國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全的臨床效果觀察

王敬祥

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全的臨床效果觀察

王敬祥

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全的臨床效果。方法 選取2012年12月至2015年5月我院收治的冠心病患者168例作為本次研究的對象，其中84例合并慢性腎功能不全患者設(shè)為觀察組，84例腎功能正常患者設(shè)為對照組，兩組患者均采用國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的多支血管病變、B型病變以及C型病變發(fā)生率均要顯著高于對照組，A型病變發(fā)生率要明顯低于對照組；隨訪期間觀察組患者的CD與NFHF發(fā)生率以及LVEF水平、ED和ES值和對照組對比具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全患者安全有效，但是患者的預(yù)后效果沒有腎功能正常冠心病患者的預(yù)后效果理想。

國產(chǎn)支架；冠狀動(dòng)脈介入；冠心病；慢性腎功能不全

冠心病患者由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞或狹窄使得心肌供血不足而導(dǎo)致患者發(fā)生心肌梗死和心絞痛，通過置入支架治療能夠讓冠狀動(dòng)脈及其分支血流通暢，有效改善缺血心肌，從而改善患者心功能與心絞痛，提高患者生活質(zhì)量［1］。心血管疾病與慢性腎功能不全的出現(xiàn)以及預(yù)后質(zhì)量有重要聯(lián)系，由于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的逐漸發(fā)展，大部分冠心病合并慢性腎功能不全患者均采用該方法治療［2］。本次研究的主要目的是探討國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全的臨床效果，選取2012年12月至2015年5月我院收治的冠心病患者168例作為本次研究的對象，回顧性分析全部患者的臨床資料，現(xiàn)將詳細(xì)分析內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年12月至2015年5月我院收治的冠心病患者168例作為本次研究的對象，其中84例患者內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜60 mL/min以及血清肌酐（Scr）＞133 μmol/L，屬于冠心病并發(fā)慢性腎功能不全患者，將其設(shè)為觀察組。剩余84例患者的內(nèi)生肌酐清除率＞60 mL/min，屬于冠心病腎功能正常患者，將其設(shè)為對照組。腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)是Ccr＜60 mL/min。觀察組84例患者中，男性患者64例，女性患者20例；患者平均年齡（65.6±12.2）歲；52例患者心功能≥2級(jí)。對照組84例患者中，男性患者61例，女性患者23例；患者平均年齡（65.8±11.8）歲；49例患者心功能≥2級(jí)。對比兩組患者的性別、年齡以及心功能分級(jí)等基本資料未見明顯差異（P＞0.05）；存在一定可比性。

1.2一般方法：兩組患者術(shù)前都采用生理鹽水實(shí)施水化治療；選擇碘克沙醇非離子對比劑（生產(chǎn)廠家：GE Healthcare Ireland）通過Judkins法實(shí)施左右冠狀動(dòng)脈造影，找準(zhǔn)相關(guān)病變血管；選擇BUMA藥物洗脫支架（生產(chǎn)廠家：北京福基陽光有限公司）實(shí)施冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；輔助藥物選擇拜阿司匹林、注射用肝素、他汀類、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑以及硝酸酯類藥物；采用他汀類調(diào)脂藥物來控制患者的高血壓與糖尿病等基礎(chǔ)疾病。手術(shù)成功指標(biāo)：冠狀動(dòng)脈殘余狹窄＜20%，TIMI血流≥2級(jí)，未發(fā)生死亡、靶血管重建以及心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并對比兩組患者的病變發(fā)生情況、不良心臟事件發(fā)生情況以及心功能情況。病變主要包括多支血管病變、A型病變、B型病變以及C型病變，多支血管病變指標(biāo)：兩支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄超過70%；A型病變指標(biāo)：病變長度＜10 mm，病變遠(yuǎn)離開口或分叉，中央型病變，血管彎曲45°以下；B型病變指標(biāo)：病變長度為10～20 mm，病變位于開口位置或是分叉位置，鈣化程度為中度；C型病變指標(biāo)：彌漫長病變，呈偏心鈣化，病變位于開口位置或是分叉位置，鈣化程度嚴(yán)重［4］。不良心臟事件主要包括再次心肌梗死（RAMI）、非致命性心力衰竭（NFHF）、心源性死亡（CD）、缺血性靶血管血運(yùn)重建（TVR）以及不穩(wěn)定性心絞痛（UA）。心功能指標(biāo)主要包括左室收縮期末直徑（ES）、左室舒張期末直徑（ED）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對兩組患者的全部數(shù)據(jù)予以分類和匯總，借助SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成對匯總數(shù)據(jù)的分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，借助率（%）與平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，借助t與χ2完成對組間率對比的檢驗(yàn)；如果對比P＜0.05，則說明兩組比較差異具有顯著性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對比兩組患者的病變情況：觀察組84例患者中，多支血管病變發(fā)生率是85.71%（72/84），A型病變發(fā)生率是35.71%（30/84），B型病變發(fā)生率是30.95%（26/84），C型病變發(fā)生率是33.33%（28/84）；對照組84例患者中，多支血管病變發(fā)生率是51.19%（43/84），A型病變發(fā)生率是76.19%（64/84），B型病變發(fā)生率是16.67%（14/84），C型病變發(fā)生率是7.14%（6/84）。觀察組患者的多支血管病變、B型病變以及C型病變發(fā)生率均要顯著高于對照組，A型病變發(fā)生率要明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2對比兩組患者不良心臟事件發(fā)生情況對比：對兩組患者進(jìn)行為期半年的隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組84例患者中，RAMI發(fā)生率是0（0/84），UA發(fā)生率是2.38%（2/84），NFHF發(fā)生率是14.28%（12/84），CD發(fā)生率是9.52%（8/84），TVR發(fā)生率是0（0/84）；對照組84例患者中，RAMI發(fā)生率是0（0/84），UA發(fā)生率是2.38%（2/84），NFHF發(fā)生率是2.38%（2/84），CD發(fā)生率是1.19%（1/84），TVR發(fā)生率是1.19（1/84）。觀察組患者的CD與NFHF發(fā)生率要顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3對比兩組患者心功能：觀察組84例患者的LVEF、ED以及ES分別是（52.72±7.23）%、（58.33±2.23）mm、（36.21±9.25）mm；對照組84例患者的LVEF、ED以及ES分別是（57.93±9.34）%、（53.34±3.34）mm、（31.32±7.36）mm。觀察組患者的LVEF水平要明顯低于對照組，ED與ES值要明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討 論

