白蛋白聯合呋塞米治療高齡腦出血患者的效果分析

張 琰

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110012）

白蛋白聯合呋塞米治療高齡腦出血患者的效果分析

張 琰

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110012）

目的 對白蛋白聯合呋塞米治療高齡腦出血的臨床效果進行觀察。方法 選取164例高齡腦出血患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為A組與B組（每組82例），B組患者應用常規療法，A組患者應用白蛋白聯合呋塞米療法。結果 A組患者的動脈血乳酸、靜脈血清CRP水平改善情況以及病死率顯著優于B組（P＜0.05）。結論 臨床治療高齡腦出血患者應用白蛋白聯合呋塞米療法，有助于改善患者的炎性反應，降低病死率，可將其作為高齡腦出血患者的常用方案。

高齡；腦出血；白蛋白；呋塞米

腦出血也被稱作腦溢血，指的是非外傷性腦實質內發生的自發性出血，發病原因受到多種因素影響，大多數為高血壓小動脈硬化血管破裂導致［1］。其為臨床神經內科的一種常見疾病，具有治療難度大、預后差的特點。以往臨床治療高齡腦出血患者主要采取微創手術、對癥支持療法，患者具有較高的并發癥發生率率和病死率［2］。筆者對在我院接受治療的82例高齡腦出血患者采取白蛋白聯合呋塞米治療，療效顯著，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2009年8月至2014年2月在我院接受治療的164例高齡腦出血患者作為研究對象。其中，92例男性患者，72例女性患者，年齡最小為62歲，最大為78歲，平均年齡（67.03±11.06）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為（8.66±3.61）分；采取隨機數字表法將其分為A組與B組（各82例），A組和B組患者在性別、年齡、GCS評分等指標方面比較無顯著差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：B組患者應用常規療法治療，入院后首先對生命體征進行積極監測，并采取抑制胃酸分泌、降低顱內壓、糾正水電解質紊亂以及抗感染等治療措施。A組患者應用白蛋白（遼陽嘉德血液制品有限公司；國藥準字S10970107；10 g）聯合呋塞米（上海朝暉藥業有限公司；國藥準字H31021074；20 mg）治療，其中，白蛋白：每次10 g，每天2次；呋塞米：對患者靜脈推注20 mg呋塞米，每天1次，連續治療10 d。

1.3觀察指標［3］：對比兩組患者治療前、治療1周以及2周后的炎性反應和病死率，其中，炎性反應指標主要包括靜脈血清C反應蛋白（CRP）水平和動脈血乳酸，CRP參考值5.3～15.0 mg/L；動脈血乳酸參考值：0.5～2.1 mmol/L。

1.4統計學方法：運用統計學軟件SPSS19.0軟件處理本組所有研究數據，應用（）表示計量數據實施t檢驗，運用%表示計數資料并進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著有統計學意義。

2　結 果

2.1對比治療前、后兩組患者的動脈血乳酸和靜脈血清CRP水平：A組：入院時：動脈血乳酸為（2.86±0.82）mmol/L，靜脈血清CRP為（61.56±17.01）mg/L；治療1周后：動脈血乳酸為（1.90±0.69）mmol/L，靜脈血清CRP為（35.51±9.82）mg/L；治療2周后：動脈血乳酸為（1.27±0.65）mmol/L，靜脈血清CRP為（13.43±3.01）mg/L；B組：入院時：動脈血乳酸為（2.83±0.79）mmol/L，靜脈血清CRP為（59.04±16.89）mg/L；治療1周后：動脈血乳酸為（2.57±0.64）mmol/L，靜脈血清CRP為（46.65±12.64）mg/L；治療2周后：動脈血乳酸為（1.97±0.64）mmol/L，靜脈血清CRP為（23.73±9.10）mg/L；治療前，兩組患者的動脈血乳酸和靜脈血清CRP水平對比（P＞0.05）；治療1周、2周后，A組患者的動脈血乳酸和靜脈血清CRP水平改善情況顯著優于B組（P＜0.05）。

2.2對比兩組患者的病死率：治療兩周后，A組患者死亡10例，病死率為12.2%；B組患者死亡26例，病死率為31.7%；B組患者的病死率顯著高于A組（P＜0.05）。

