多排螺旋CT對肝臟孤立性壞死結節的診斷價值

張曉明

（信陽市腫瘤醫院影像科，河南 信陽 464000）

多排螺旋CT對肝臟孤立性壞死結節的診斷價值

張曉明

（信陽市腫瘤醫院影像科，河南 信陽 464000）

目的 探討肝臟孤立性壞死結節的多排螺旋CT影像學特征，提高疾病確診率。方法 回顧性分析2010年1月至2015年5月我院經多排螺旋CT檢查，并經病理證實的7例肝臟孤立性壞死結節患者影像學及病理檢查資料。結果 病灶呈圓形低密度結節影，直徑0.9～3.7 cm，邊界清楚，其中7個病灶位于肝表淺部位，1個位于肝葉深部， 密度低于肝實質，增強掃描病灶無強化，延遲期8個病灶邊緣均顯示薄層纖維組織包裹，4個病灶顯示周圍包膜強化。6個病灶提示為良性腫塊，2個病灶疑為不典型肝癌。8個病灶均經病理檢查確診為肝臟孤立性壞死結節，影像學診斷準確率75.0%。結論 多排螺旋CT為肝臟孤立性壞死結節較理想的影像學檢查方法，有較高的準確率，對不典型病例可聯合MRI，或CT引導下穿刺活檢，可明顯提高術前確診率，避免不必要的手術治療。

肝臟孤立性結節壞死；多排螺旋CT；病理學；診斷

肝臟孤立性壞死結節（solitary necrotic nodule of the liver，SNN）為罕見的肝臟非腫瘤性疾病，多為孤立性，患者多無明顯不適感，術前診斷困難，多于體檢時檢出，因病變含大量凝固性壞死物質，易誤診為肝臟轉移性或原發性腫瘤［1-2］。2010年1月至2015年5月我院經多排螺旋CT檢查并經病理證實的肝臟孤立性壞死結節患者7例，分析多排螺旋CT影像學資料，探討多排螺旋CT對肝臟孤立性壞死結節的診斷價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：7例患者中男5例，女2例，年齡51～73歲，平均（59.3±8.6）歲，患者多無明顯臨床癥狀，4例患者于常規體檢時發現，3例患者因右上腹輕度不適，檢查時發現肝臟結節，經多排螺旋CT檢查診斷為肝臟孤立性壞死結節，其中經CT 引導下穿刺活檢證實5例，術后病理檢查確診2例。

1.2檢查方法：采用GE Lightspeed Uitra 16system全身螺旋CT掃描機，檢查前4～6 h禁食水，掃描前口服陽性對比劑或水500～1000 mL，患者仰臥位，全肝CT平掃后行多期增強掃描，掃描范圍：左膈頂至雙腎下極平面，掃描參數：電壓120 kV，電流250～280 mA，矩陣512×512，螺距0.875，層厚1.25 mm，重建層厚5 mm，掃描時患者屏氣16～20 s。增強掃描：非離子型對比劑歐乃派克（300 mgI/mL）100 mL，高壓注射器經肘靜脈注射，速度3 mL/s，注射后23～26 s動脈期掃描，60～65 s門脈期掃描，120～160 s延遲期掃描，獲得肝動脈期、門靜脈期、平衡期圖像，在adw4.2工作站行多平面重建（MPR）。

2　結 果

2.1多排螺旋CT平掃及增強圖像特點：7例患者CT圖像上顯示8個病灶，腫塊呈圓形或類圓形，低密度結節影，直徑0.9～3.7 cm，密度均勻，邊界清楚，其中7個病灶位于肝表淺部位，1個位于肝葉深部，CT平掃病灶密度低于肝實質，外周肝組織未見異常；增強掃描病灶無強化，與平掃CT值相近，門脈期病灶顯示邊緣清晰的低密度影，延遲期8個病灶邊緣均有薄層纖維組織包裹，呈現邊緣清晰的低密度灶，4個病灶顯示周圍包膜強化。6個病灶提示為良性腫塊，肝臟孤立性壞死結節可能；2個病灶疑為不典型肝癌。

