經尿道前列腺電切術的圍手術期護理

羅 莉

（重慶市黔江中心醫院，重慶 409000）

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經尿道前列腺電切術的圍手術期護理

羅 莉

（重慶市黔江中心醫院，重慶 409000）

【摘要】目的 探討經尿道前列腺電切術（TURP）治療良性前列腺增生的術前、術后的護理方法，總結護理經驗以提高圍手術期護理質量。方法 回顧性分析2010年1月至2015年2月黔江中心醫院共開展的經尿道前列腺電切術的412例前列腺增生患者的圍手術期護理。結果412例患者在醫護人員的治療和護理下，有31例術后膀胱痙攣較重，16例術后出血較多，8例尿道狹窄，2例短暫尿失禁，1例尿失禁較長達16個月（使用陰莖夾及肛門括約肌功能鍛煉等對癥治療后好轉），1例拔尿管后出現排尿困難，8例患者出現術后譫妄，經對癥處理后均恢復較好，對護理效果滿意。結論 加強圍手術期的護理對TURP手術成功和降低術后并發癥的具有重要意義。

【關鍵詞】經尿道前列腺電切術；圍手術期；護理

前列腺增生癥是中老年男性泌尿系統最常見的疾病，目前在治療前列腺增生癥的方法中，經尿道前列腺電切術是近幾年來創傷最小、出血最少，安全性高的一種微創治療方法，但同時也存在一系列并發癥[1]。因此加強圍手術期的護理對手術成功和降低并發癥具有重要意義。黔江中心醫院2010年1月至2015年2月采用TURP治療前列腺增生患者412例，通過精心的圍手術期的護理，均取得滿意療效。現將術后護理體會總結如下。

1 臨床資料

回顧分析2010年1月至2015年2月前列腺增生患者412例，年齡48～92歲，平均年齡66.5歲。病程6個月～36年，平均6.8年。均有不同程度排尿困難、排尿等待、尿頻等，根據國際前列腺癥狀評分、生活質量評分、B超、肛門指檢、尿流率檢查明確診斷，其中伴急慢性尿路感染93例，反復尿潴留158例，肉眼血尿31例，合并高血壓96例，心血管疾病48例，糖尿病7例，合并膀胱結石62例，置入心臟起搏器5例，IPSS評分（30.5±1.5）分，QOL（5.0±0.5）分，前列腺體積在5～150 mL，平均60.2 mL，最大尿流率（Qmax）為（8.2±1.5）mL/s。術后有31例術后膀胱痙攣較重，16例術后出血較多，8例尿道狹窄，2例短暫尿失禁，1例尿失禁較長達16個月（使用陰莖夾及肛門括約肌功能鍛煉等對癥治療后好轉），1例拔尿管后出現排尿困難，8例患者出現術后譫妄，經對癥處理后均恢復較好，對護理效果滿意。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：前列腺增生癥患者均為老年男性，加上長期夜尿、尿頻，睡眠狀態差，存在焦慮、自我形態紊亂等情緒，因此應加強對患者的心理護理。醫護人員要態度和藹，對患者表示理解和關心，鼓勵患者說出心里感受，及時解除患者的疑慮，做好患者心理護理，減輕患者的焦慮和恐懼，積極配合做好治療 。

2.1.2 功能指導：指導患者戒煙酒、有效咳嗽、深呼吸及擴胸運動，指導患者吹氣球，鍛煉肺功能等。指導患者多飲水、勤排尿，預防尿路感染。指導患者行盆底肌肉收縮鍛煉，配合深呼吸收縮提肛肌。

2.1.3 飲食護理：指導患者加強營養，進高蛋白質、易消化營養豐富食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.1.4 術前準備：積極做好患者術前常規準備，保證患者充足的睡眠，術前禁飲6 h，禁食12 h，術前晚清潔灌腸，術前半小時備皮，配血等。2.2 術后護理

2.2.1 體位：患者術后采取去枕平臥6 h，應臥床休息1～3 d，病情穩定后可取半臥位，術后3～5 d逐漸下床活動。

2.2.2 嚴密病情觀察：嚴密觀察患者術后的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，注意患者意識狀態，并做好詳細的記錄，積極做好搶救準備。

2.2.3 飲食：術后暫禁食禁飲，次日晨進流質貨半流質飲食，逐漸恢復普食，進高蛋白、高熱量營養豐富易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。不宜使用開塞露及灌腸。

2.2.4 管道護理：做好尿管及膀胱沖洗的護理。保持尿管在位引流通暢以及膀胱沖洗通暢是TURP術后患者順利康復的重要環節[7]。床頭掛防止導管滑脫標識，用專門的尿管管道標識（黃色）黏貼于尿管分叉5 cm處，加強安全管理，防止管道滑脫。保持三腔尿管固定妥當，防扭曲、打折，保持引流通暢，接抗反流引流袋，懸掛離地10 cm。生理鹽水持續膀胱沖洗，根據引流的顏色調節沖洗速度，以淡紅色為。若出血多，改變沖洗及引流的方向，（一般是尿管小腔進大腔出），并用注冊器抽吸尿管，抽出血凝塊；若血凝塊多，報告醫師用Ellik沖洗或者手術止血。拔除尿管時應觀察有無尿頻、尿急、尿失禁，短暫尿失禁恢復較快，文獻報道最長可達18個月[2]。