3　討 論

近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷凸顯，臨床診斷技術的不斷發展，腦出血發病率也在逐年上升。如腦出血量大或者腦干部位出血，則會加重患者病情，并累及到多系統臟器。另外，腦出血后會繼發全身炎性反應綜合征（SIRS）和代償性抗炎反應綜合征（CARS），如二者失衡，則會損害全身多系統器官功能，最終導致多器官功能障礙綜合征。其中，全身炎性反應綜合征為腦出血疾病的嚴重臨床表現，其能夠增強機體的對抗損傷能力，但如過強，會使機體炎性反應過激，并嚴重損耗臟器功能；CARS主要對SIRS的過度發展進行控制，但如CARS不能對SIRS導致的炎性反應進行抵抗，則會導致發生急性呼吸窘迫綜合征，最終導致患者死亡。

如患者機體處于SIRS狀態，那么局部循環障礙會導致出現機體供氧不足的情況，且如發生炎性反應，則會提高細胞代謝能力，使細胞缺氧。如缺氧情況嚴重，則會增加機體無氧代謝，并使血液內出現乳酸堆積。因此，對機體無氧代謝進行評價可將乳酸作為主要指標。CRP為炎性反應急性時產生的指標，靈敏性高、特異性低，但其持續時間、升高范圍和預后之間存在密切關系［4］。因此，對腦出血患者病情、療效進行評價可應用血乳酸與CRP水平指標。

目前，臨床缺乏治療腦出血患者的特異性療法。發生腦出血后，如出現強烈應激反應，則會導致胃腸道大出血、應激性潰瘍；另外，腦出血易導致患者出現顱內高壓，會導致患者心跳、呼吸等生命體征出現異常；短期內對患者補充大量液體，會加大循環系統負擔。以上因素均會導致發生SIRS，進而加重腦出血患者病情。臨床經驗表明，高齡腦出血患者的CRP水平與血乳酸指標和預后之間存在密切關系［5］。本組研究中，給予B組患者常規治療，給予A組患者白蛋白聯合呋塞米治療，其主要具備以下作用：①能夠有效緩解患者的腦水腫癥狀；②能夠降低炎性反應；③能夠保持血流動力學的相對穩定性，保持血漿膠體滲透濃度，使內臟水腫和腦水腫癥狀明顯緩解；④其為載體運輸激素、抗生素的多種物質，并能夠充分發揮出這些物質的作用；⑤能夠有效改善局部循環，增加血容量，避免產生大量自由基和炎性介質［6］。本組研究結果顯示，A組患者的動脈血乳酸、靜脈血清CRP水平改善情況以及病死率顯著優于B組（P＜0.05）。表明，應用白蛋白聯合呋塞米治療腦出血患者能夠取得一定效果，可明顯降低病死率。

綜上所述，臨床應用白蛋白聯合呋塞米療法治療高齡腦出血患者，能夠有效改善患者的炎性反應，降低病死率，值得在臨床中推廣。

［1］姜昊榮，顧天一，夏海全.白蛋白聯合呋塞米治療高齡腦出血患者的療效與安全性分析［J］.中國醫師進修雜志，2013，36（35）：8-10.

［2］于海娜，李艷華，劉剛.腦出血后遲發性腦水腫相關因素分析與治療體會［J］.臨床薈萃，2012，27（17）：1486-1487.

［3］郝彥超，何蘊，羅志剛，等.白蛋白與呋塞米對腦出血患者炎性反應和預后的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（15）：60-61.

［4］張軍科，楊娜.甘露醇對高血壓性腦出血早期血腫擴大相關性研究［J］.陜西醫學雜志，2010，39（4）：481-483.

［5］潘濤，沙杜鵑，徐鵬，等.七葉皂苷鈉聯合人血白蛋白在高血壓腦出血微創清除術后的應用效果［J］.中國基層醫藥，2015，22（1）：95-96.

［6］趙建華，錢忠心，邱潮林，等.微創血腫清除術聯合依達拉奉對急性腦出血炎性因子及神經功能恢復的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（9）：6-8.

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1671-8194（2016）26-0177-02