腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

陸 森

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

陸 森

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 以120例膽結(jié)石患者為研究對象，將患者隨機平均分為對照組和試驗組，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療，試驗組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 試驗組治療有效率為95%（57例），并發(fā)癥概率為3.3%（2例），平均住院時間（5.3±2.5）d，對照組治療有效率為81.7%（49例），并發(fā)癥概率為15%（9例），平均住院時間（13.4 ±2.7）d，試驗組與對照組的治療有效率、并發(fā)癥概率和平均住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效顯著，安全性高，患者術后恢復速度更快，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；開放手術；膽結(jié)石

膽結(jié)石是肝膽外科常見疾病，傳統(tǒng)治療該疾病方法為開腹取石術，該方法雖然成功率高，但是對患者的損傷大，術后切口感染的概率高，延長患者術后恢復時間，并增加其他并發(fā)癥發(fā)生概率[1]。隨著腹腔鏡技術和微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石憑借結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，已經(jīng)取代傳統(tǒng)開腹取石術，成為治療膽結(jié)石的主要方法。近年來，我院采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石患者，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2013年4月至2014年4月我院收治的120例膽結(jié)石患者，患者經(jīng)泌尿B超、核磁共振胰膽造影檢查或CT檢查，患者均確診為膽結(jié)石。男性67例，女性53例。年齡17～75歲，平均（45.5±8.3）歲。病程1 d～6年，平均（1.5±0.7）年。結(jié)石部位：輸尿管左側(cè)結(jié)石51例，輸尿管上段結(jié)石29例。結(jié)石大?。洪L徑6～22 mm，平均（11.2±2.4）mm；橫徑5～15 mm，平均（6.7±1.7）mm。排除合并心肝腎等重要臟器疾病患者。將患者隨機平均分為對照組和試驗組，兩組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石部位、結(jié)石大小等無顯著差異，有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受傳統(tǒng)開腹取石術治療，采用氣管內(nèi)插管性全身麻醉，于右腹膽區(qū)依次分離皮膚及皮下組織，直至膽道顯露。切開膽道，取出結(jié)石。觀察組患者接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，采用氣管內(nèi)插管性全身麻醉，于腹壁建立CO2氣腹，壓力13 mm Hg。置入腹腔鏡及膽道鏡，根據(jù)結(jié)石質(zhì)地、大小、位置及難度依次取出結(jié)石。位置明顯的結(jié)石采用取石鉗直接鉗取，直徑較小結(jié)石采用導尿管或沖洗泵反復沖洗，被擠壓結(jié)石采用取石網(wǎng)取石。取出結(jié)石后再次沖洗，確保膽管暢通，并放置肝下引流管。對于膽管存在畸形、狹窄、炎癥等異常問題患者，放置T管。肝下引流管與術后1～2 d拔除；T管于術后1個月造影檢查顯示無結(jié)石殘留后拔除。

1.3 療效判定。顯效：臨床癥狀完全消失，生命體征正常，相關檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效：臨床癥狀顯著消失；生命體征趨于正常，部分相關檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；無效：臨床癥狀無顯著變化或加重，生命體無實質(zhì)性改變，病情加重。有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

試驗組治療有效率為95%（57例），并發(fā)癥概率為3.3%（2例），平均住院時間（5.3±2.5）d，對照組治療有效率為81.7%（49例），并發(fā)癥概率為15%（9例），平均住院時間（13.4±2.7）d，試驗組與對照組的治療有效率、并發(fā)癥概率和平均住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的進步，腹腔鏡技術在外科的應用范圍越來廣。有研究認為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡性膽總管探查術加留置T的應用范圍廣泛，可能成為治療膽結(jié)石的金標準[2]。而且腹腔鏡下行膽道探查術的適應證與開腹取石術基本相同，而且對于開腹手術耐差性較低的患者，也可性腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術。國外也有專業(yè)醫(yī)師調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3]，膽總管探查術可用于復雜性更強的膽道結(jié)石患者治療，對于EST無法有效治療的患者，行膽總管探查術也可取得顯著療效。該研究還表明行總膽管手術一次性取石概率高，對患者的括約肌不產(chǎn)生影響，患者術后并發(fā)癥概率低，恢復速度更快。本研究結(jié)果也證實腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效更顯著，本研究顯示，聯(lián)合治療組的有效率高于開腹取石治療組，術后并發(fā)癥概率和平均住院時間低于對照組，差異顯著。提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效顯著，安全性高，患者術后恢復更快。試驗組患者術后并發(fā)癥概率低、住院時間短的原因可能在于聯(lián)合治療對患者腹腔影響小，患者腸胃恢復速度更快。聯(lián)合治療屬于微創(chuàng)治療，可減少患者的疼痛，患者可更快早期下床活動，有助于降低泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生概率[4-5]。最后，由于微創(chuàng)手術的切口小，可減少患者度手術的顧慮，增強患者的信心，改善患者的心理狀況，也有利于患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的療效顯著，安全性高，患者術后恢復速度更快，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 王亮，楊偉，曹文鋒，等.后腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石及腎結(jié)石的臨床應用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：196-198.

[2] 史紹勇.聯(lián)合腹腔鏡和膽道鏡的微創(chuàng)手術在治療膽道結(jié)石的臨床應用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，44（12）：54-55.

[3] 胡振波.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡探查膽總管的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（17）：2639-2640.

[4] 胡光偉.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床診治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（13）：3-4.

[5] 江友明，陳劍，李治杰.腹腔鏡下保膽取石術對膽結(jié)石患者膽囊功能的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，8（12）：101.

中圖分類號：R575.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0181-01