內(nèi)鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察

蹇明盛

（云南省安寧市人民醫(yī)院胃鏡科，云南 安寧 650300）

內(nèi)鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變40例臨床觀察

蹇明盛

（云南省安寧市人民醫(yī)院胃鏡科，云南 安寧 650300）

目的 探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變的臨床效果。方法 我院選取了2013年12月至2014年12月來治療的40例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，對40例患者使用內(nèi)鏡下黏膜剝離術進行治療，觀察治療療效以及并發(fā)癥情況。結果 患者平均手術時間為（84.8±17.2）min，病灶完全切除率為95%，術后出血率為5%，并發(fā)癥概率為7.5%；經(jīng)治療后40例患者在術后6個月的隨訪期間均無原位復發(fā)。結論 內(nèi)鏡下黏膜剝離術運用在消化道早癌以及癌前病變中有效、安全，并且可整塊切除，臨床治療中并發(fā)癥和復發(fā)率均較小，對改善患者生活質(zhì)量有顯著意義，可推廣治療。

內(nèi)鏡下剝離術；治療；消化道早癌及癌前病變；臨床觀察

近年來隨著我國醫(yī)學研究對早期腫瘤預防和治療觀念的不斷提升以及醫(yī)療技術的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡被廣泛使用在消化道早期癌癥的診治中。內(nèi)鏡下剝離術屬近年來在我國廣泛推廣使用的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術，有一次性將病灶切除的優(yōu)勢，有研究稱內(nèi)鏡下黏膜剝離術是當前治療消化道早癌以及癌前病變最有效的治療方式［1］。為研究內(nèi)鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌及癌前病變的臨床效果，我院選取了2013年12月至2014年12月來治療的40例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院選取了2013年12月至2014年12月來治療的40例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，男性22例，女性18例，年齡在27～62歲，平均年齡（45.33±8.51）歲。40例消化道早癌及癌前病變患者中包括胃癌患者18例、腸癌患者8例、結腸9例、十二指腸部位5例。患者在年齡、性別、病情狀況等方面均沒有明顯差異（P＞0.05），具有可比性，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法

1.2.1手術器材：使用OlympusGIF、H260、Q260、1T240型號的內(nèi)鏡，手術相關附件包括針型刀、注射針、圈套器以及IF刀等。

1.2.2方法：①在內(nèi)鏡下將病變組織找到，對黏膜部位進行染色，染色結束后在邊界容易分辨的情況下進行下一步操作。使用針式切開刀在病變部位的0.5 cm處進行點狀環(huán)繞標記，對黏膜進行注射，保證病變?nèi)刻稹Ｔ跇擞淈c0.5 cm處使用IT刀或者針刀環(huán)狀切開刀黏膜下層中，使用IT刀逐步把黏膜剝離或者使用圈套器把病變黏膜全套實施電凝電切。病變組織將黏膜回收后使用常規(guī)石蠟切片進行HE染色并在顯微鏡下進行觀察。②如術中出血可使用內(nèi)鏡下電凝止血方式進行止血，止血設備為使用熱凝固活檢鉗，對創(chuàng)面或者切緣非噴射狀滲血，將混合電流功率設置為80 W，以熱凝固鉗先端的接觸部位進行電凝治療3 s。

1.3觀察指標［2］：40例患者經(jīng)手術治療6個月后我們對患者治療效果進行觀察。包括病灶完全切除率，并發(fā)癥、原位復發(fā)率等指標。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05兩組患者資料差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結 果

40例消化道早癌及癌前病變患者經(jīng)內(nèi)鏡下剝離術治療后我們對所有患者進行了觀察。觀察后發(fā)現(xiàn)，40例患者手術所用時間在43～181 min，平均時間為（84.8±17.2）min。其中40例患者中病灶完全切除38例（95%）。40例患者中有2例患者發(fā)生術后出血，出血率為5%，發(fā)現(xiàn)出血后及時給予患者熱活檢鉗進行電凝止血，在內(nèi)鏡下均止血成功。患者術后并發(fā)癥狀：穿孔1例（2.5%）、狹窄2例（5%）；所有患者在術后6個月的隨訪期間均無原位復發(fā)。

3　討 論

內(nèi)鏡下黏膜剝離術是在內(nèi)鏡下黏膜切除術基礎上借助內(nèi)鏡下的專用器械以及其他設備對早期消化道癌剝離、環(huán)切的一項技術［3］。內(nèi)鏡下剝離術擴大了內(nèi)鏡下黏膜切除術的適應證范圍，臨床治療中可一次性完整的切除直徑＞2 cm以上的早期癌病灶，包括消化道黏膜下層、黏膜下層、黏膜下已有肌層以及胃腸道病變等。

隨著當前醫(yī)療技術的發(fā)展，消化道部位病變檢查率不斷增多，并且消化道不同位置的治療并發(fā)癥以及難易程度均存在一定差異。但經(jīng)多方面研究后認為：內(nèi)鏡下黏膜剝離術在臨床中的優(yōu)勢為痛苦小、復發(fā)率小、恢復快、創(chuàng)傷性小、治療費用低以及住院時間短等［4］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患者平均手術時間為（84.8±17.2）min，病灶完全切除率為95%，術后出血率為5%，并發(fā)癥概率為7.5%；經(jīng)治療后40例患者在術后6個月的隨訪期間均無原位復發(fā)。將本次結果與其他學者研究結果對比后發(fā)現(xiàn)，其結果基本一致［5-6］。

綜上所述，內(nèi)鏡下黏膜剝離術運用在消化道早癌以及癌前病變中有效、安全，并且可整塊切除，臨床治療中并發(fā)癥和復發(fā)率均較小，對改善患者生活質(zhì)量有顯著意義，可推廣治療。

［1］姚平，胡學軍，符玉章，等.內(nèi)鏡下黏膜剝離術治療消化道早癌22例［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（23）：3102-3103.

［2］徐威，姚平，徐美東，等.內(nèi)鏡下治療消化道早癌及癌前病變20例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（2）：129-130.

［3］孫曦，張修禮，盧忠生，等.消化道早癌及癌前病變內(nèi)鏡下切除與外科手術切除的效價比對比研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（1）：15-17.

［4］姚禮慶，陳巍峰.提高我國消化道早期癌的內(nèi)鏡診治水平［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：649-653.

［5］劉奉，劉新景.消化道早癌及癌前病變行內(nèi)鏡下黏膜剝離術的護理體會［J］.當代醫(yī)學，2013，19（13）：118.

［6］張健，康倩，湯珊，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療不同部位消化道早癌及癌前病變的臨床研究［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（8）：957.

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1671-8194（2016）26-0055-01