2.2病理檢查結果：2例術后病理檢查顯示為單個結節，邊界清晰，切面灰白色或灰黃色，結節內可見液化壞死區，呈囊性變，結節周圍可見纖維包膜，包膜內有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞及少數中性粒細胞浸潤。穿刺細胞學檢查鏡下結節內可見炎性壞死細胞，周圍薄層纖維包膜，細菌學檢查及抗酸染色均為陰性，結節外周肝小葉結構完整，肝細胞基本正常。

3　討 論

肝臟孤立性壞死結節為臨床罕見的肝臟良性病變，病因和發病機制未明，多種良性病變造成的肝組織凝固性壞死，繼之機體產生防御反應，形成纖維包膜并使之局限化［3］，依影像學特點可分為單純凝固性壞死型、伴液化壞死型及多結節融合型，臨床多見于老年男性，多因體檢發現。患者多無臨床癥狀，或僅有右上腹部輕度不適，可能因結節多發于肝被膜下，病灶凸起外生長時刺激肝包膜引發不適，易被誤診為肝臟惡性腫瘤，給患者帶來不必要的手術損傷。

肝臟孤立性壞死結節患者臨床表現與實驗室檢查對診斷幫助不大，影像學檢查易于發現病灶，但難以定性診斷，主要依賴于病理學檢查確診，應注意與血供較少的轉移性肝癌、肝硬化結節、原發性或轉移性肝癌以及炎性假瘤相鑒別。本病病灶多為單發結節，少數可呈多結節融合，病理特點為纖維層包裹的結節狀凝固性壞死，病灶直徑多＜3.0 cm，多位于肝右葉表面，質地均勻，切面呈灰白色或灰黃色，邊界清楚，較大結節中有時可見液化性壞死，結節周圍可見纖細的纖維包膜。組織學檢查結節呈凝固性或伴液化性壞死性，壞死組織周圍致密纖維包膜，壞死病灶中偶見小鈣化灶。

多排螺旋CT空間分辨率較強，掃描速度快，后處理功能強大，可多期強化， 對任意層厚或角度回顧性二維、三維重建，更好地顯示病灶大小、形態、密度及血供特點等，對本病診斷有較大優勢。本病基本特征為病灶中心為壞死灶，大量纖細的纖維組織環繞周圍，纖維化和壞死組織比例與病變時間相關。CT平掃肝內形態規則的圓形或類圓形低密度影，病灶密度低于肝實質，與周圍正常肝組織境界清楚，增強后表現較為特異性的三相均無明顯強化及包膜的細線樣延遲強化，動脈、門脈期無強化.約l/3病灶延遲像顯示邊緣有輕度強化。

對比CT、MRI圖像特點及病理分型，二者對肝臟孤立性壞死結節診斷結果相對一致且較為準確，在單純凝固性壞死型病例中，CT優勢略顯著；在伴液化壞死型及多結節融合型中，MRI優勢略顯著［4］。多排螺旋CT動態增強掃描能顯示肝臟孤立性壞死結節病變，但難以顯示內部細節，對不典型病例可聯合MRI檢查提高診斷率，也可在CT或B超引導下穿刺活檢，以避免不必要的手術切除［5］。本組6個病灶提示為良性腫塊，肝臟孤立性壞死結節可能，診斷準確率75.0%；2個病灶誤診為不典型肝癌，與對本病的認識不足有關。

多排螺旋CT為肝臟孤立性壞死結節較理想的影像學檢查方法，有較高的準確率，對不典型病例可聯合MRI，或CT引導下穿刺活檢，可明顯提高術前確診率，避免不必要的手術治療。

［1］倪曉霞，周環宇，魏向東，等.肝臟孤立性壞死結節的超聲造影表現［J］.中華醫學超聲雜志，2011，8（7）：25-26.

［2］魚永衛，馬小婕，王永宏.肝臟孤立性壞死結節的CT和MRI表現與病例對照研究［J］. 醫學綜述，2012，18（17）：2903-2905.

［3］孫偉，王琨，周令飛.肝臟孤立性壞死結節與肝臟炎性假瘤MRI 鑒別及意義［J］.現代醫用影像學，2011，20（4）：231-233.

［4］黃杰靈.CT和MRI在診斷肝臟孤立性壞死結節中的價值分析［J］.吉林醫學，2014，35（28）：6350-6351.

［5］牛志剛.19例肝臟孤立性壞死結節的CT診斷［J］.河南醫學研究2014，23（9）：103-104.

R445.3

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1671-8194（2016）26-0071-02