氣管鏡活檢出血的護(hù)理

矯 艷

（沈陽市胸科醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，遼寧 沈陽 110044）

?

氣管鏡活檢出血的護(hù)理

矯 艷

（沈陽市胸科醫(yī)院內(nèi)窺鏡中心，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 對(duì)減少氣管鏡活檢出血風(fēng)險(xiǎn)的有效護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析和探討。方法 選擇我院在2014年3月至2015年9月收治的80例氣管鏡下活檢出血的患者作為研究對(duì)象，針對(duì)所有的患者采用氣管鏡檢查前、中、后護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 所有的患者在手術(shù)中均出現(xiàn)了一定程度的出血，其中少量出血的患者共計(jì)有56例，采用局部噴灑1∶10000腎上腺素的方式對(duì)患者進(jìn)行治療之后，出血停止；中等量出血的患者共計(jì)有24例，采用局部噴灑1∶10000腎上腺素以及立止血的方式對(duì)患者進(jìn)行治療之后，其中有15例患者出血停止，采用控制血壓、局部噴灑1∶10000腎上腺素以及立止血的方式對(duì)其余9例患者進(jìn)行治療之后，出血停止。結(jié)論 通過氣管鏡檢查前、中、后護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)氣管鏡活檢出血患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的降低活檢出血風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氣管鏡活檢；出血；護(hù)理

氣管鏡檢查具有創(chuàng)傷小、安全、操作簡(jiǎn)單等一系列的優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上得到了非常廣泛地應(yīng)用[1]。作為對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行明確的一種非常重要的方式，目前氣管鏡下活檢術(shù)在肺部病變?cè)\斷中得到了非常廣泛的應(yīng)用，然而目前該技術(shù)的進(jìn)一步推廣仍然受到了氣管鏡活檢所致的出血等因素的影響，因此氣管鏡活檢出血的護(hù)理工作受到了人們的普遍關(guān)注。為了對(duì)降低氣管鏡活檢出血風(fēng)險(xiǎn)的有效護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析和探討，本文選擇我院在2014年3月至2015年9月收治的80例氣管鏡下活檢出血的患者作為研究對(duì)象，針對(duì)所有的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2014年3月至2015年9月收治的80例氣管鏡下活檢出血的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在這些患者中共計(jì)有33例女性，47例男性，年齡25～80歲。其中行支氣管鏡腔內(nèi)活檢的患者共計(jì)有68例，行經(jīng)支氣管鏡肺活檢的患者共計(jì)有12例。本組患者的主要鏡下表現(xiàn)為：黏膜結(jié)節(jié)樣增生，黏膜隆起，白色壞死物，新生物。患者的主要檢查診斷疾病為間質(zhì)性肺炎、黏膜慢性炎、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核等[2]。

1.2 護(hù)理方法：針對(duì)所有的患者采用氣管鏡檢查前、中、后護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理。①檢前護(hù)理措施：在檢查前將硝酸甘油、垂體后葉素、止血芳酸、止血敏、腎上腺素、立止血等急救藥物準(zhǔn)備好；在正式檢查前半個(gè)小時(shí)，要對(duì)患者常規(guī)肌內(nèi)注射10 mg地西泮、0.5 mg阿托品。②檢中護(hù)理措施：在檢查中，要讓患者保持仰臥位的姿勢(shì)，采用心電監(jiān)護(hù)的方式對(duì)所有患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將麻黃堿滴入患者鼻腔，使其鼻腔血管得以收縮，隨后采用1～2 mL 2%利多卡因滴入，使患者的局部不適反應(yīng)得以減輕；對(duì)患者的口腔分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理，從而使患者的上氣道保持通暢性；采用經(jīng)氣管鏡側(cè)孔注入3～5 mL 2%利多卡因的方式針對(duì)聲門過于緊張、嘔吐反射嚴(yán)重、對(duì)咽刺激較大的患者進(jìn)行處理，從而使其局部刺激得以減輕[3]。在將病變部位明確下來之后，要對(duì)活檢部位是否容易出血進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估，將3～5 mL 2%利多卡因噴灑需要活檢的組織以及周圍，從而使其局部刺激得以減輕。將3～5 mL 1∶10000腎上腺素噴灑在病變部位，從而使其表面血管得以收縮，有效的降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要囑咐其保持平靜的呼吸，防止出現(xiàn)劇烈的咳嗽。在活檢前與活檢患者的活檢部位相接近的時(shí)候，要嚴(yán)格地以患者的呼吸運(yùn)動(dòng)為根據(jù)對(duì)病變組織進(jìn)行穩(wěn)、準(zhǔn)的鉗取。在活檢之后，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的出血，這時(shí)候要對(duì)患者進(jìn)行輕拍，使其逐漸的放松下來；要對(duì)患者的肢體語言信息進(jìn)行密切觀察，將患者的痰液和血液及時(shí)的清除掉，從而使患者的不適感得以減輕[4]。③檢后護(hù)理措施：在完成操作之后要對(duì)患者的脈氧、脈搏和血壓等進(jìn)行再次測(cè)量。確保患者的生命體征平穩(wěn)之后，利用平車或者輪椅將患者護(hù)送到病房，囑咐患者盡可能的少說話，防止用力咳痰和咳嗽；要讓患者進(jìn)行兩小時(shí)的常規(guī)禁食，在2 h后可以食用半流質(zhì)或者溫涼流質(zhì)的飲食。回到病房之后要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行繼續(xù)監(jiān)測(cè)，如果患者在手術(shù)之后，出血較少，要保證其進(jìn)行4～6 h的臥床之后，就可以適度活動(dòng)。

