甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對小兒難治性支原體肺炎的治療效果觀察

馮清勝 辛長順

（一汽總醫(yī)院吉林大學第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對小兒難治性支原體肺炎的治療效果觀察

馮清勝 辛長順

（一汽總醫(yī)院吉林大學第四醫(yī)院，吉林 長春 130011）

目的 分析甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對小兒難治性支原體肺炎的治療效果。方法 將100例難治性支原體肺炎患兒分為兩組各50例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組行阿奇霉素治療，治療組行甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率98%較對照組74%高，退熱、咳嗽緩解、胸部陰影消失時間較對照組短，治療后CRP值較對照組低；兩組治療期間無肝腎功能異常等嚴重不良反應。結(jié)論 甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎效果理想，安全性高。

甲潑尼龍；阿奇霉素；難治性支原體肺炎

支原體肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，抗生素是治療支原體肺炎的主要藥物［1］，但現(xiàn)今抗生素的廣泛使用導致病菌耐藥性增加，經(jīng)抗生素治療后部分患兒病情遷延難愈，反復發(fā)作，可逐漸形成難治性支原體肺炎［2］。難治性支原體肺炎臨床治療較為棘手，單獨使用抗生素治療，效果不佳。現(xiàn)筆者以50例患兒為例，采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：100例難治性支原體肺炎患兒入院時間2013年10月至2015年1月，經(jīng)臨床癥狀、實驗室指標、X線片等檢查，與《實用兒科學》［3］中難治性支原體肺炎診斷標準相符；男57例，女43例；年齡2～15歲，平均年齡（7.6±1.5）歲；合并胸腔積液18例，心包積液11例，肝脾大7例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變5例；按照治療方式不同分為治兩組各50例，兩組患者基本資料無顯著差異，P＞0.05，可進行對比。

1.2入選標準：患兒均符合支原體肺炎診斷標準；經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等正規(guī)治療后，癥狀未改善；病程超過21 d；未合并心、肝、腎等臟器疾病；無全身感染、凝血機制障礙；無甲潑尼松、阿奇霉素等藥物禁忌證；患兒家屬均知情此次研究，并簽署知情同意書。

1.3治療方法：兩組患兒入院后注意防寒保暖，合理飲食，常規(guī)吸氧、糾正水電解質(zhì)和酸堿解質(zhì)紊亂等，給予退熱等對癥治療；根據(jù)患兒實際情況，加用利福平、丙種球蛋白等治療，并給予頭孢地嗪等抗感染治療；對照組在此基礎(chǔ)上采取阿奇霉素治療，取10 mg/kg門冬氨酸阿奇霉素靜脈滴注，每天1次，連續(xù)3 d，停藥4 d后口服10 mg/kg阿奇霉素，每天1次，連續(xù)3 d，停藥4 d；上述治療為1個療程，共治療3個療程。治療組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍治療，給予2 mg/kg甲潑尼龍口服治療，每天1次，連續(xù)5 d后根據(jù)患兒病情改善情況，改為每天1 mg/kg甲潑尼龍，至患兒體溫完全恢復正常后停藥。兩組總治療時間相同。

1.4效果判定［4］。顯效：患兒體溫恢復正常，咳嗽、肺部啰音消失，X線見陰影消失；有效：體溫恢復正常，咳嗽、肺部啰音減輕，X線見胸部陰影部分消失；無效：體溫未恢復正常，咳嗽、肺部啰音、胸部陰影未改善或加重。記錄兩組癥狀改善時間、治療前后C反應蛋白（CRP）水平。

1.5統(tǒng)計學處理：用SPSS118.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，使用t檢驗計量資料（），計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05時，差異顯著具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床療效對比：治療組治療總有效率98%，即顯效33例，有效16例，無效1例；對照組治療總有效率74%，即顯效15例，有效22例，無效13例，兩組差異顯著，P＜0.05。

2.2兩組患兒癥狀改善時間對比：治療組退熱時間（4.6±1.4）d，咳嗽緩解時間（7.0±2.1）d，肺部陰影消失時間（8.6±2.3）d；對照組退熱時間（8.1±2.5）d，咳嗽緩解時間（11.5±3.6）d，肺部陰影消失時間（12.0±3.5）d；兩組差異顯著，P＜0.05。

2.3兩組患兒治療前后C反應蛋白（CRP）對比：治療組治療前CRP（68.5±23.1）mg/L，治療后（12.7±5.4）mg/L；對照組治療前CRP（68.2±22.4）mg/L，治療后（28.5±11.2）mg/L；兩組患兒治療后CRP值較治療前明顯降低，治療組治療后CRP值明顯低于對照組，P＜0.05。

