保守治療宮外孕的方法探討

裴海艷

（遼寧省凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

保守治療宮外孕的方法探討

裴海艷

（遼寧省凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

目的 探究甲氨蝶呤分別與米非司酮、中草藥聯合，分析它們保守治療宮外孕療效。方法 選擇適合保守治療宮外孕患者60例，根據治療順序分為兩組，甲氨蝶呤與米非司酮共用組30例，甲氨蝶呤結合中藥組30例，然后比較研究。結果 甲氨蝶呤與中草藥結合組治愈率勝過甲氨蝶呤聯合米非司酮組，成功率也高于甲氨蝶呤與米非司酮并用組。結論 甲氨蝶呤與中草藥并用保守治療宮外孕效能優，成功率高，值得推廣。

宮外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；中草藥

隨著醫療技術的日新月異，保守治療宮外孕方法的方法，逐漸形成共識，基本上采取甲氨蝶呤與米非司酮共用的方法，達到保守宮外孕的目的，這樣不僅可以減少病痛，又可以保留生育能力。中藥治療宮外孕很早就有記載，怎樣現在醫藥發展的今天，得以推廣，并發揮到極致呢。同時，用甲氨蝶聯合中草藥保守治療性宮外孕，這種組合一直不被個別專家看好，本次研究有針對性的探究，比對臨床的療效，獲得可信結論，然后應用于實際。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2015年1月在我院治療患者60例。患者要求實施保守治療措施。選擇的條件：①必須是符合保守治療，如妊娠包塊直徑＜4 cm，非破裂性宮宮外孕患者，經過血β-HCG和彩色多普勒超聲檢查確診，并且無較嚴重的綜合內科病。②對患者講明治療方法，本自愿為主，引導為輔的原則，征得患者同意，分別分成偶數組與奇數組，講明不同的治療方法。奇數組采取甲氨蝶呤與米非司酮共用的方法；而偶數組采取甲氨蝶呤與中草藥結合。依據實際統計，兩組平均年齡、停經時間、血β-HCG值及包塊大小都無顯著差異，因此具有可比較和探討性，差異較大不在本次探討范圍內，如此不具有比較意義。

1.2兩種藥物組合的理論依據。米非司酮是一種新型孕酮抗劑，在孕酮競爭結合受體，產生較強的抵抗作用，使黃體生成素逐步下降，黃體發生變化，這樣依賴黃體發育的胚囊遭到破壞，從而達到治療異位妊娠作用，因此米非司酮是治療宮外孕的有效藥物［1］。甲氨蝶呤是抑制代謝的藥物，它的作用是阻斷二氫葉酸，使之不能還原為四氫葉酸，限制嘌呤等的組合，抑制滋養細胞生長，絨毛受到破壞，使胚胎組織萎縮，并脫落［2］。二者同時服用，臨床已經證明，功效高于單用任何一種藥物。而中藥源遠流長，具有活血化瘀、破血逐瘀的功用。二者結合也能發揮二者藥力，依據藥物原理也是絕佳的選擇。

1.3治療方法：首先是米非司酮的用藥。根據患者血β-HCG水平，口服藥量一般是25 mg或50 mg，1個療程5～7 d。而甲氨蝶呤用藥：把甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d），采用肌內注射的方法，1個療程5 d，而中藥采用的是傳統方法，主要成分有丹參、赤芍、桃仁、天花粉、三棱等湯劑，煎服，每天1次，1周為1個療程，同時頓服甲氨蝶呤［3］。依據上述的方法，在B超的檢測下，結合患者病情變化，可停用5 d再加1個療程，直到患者的病情得控制，趨于穩定，無破裂出血現象，如出現破裂，立即手術。其次，在治療過程中，還要加強保守治療的護理，時刻觀察，記錄詳細，為保守治療成功提提供條件。最后，治療過程中，定期利用B超和β-HCG測定，進行監檢護理，注意到患者的病情變化及藥物不良反應，如出現問題，及時對癥處理，出現特殊情況立刻轉入手術治療。

1.4效果判定：兩組經過治療，奇數組有3例失敗，偶數組2例失敗，其余都成功得到治療。改善臨床癥狀，陰道出血狀況得到控制，人絨毛膜促性腺激素恢復正常值，彩色多普勒超生顯示盆腔沒有積液、包塊變小，盆腔包塊的逐漸壞死，并得到體內吸收。

2　結 果

2.1根據患者治愈率與后期反應進行深入的比較探究，偶數組即甲氨蝶呤聯合中藥組的療效治愈率高于甲氨蝶呤聯合米非司酮組，特別是甲氨蝶呤在中藥的相互補充下，收到較理想的效果，治愈率有所提高，治愈后期的不良反應影響較小，基本上未出現異常指征。經過比較計算，甲氨蝶呤與中藥組合，治療成功19例，而成功率為63%，而甲氨蝶呤與米非司酮組合，治療成功25例，成功率83%（P＜0.05）。

2.2從治療時間與不良反應上，甲氨蝶呤與米非司酮組30例，β-HCG轉陰時間9～29 d，而甲氨蝶呤與中藥組合，也在這個范圍，決定治愈時間長短的因素較多，不具有比較意義；這兩種組合，無論中藥與甲氨蝶呤，還是甲氨蝶呤與米非司酮組合，在1個療程的結尾，都會出現不同程度的不良反應，如惡心以及通過化驗會出現白細胞減少等指征，經過1周的時間的調理，癥狀消失。二者或多或少，不具有統計學意義。

3　討 論

隨著醫療科技的不斷進步，患者對宮外孕的要求越來越高，這也成為我們醫務工作者依據實際不斷進行最佳研究的原因，并且永遠在路上。實際上甲氨蝶呤不論與米非司酮組合，還是與中藥組合，都是宮外孕的保守治療較理想的藥物。作用是明顯，對人體傷害較輕，特別是不影響以后的生育，非常得到患者認可。同時宮外孕的保守治療有一定的風險性，無論怎樣都有不成功的個案，因此需要在臨床密切觀察，患者也不可大意。而中藥與甲氨蝶呤聯合治療，效果是明顯的，利用中藥的活血化瘀、殺胚消癥的功用，使宮外孕的治愈率得到提高，減輕盆腔粘連，加快包塊吸收。中藥每3 d必須調整藥方。同時甲氨蝶呤在用藥后會出現腹脹、腹瀉以及肝、腎功能損害等，停藥3周后可逐漸恢復。

通過以上討論，甲氨蝶呤與中藥治療合用，可以使異位妊娠的胚胎死亡，第1個療程成功率增加，有效地減少第2個療程不良反應，把甲氨蝶呤的影響降到了最低點。同時，二者各增進其功能，對宮外孕的治療，達到了標本兼治的目的，減少手術風險，具有重要的臨床意義。

綜上所述，此次分組比較具有臨床意義的，甲氨蝶呤與中藥治療合用優于甲氨蝶呤與米非司酮的聯合使用，為以后宮外孕的治療提供范例，值得在臨床推廣。

［1］徐婉顏.米非司酮治療異位妊娠32例的療效觀察［J］.廣東醫學院學報，2004，22（3）：274.

［2］涂權梅，沙圣芬，楊安素，等.氨甲蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預后生殖狀態［J］.中國婦幼保健，2008，23（4）：523-525.

［3］吳彩芳.兩種方法保守治療宮外孕的療效分析［J］.中國實用醫藥，2010，31（5）：169.

R714.22

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1671-8194（2016）26-0099-02