含左氧氟沙星方案治療H.pylori陽性消化性潰瘍的臨床觀察

廖生平

（江蘇省邳州東大醫院消化內科，江蘇 邳州 221300）

含左氧氟沙星方案治療H.pylori陽性消化性潰瘍的臨床觀察

廖生平

（江蘇省邳州東大醫院消化內科，江蘇 邳州 221300）

目的 觀察含左氧氟沙星方案治療幽門螺桿菌（H.pylori）陽性消化性潰瘍效果，探討臨床應用價值。方法 H.pylori陽性消化性潰瘍患者98例按照隨機數字法分為觀察組及對照組等49例：①對照組口服奧美拉唑+克拉霉素片+甲硝唑片，共1周，然后繼用奧美拉唑維持4～6周。②觀察組口服美拉唑+阿莫西林l.0+左氧氟沙星，共1周，然后繼用奧美拉唑維持4～6周。結果 觀察組治療總有效95.92%與對照組的93.88%比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組藥物不良反應40.82%vs42.86%比較無差異（P＞0.05）。觀察組H.pylori陰性93.88%高于對照組的81.63%（P＜0.05），隨訪（1.50±0.65）年，觀察組潰瘍復發6.12%低于對照組的20.41%（P＜0.05）。結論應用左氧氟沙星、阿莫兩林、奧美拉唑三聯療法治療H.pylori陽性消化性潰瘍，能夠提高H.pylori陰轉率，減少復發，且用藥相對簡單，為臨床在根除H.pylori治療時提供了可擇的新方法。

左氧氟沙星；H.pylori；陽性；消化性潰瘍

隨著臨床對消化道疾病研究的深入，結果證實幽門螺桿菌（helicobacter pylori，H.pylori）在消化性潰瘍疾病的發生、發展中起著重要作用，根除H.pylori是促進消化性潰瘍治愈及預防其復發的關鍵［1］。目前，臨床根除H.pylori方法較多，為了探尋更為有效的治療途徑，本文應用左氧氟沙星三聯方案治療H.pylori陽性消化性潰瘍患者，效果滿意，報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象：2011年1月至2014年12月期診治H.pylori陽性消化性潰瘍患者98例，臨床表現為上腹疼痛、腹脹、噯氣、反酸、嘔血、黑便等，經胃鏡和病理學診斷為消化性潰瘍，胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗H.pylori陽性，包括胃潰瘍30例、十二指腸球部潰瘍60例、復合潰瘍8例；男50例，女48例，年齡21～70歲，平均（46.26±12.39）歲，病程2～26年，平均（7.11±3.87）年；排除了近期1～2周內服用質子泵抑制劑、鉍劑以及抗生素；伴有出血、幽門梗阻、穿孔、可疑癌變；胃大部切除術；嚴重造血系統、肝、腎、心、腦、血管等疾病；妊娠及哺乳期婦女。按照隨機數字法分為觀察組及對照組等49例，兩組患者年齡、性別、潰瘍分類、病程等基本資料比較無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：①對照組：口服奧美拉唑20 mg，每天2次；克拉霉素片0.5 g，每天2次；甲硝唑片0.4 g，每天2次，共1周，然后繼用奧美拉唑20 mg，每天2次，維持治療4～6周。②觀察組 口服美拉唑20 mg，每天2次；阿莫西林l.0 g，每天2次；左氧氟沙星0.2 g，每天2次，共7 d；然后繼用奧美拉唑20 mg，每天2次，維持治療4～6周。

1.3觀察指標：①療效判斷［2］：完全緩解：癥狀及體征消失，胃鏡下潰瘍消失，快速尿素酶試驗H.pylori陰轉；顯效：癥狀緩解，體征消失，胃鏡檢查顯示潰瘍面積縮小≥50%，快速尿素酶試驗H.pylori陰性；有效：癥狀有所緩解，體征輕微，潰瘍面積縮小＜50%，快速尿素酶試驗H.pylori陽性；無效：癥狀、體征改善不明顯，潰瘍面積無明顯變化。總有效包括完全緩解+顯效+有效。②H.pylori檢測結果。③潰瘍復發情況。④藥物不良反應。

1.4統計學方法：SPSS12.0軟件分析，兩組消化性潰瘍患者之間觀察指標比較實施χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2　結 果

觀察組完全緩解30例，顯效10例，有效7例，無效2例，總有效47例（95.92%，47/49），對照組分別為20例，11例，5例，3例，46例（93.88%，46/49），兩組總有效率比較無顯著性差異（χ2=0.21，P＞0.05）。觀察組復查H.pylori陰性46例（93.88%，46/49）高于對照組的40例（81.63%，40/49）（χ2=4.81，P＜0.05）。對兩組患者隨訪11個月～2年，平均（1.50±0.65）年，觀察組潰瘍復發3例（6.12%，3/49）低于對照組的10例（20.41%，10/49）（χ2=4.35，P＜0.05）。觀察組藥物不良反應（頭痛、口苦、腹脹、食欲減退等）20例（40.82%，20/49）與對照組的21例（42.86%，21/49）比較無顯著性差異（χ2=0.33，P＞0.05）。