2.4不良反應：兩組患兒治療期間未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，治療組出現(xiàn)1例面色發(fā)紅，癥狀輕微未影響治療，自行消失。

3　討 論

支原體肺炎是小兒呼吸道常見感染性疾病，臨床治療時首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物，但在治療支原體肺炎時，多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，遷延難愈，往往難以取得顯著效果，長此以往將會發(fā)展為難治性支原體肺炎。對于難治性支原體肺炎，目前臨床尚無統(tǒng)一診治方法，臨床在對難治性支原體肺炎診斷時，首先依據(jù)患兒經(jīng)規(guī)范性大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后未取得讓人滿意效果；其次患兒多合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情嚴重，病程長，遷延難愈［5］。難治性支原體肺炎發(fā)展迅速，病情嚴重，多數(shù)患兒在較短時間內(nèi)大部分肺部會被累及，病情嚴重者會出現(xiàn)的壞死性肺炎等疾病，影響了患兒肺部功能，危及患兒生命安全。因此在治療小兒難治性支原體肺炎時，必須要選擇有效的藥物治療。

阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過將紅霉素9A上氮替換為甲醛，可抑制分子內(nèi)脫水渠道，使阿奇霉素化學結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性顯著提高，可有效治療肺炎支原體。阿奇霉素口服后吸收迅速，進入機體后分布廣泛，通過結(jié)合敏感微生物的50S核糖體亞單位，對蛋白合成的干擾，起到顯著抗菌效果。相關(guān)研究［6］顯示，肺炎支原體導致支原體肺炎發(fā)生的機制尚未明確，過度的細胞介導免疫反應則會使機體炎性細胞因子瀑布反應，導致難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)生。因此聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可起到顯著抗炎效果，作用機制是通過對炎性細胞因子和脂質(zhì)介導產(chǎn)物的抑制，減輕機體炎性反應，提高機體免疫功能。甲潑尼龍屬于中效糖皮質(zhì)激素，對黏附分子表達有抑制作用，可減輕機體炎性反應。本次研究中，治療組臨床治療總有效率98%較對照組74%高，退熱、咳嗽緩解、胸部陰影消失時間較對照組短，P＜0.05。由研究結(jié)果可以看出，對小兒難治性支原體肺炎采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可明顯緩解患者咳嗽等癥狀，使患者咳嗽、高熱、胸部陰影等癥狀能夠在較短時間內(nèi)恢復。

另外，甲潑尼龍較潑尼龍低的抗感染作用更為顯著，甲潑尼龍可有效抑制脂質(zhì)介導產(chǎn)物，降低機體內(nèi)炎性細胞因子含量，以此調(diào)節(jié)患者免疫功能，抑制炎性反應，縮短患者癥狀持續(xù)時間，促進患者較快康復。通過甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，在抗菌的同時可控制機體炎性反應，促進機體炎性介質(zhì)的吸收，以此有效減輕患者肺泡炎性反應，緩解患者支氣管水腫癥狀，恢復患者通氣功能。在此次研究中，治療組治療后CRP值較對照組明顯降低，P＜0.05；兩組患者治療期間無肝腎功能異常等嚴重不良反應。可見，對難治性支原體肺炎患兒采取甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，可有效降低患者機體炎性反應，提高患者治療效果。

總而言之，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎取得讓人滿意效果，可提高患兒治療效果，減輕患者炎性反應，促進患者癥狀盡快改善，安全性高。

［1］高春燕，賀金娥，屈暉，等.甲潑尼龍輔助治療兒童難治性支原體肺炎60例療效分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2014，43（1）：94-95.

［2］曹海琴，毛金龍.難治性支原體肺炎18例臨床分析［J］.臨床兒科雜志，2011，29（2）：130-132.

［3］張俊艷，韓志英.支氣管肺泡灌洗治療兒童難治性肺炎支原體肺炎12例體會［J］.中國藥物與臨床，2011，11（4）：461-463.

［4］金玉子，蔡玲，禮躍.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥工程，2014，22（6）：8-9.

［5］郭平，周德.甲潑尼龍輔助治療兒童難治性肺炎支原體肺炎療效分析［J］.海峽醫(yī)學，2011，23（12）：125-127.

［6］杜贏.糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2015，20（2）：356-358.

R563.1

B

1671-8194（2016）26-0189-02