2.2.5 基礎護理：加強患者基礎護理，術后注意保暖，協助咳嗽排痰，做好口腔護理，協助患者洗臉、洗手腳、擦背、翻身、叩背，主動、被動活動雙下肢，促進患者血液循環，保持患者皮膚清潔衛生，同時預防壓瘡及雙下肢深靜脈血栓的發生。

2.2.6 心理護理：術后繼續給予患者及家屬心理上的支持，關心患者情緒變化，介紹患者與曾經受過類似手術且已痊愈的病友聯系，通過成功者現身說法使其樹立戰勝疾病的信心。

2.2.7 并發癥的護理：①術后出血的護理：術后選用三升袋無菌生理鹽水進行持續-膀胱沖洗，早期沖洗速度要快，以免血塊堵塞尿管。在沖洗過程中加強巡視，保證管道的通暢，防止打折、扭曲、滑脫，密切觀察引流液的顏色、量、性狀及出入是否平衡，根據引流液顏色隨時調節沖洗的速度，并做好記錄。對膀胱痙攣嚴重者，可以沖洗液適當加溫，并根據沖洗液顏色適當調慢沖洗速度，或用2%利多卡因加入無菌生理鹽水里進行沖洗，在術后次日可抽出尿管氣囊部分注水[3]。如有活動出血者，遵醫囑用止血藥，并給予尿管牽引壓迫止血，必要時行電凝止血。②預防電切綜合征：護理中應保持各管道的通暢，減輕膀胱壓力，減少沖洗液的吸收，防止稀釋性低鈉血癥的發生。密切觀察患者神志意識，有無煩躁、惡心嘔吐，甚至昏迷、肺水腫、腦水腫的發生。嚴格控制輸液速度，必要時遵醫囑給以利尿劑和脫水劑[4]。③術后精神并發癥：本組調查中有8例患者出現術后譫妄、胡言亂語、精神亢奮等不適。文獻報道7%～77%的前列腺增生患者術后發生精神障礙，其中部分表現為譫妄[5]。有研究顯示術后發生譫妄率，＞65歲的老年患者較年輕患者高4～10倍，＞75歲患者較65～75歲患者高3倍[6]。TURP術后譫妄與高齡、高血壓、術后膀胱痙攣、缺氧、睡眠障礙等因素有關[7]，針對因素給予對癥處理，加強圍手術期的管理，加強患者安全管理。④預防感染：密切觀察體溫、脈搏及血象變化，定時翻身叩背，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并發癥。加強尿管的護理，每日0.5%碘伏消毒尿道口兩次，每周更換引流袋2次，保持尿管通暢，防止扭曲滑脫，妥善固定尿管，防止逆行感染。術后尿液澄清3～7 d拔出尿管，拔管前間歇性夾閉尿管進行膀胱功能鍛煉，每3～4 h開放尿管1次，以防膀胱攣縮，使膀胱定時充盈和排空[8]；拔管后指導患者多飲水、勤排尿。

2.3 出院指導：指導患者術后多飲水，避免飲酒及進食辛辣刺激性食物，多食清單、富纖維營養的食物，多吃新鞋水果蔬菜，保持大便通暢。術后3個月內避免劇烈運動如跑步、騎車、性生活等，防止繼發性出血。指導進行盆底肌訓練，提高尿道括約肌功能，其方法深吸氣同時收縮上提肛門肌肉，堅持6～10 s，然后呼氣放松，每次5～10 min，每日2～3次[9]。做好門診隨訪，定期行尿液檢查、復查殘余尿及尿流率檢測。

3 結 果

412例患者手術成功，于術后3～7 d拔出尿管，有31例術后膀胱痙攣較重，16例術后出血較多，8例尿道狹窄，2例短暫尿失禁，1例尿失禁較長達16個月（使用陰莖夾及肛門括約肌功能鍛煉等對癥治療后好轉），1例拔尿管后出現排尿困難，8例患者出現術后譫妄，經對癥處理后均恢復較好，對護理效果滿意。

4 結 論

經尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生癥的金標準[10]。加強圍手術期的護理，術前充分準備、做好術前后心理護理、健康指導、術后嚴密觀察、預防并發癥等，先進的、科學的圍手術期護理對經尿道前列腺電切術手術成功和降低術后并發癥的具有重要意義。

參考文獻

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[2] 李賢英，張立冬，唐為民.經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥的優質護理[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（1）：116-117.

[3] 渠武帥.經尿道前列腺電切術160例體會[J].中外醫療，2011，11（5）：94.

[4] 顧沛.外科護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：241.

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[6] 李娜，許秀峰.老年患者的術后譫妄研究進展[J].中國老年學雜志，2008，28（18）：1867-1869.

[7] 張建軍，蔡偉奇，方先林，等.經尿道前列腺電切術患者術后譫妄相關因素研究[J].中國全科醫學，2013，16（3）：255-256.

[8] 周福霞.優質護理在良性前列腺增生患者中的運用體會[J].吉林醫學，2011，32（4）：770.

[9] 丁炎明，孫燕.實用泌尿外科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：4.

[10] 郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學[M].北京：北京大學出版社，2004：89-97.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0232-02