3　討 論

H.pylori呈螺旋形、鞭毛、黏附素及尿素酶等毒力因子使H.pylori能夠克服胃的蠕動排空作用、胃內低pH值、胃黏膜表面的稠厚黏液等不利于定居因素而長期在胃黏膜表面寄生，該菌定居于胃上皮細胞后直接損傷胃黏膜。1983年Wanen和Marshall發現了H.pylori，為胃腸疾病的現代治療開辟了廣闊前景，我國的研究始于1985年，也已積累了不少經驗，大量研究表明H.pylori感染與慢性胃炎、消化性潰瘍關系密切，根除H.pylori改善組織病理學改變，改變消化性潰瘍自然病程，有效降低消化性潰瘍的復發，現在認為H.pylori的治療方案需要H.pylori根除率至少達到90%，而不引起嚴重的不良反應，以及實驗室指標的異常，而且不產生藥物耐藥性，才被認可［3］。

在抗H.pylori感染的藥物中，單一藥物根除H.pylori的療效差，而二聯療法的療效亦不高，已不推薦使用，當前三聯療法成為國內外根除H.pylori推薦的臨床一線治療方法，其方案是標準劑量質子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或呋喃唑酮）的三聯療法［4］，但是由于治療過程中用藥不合理、不規范、及患者個體自身的差異、依從性差等原因，原治療方案產生耐藥性，近年來年來H.pylori對克拉霉素與甲硝唑的耐藥率上升，甲硝唑、克拉霉素的耐藥率分別高達10%～70%、10%～20%，鉍劑三聯療法和質子泵抑制劑三聯療法的H.pylori根除率降到60%～70%［5］，本文對對照組應用奧美拉唑+克拉霉素片+甲硝唑片的標準三聯療法治療后，H.pylori陰性81.63%，隨訪平均（1.50±0.65）年，潰瘍復發10例（20.41%，10/49），臨床效果不滿意。因此積極探索新的、高效、安全、患者依從性好、耐藥率低、療程短、治療簡單的根除H.pylori新方案，是臨床上需要解決的問題。

左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類合成抗菌藥物，其作為氧氟沙星左旋體具有更強的抗菌活性，約為前者的2倍，左氧氟沙星能夠對細菌DNA旋轉酶活性產生抑制作用，從而將細菌DNA復制與合成進程阻斷，最終促使細菌凋亡，現已有多項研究表明左氧氟沙星可安全、有效地初次和補救治療H.pylori，左氧氟沙星在體外具有非常顯著的抗H.pylori活性，且這種抗生素的基礎抵抗性很罕見，此外當H.pylori對甲硝唑產生耐藥性時，左氧氟沙星仍保持活性［6］，阿莫西林為青霉素類抗生素，抗菌譜廣，雖臨床應用廣泛，但H.pylori對該藥耐藥少見，且價格便宜、胃腸道不良反應小。本文結果顯示兩組患者治療一療程后總有效95.92% vs 93.88%，藥物不良反應40.82% vs 42.86%比較均無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組復查H.pylori陰性93.88%高于對照組的81.63%（P＜0.05），隨訪（1.50±0.65）年，觀察組潰瘍復發6.12%也低于對照組的20.41%（P＜0.05）。

綜上所述，應用左氧氟沙星、阿莫兩林、奧美拉唑三聯療法治療H.pylori陽性消化性潰瘍，能夠提高H.pylori陰轉率，減少潰瘍復發，且用藥相對簡單，患者易于接受，可為臨床醫師在根除H.pylori治療時提供了可供選擇的新方法。

［1］劉彥娥.幽門螺桿菌誘發消化性潰瘍的臨床研究［J］.山西醫藥雜志，2015，44（18）：2145-2146.

［2］徐燕，張杰.兩種三聯療法根除幽門螺桿菌感染胃潰瘍臨床療效比較［J］.中國實用醫藥，2014，9（24）：12-13.

［3］張玲霞，宋瑛.西安地區就醫人群幽門螺桿菌耐藥狀況及變化趨勢［J］.現代消化及介入診療，2013，18（4）：252-253.

［4］劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［J］.胃腸病學，2012，10（5）：618-625.

［5］吳李培，周玉貴，王敏，等.幽門螺桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性研究［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（17）：2503-2504.

［6］張勝軍，唐瑞明，黃明海.雷貝拉唑聯合左氧氟沙星、阿莫西林治十二指腸潰瘍療效分析［J］.現代醫院，2013，13（12）：56-57.

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1671-8194（2016）26-0166-02