2 結(jié) 果

所有的患者在手術(shù)中均出現(xiàn)了一定程度的出血，其中少量出血的患者共計(jì)有56例，采用局部噴灑1∶10000腎上腺素的方式對(duì)患者進(jìn)行治療之后，患者的出血停止；中等量出血的患者共計(jì)有24例，采用局部噴灑1∶10000腎上腺素以及立止血的方式對(duì)患者進(jìn)行治療之后，其中有15例患者出血停止，采用控制血壓、局部噴灑1∶10000腎上腺素以及立止血的方式對(duì)其余9例患者進(jìn)行治療之后，出血停止。

3 討 論

在氣管鏡檢查中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方式能夠使患者的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥得以有效減少[5]。在手術(shù)之前做好對(duì)患者的心理干預(yù)和相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)護(hù)理人員還要熟悉的掌握住氣管鏡檢查技術(shù)的操作流程，這樣就可以有效的降低患者在氣管鏡活檢中的出血風(fēng)險(xiǎn)[6]。

在正式手術(shù)之前，采用術(shù)前心電圖、凝血功能、血型和血常規(guī)等檢查方式對(duì)所有的患者進(jìn)行檢查，利用胸部CT檢查的方式將患者病變的部位明確下來。術(shù)前所有的患者都必須要進(jìn)行4 h的禁水、6 h的禁食，對(duì)患者的脈氧、脈搏和血壓等進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者的過敏史進(jìn)行了解，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，從而能夠獲得患者的信任。要將在具體的檢查過程中的配合技巧和可能出現(xiàn)的不適情況告知患者，將安靜的休息環(huán)境提供給患者[7]。針對(duì)失眠患者，要確保其按照醫(yī)囑用藥，從而使其睡眠質(zhì)量得到保證。要做好對(duì)患者和家屬的健康教育工作，使其對(duì)檢查的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行共同了解，并且要讓患者家屬將必要的情感安慰和精神支持提供給患者。

在手術(shù)的過程中，如果患者出現(xiàn)少量出血，就馬上要采用負(fù)壓吸引的方式對(duì)患者進(jìn)行處理，并且注入1∶10000腎上腺素，氣管鏡要在該位置停留一分鐘的時(shí)間；要對(duì)患者的出血情況進(jìn)行觀察，如果患者具有較大的出血量，就需要將1 ku立止血注入進(jìn)去。如果還是無法止血，這時(shí)候需要馬上將活檢停止，對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)止血芳酸止血敏、酚妥拉明、立止血等靜脈止血藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用[8-11]。

在完成手術(shù)之后，如果患者手術(shù)中出血較多，要囑咐患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，將患者的病情交代給本人和家屬，并且囑咐家屬做好看護(hù)工作。

在本次研究中，所有的患者在手術(shù)中均出現(xiàn)了一定程度的出血，其中少量出血的患者共計(jì)有56例，中等量出血的患者共計(jì)有24例。在對(duì)其進(jìn)行有效的治療和護(hù)理之后，所有患者的出血停止。這一研究結(jié)果表明，采用氣管鏡檢查前、中、后護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)氣管鏡活檢出血患者進(jìn)行護(hù)理具有顯著的效果。

綜上所述，通過氣管鏡檢查前、中、后護(hù)理干預(yù)的方式對(duì)氣管鏡活檢出血患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的降低活檢出血風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張宏.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：134，136.

[2] 孫加源.超聲支氣管引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].中國肺癌雜志，2010，5（20）：67-68.

[3] 石艷，張靜華，李運(yùn).支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)針吸活檢術(shù)病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2010，24（21）：1930-1932.

[4] 王慧霜，李建英，賈艷紅，等.226例經(jīng)支氣管超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)針吸活檢術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1118-1119.

[5] 方蘭花，徐巧巧.超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（4）：304-305.

[6] 徐珍梅，王悅德.纖維支氣管鏡檢查及治療并發(fā)癥52例護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2011，40（8）：419-420.

[7] 趙杏芳.纖支鏡檢查患者的心理分析及心理護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：318-319.

[8] 王文玉.經(jīng)氣管鏡支氣管針吸活檢術(shù)護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，8（24）：224-225.

[9] 李星華.氣管鏡下行肺活檢術(shù)的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：118.

[10] 李曉鳳，張占娥，胡小艷.氣管鏡活檢出血的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（16）：2487-2488.

[11] 關(guān)愛靈，陸曉明，徐布仁巴依爾.護(hù)理干預(yù)對(duì)纖維支氣管鏡下喉部腫物活檢效果的探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（5）：624-625.

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0244-02