現(xiàn)階段冠心病患者大都伴隨有糖尿病、高血壓以及高膽固醇等并發(fā)癥，且大部分屬于高齡患者，較易并發(fā)腎功能不全［5］。由于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的逐漸發(fā)展和廣泛應(yīng)用，上述表現(xiàn)為冠心病患者的冠狀動(dòng)脈介入治療帶來了難度性和挑戰(zhàn)性，如難以準(zhǔn)確完成術(shù)前評估，無法準(zhǔn)確掌握術(shù)中的不確定因素，使得術(shù)后效果受到嚴(yán)重影響或是效果不佳等［6］。慢性腎功能不全的發(fā)生率以及預(yù)后效果和心血管疾病具有重要聯(lián)系，探討冠心病合并慢性腎功能不全患者冠狀動(dòng)脈造影后的血管病變特征以及支架植入后的臨床效果具有重要意義［7］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的多支血管病變、B型病變以及C型病變發(fā)生率均要顯著高于對照組，A型病變發(fā)生率要明顯低于對照組。其原因可能是因?yàn)槁阅I功能不全患者一般具有高血脂、糖尿病以及高血壓等基礎(chǔ)疾病以及吸煙史等冠心病高危因素，同時(shí)因?yàn)榛颊唧w內(nèi)炎癥標(biāo)志物和氧化應(yīng)激加多以及鈣磷代謝異常等，導(dǎo)致血管順應(yīng)性與重構(gòu)減弱，促使動(dòng)脈粥樣硬化形成。本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者住院期間的不良心臟事件發(fā)生率對比無明顯差異，表明國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療慢性腎功能不全冠心病患者同樣安全有效。有相關(guān)研究證實(shí)，自從藥物支架的問世，冠心病或是合并有慢性腎功能不全患者的冠狀動(dòng)脈再狹窄率顯著降低。本次研究結(jié)果還顯示，隨訪期間觀察組患者的CD與NFHF發(fā)生率以及LVEF水平、ED和ES值和對照組對比具有顯著性差異，結(jié)果表明冠心病合并慢性腎功能不全患者采用國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療遠(yuǎn)期效果要低于普通冠心病患者。

綜上所述，國產(chǎn)支架冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全患者安全有效，但是患者的預(yù)后效果沒有腎功能正常冠心病患者的預(yù)后效果理想。

［1］黃自明，劉志隆，彭俊，等.國產(chǎn)支架冠脈介入治療冠心病合并慢性腎功能不全42例療效分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（3）：282-284.

［2］李濤.腎功能不全對冠脈支架治療老年冠心病患者預(yù)后的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（6）：554-556.

［3］馬涵英，趙鐵夫，張維君，等.腎功能不全與高齡冠脈支架治療的預(yù)后分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（10）：867-869，881.

［4］胡麗麗，李良海，夏豪，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征并慢性腎功能不全介入治療臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2015，10（3）：74-76.

［5］經(jīng)子蘭，任麗麗，趙昕，等.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療冠心病合并慢性腎臟疾病的PCI患者臨床療效觀察［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（4）：266-270.

［6］董豪堅(jiān)，莫與京，劉媛，等.同期冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈支架術(shù)對心腎功能的影響［J］.中華心血管病雜志，2014，42（1）：19-24.

［7］張冬會(huì).冠狀動(dòng)脈支架置入患者血清炎性因子表達(dá)及血管再狹窄［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（3）：559-562.

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1671-8194（2016）26-0190-02