血液透析患者動靜脈內瘺護理心得

張秋玲

（吉林市創傷醫院血液透析中心，吉林 吉林 132000）

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血液透析患者動靜脈內瘺護理心得

張秋玲

（吉林市創傷醫院血液透析中心，吉林 吉林 132000）

【關鍵詞】血液透析；動靜脈內瘺；護理

對于慢性腎功能衰竭患者腎臟的代替治療一般為血液透析、腹膜透析和腎移植，由于病情、經濟和條件的限制，大都患者一般都是選擇血液透析，那么動靜脈瘺的建立是非常重要的，是目前最理想的永久性血管通路，動靜脈內瘺是維護血液透析患者賴以生存的生命線，是血液透析患者的重要血管通路，但是由于種種原因引起動靜脈瘺堵塞，直接影響到透析效率和生活質量，并增加患者的痛苦和經濟負擔，所以保持動靜脈內瘺的通暢非常重要，那么最常見的并發癥之一就是形成內瘺堵塞，動靜脈內瘺的堵塞與患者的自身情況、原發病、透析并發癥、血管彈性、及護理質量等因素密不可分[1-3]。本文以回顧分析本院89例對血液透析患者留置中靜脈長期導管，觀察導管在置管及使用過程中的主要并發癥動靜脈內瘺堵塞的相應處理對策、護理心得供大家參考。

1 動靜脈瘺的概念

動靜脈瘺包括自體血管和人造血管內瘺。一般采用的是自體動靜脈瘺，選擇繞動脈或肱動脈與頭靜脈或貴要靜脈吻合，從而使前臂淺靜脈“動脈化”，以便于護士穿刺。

2 動靜脈內瘺堵塞的判斷標準及監測方法

①動靜脈內瘺出現感染，紅腫熱痛明顯；②觸摸動靜脈內瘺處搏動減弱或消失；③動靜脈內瘺側震顫消失，觸之無搏動，聽診器聽診無血管雜音；④動靜脈內瘺處皮膚溫度降低；⑤在血液透析時血流量不足；⑥導管皮下隧道感染；⑦應用彩色多普勒超聲對人工動靜脈

內瘺患者進行血管通路監測，了解人工動靜脈內瘺情況，如：有無血栓、內瘺口大小、血液流速度和瘤樣擴張等并發癥。

3 臨床資料

選取吉林市創傷醫院血液透析中心2010年1月至2015年12月使用內瘺進行維持性血液透析的患者89例，其中男性患者45例，女性患者44例，透析程10～180個月，平均年齡56歲（29～84歲），均采用動靜脈內瘺進行血液透析患者進行回顧分析，所有患者原發病為糖尿病腎病例、腎小球腎炎病例、高血壓性腎損害病例，均采用費森尤斯4008S透析機進行透析治療，每周2～3次，血流量為200～250 mL/min，所有患者定期隨訪。

4 結 果

選取的89例使用動靜脈內瘺進行維持血液透析的患者中，原發病為糖尿病腎病為38例、腎小球腎炎病為21例、高血壓性腎損害病為30例，其中男性患者45例，女性患者44例，平均年齡（60.50±15.80）歲，透析齡（8.30±5.50）年，在透析中的平均血壓（138±15）/（75 ±7）mm Hg，超濾量（2.10±0.30）kg。

在這89例使用內瘺進行維持血液透析的患者中，發生血管內瘺堵塞為11例，是發生的12%，其中男性為7例，女性為4例，平均年齡為52歲，平均使用動靜脈內瘺時間為38.5個月，動靜脈內瘺堵塞的原因為6例是反復在同一部位上穿刺，1例是在血管處壓迫時間過長或不當，1例是血管條件差，搏動不明顯，3例是過度超濾。

5 討論及護理

5.1 心理護理和日常生活指導：首先做好患者的心理護理，建立戰勝疾病的信心，告知患者造瘺的重要性，指導患者如何配合護理人員工作，教會患者學會判斷動靜脈內瘺是否通暢，內瘺處保持造瘺側皮膚清潔，穿寬松清潔的衣物，預防感染，防治睡眠時翻身壓迫造瘺側肢體造成堵塞。

5.2 穿刺：本中心有6例患者反復在同一部位上穿刺引起動靜脈內瘺堵塞，首先是對護士進行教育，要嚴格遵守無菌操作規程，認識正確維護和使用動靜脈瘺的主要性，對動靜脈內瘺的使用要有計劃，禁止定點反復穿刺，以免血管內膜形成血栓、假性動脈瘤，一般從內瘺的遠心端到近心端進行階梯式穿刺，然后在回到遠心端，如此反復。如果反復多次在同一處穿刺，容易在穿刺部位形成假性動脈瘤，局部易產生渦流，損傷血管內膜，從而引發血栓形成，內瘺的堵塞。要護士合理安排穿刺點，穿刺點要均勻分布在血管上，使整條血管均有擴張，不產生狹窄。

5.3 技術操作不當：在血液透析后拔針加壓止血非常重要，不僅要到達止血的目的還要到達不能完全阻斷血流，所以護士在操作中應該注意要等穿刺針完全拔出后立即按壓，按壓的部位是血管進針處，按壓不要力氣過大，以不出血為目的，按壓的時間為15～30 min，因人而異如凝血機制不好的患者要延遲時間，已達到止血的目的。如果按壓時間不夠易引起血腫，按壓時間過長易引起血栓的形成，所以護士在操作過程中要嚴格把關，避免給患者造成不必要的傷害。

5.4 動靜脈內瘺的血管條件差：根據情況分為以下幾種：①由于原發病的的不同，病程長，或老年人和糖尿病患者血管彈性差，愈合不良，長期用藥，營養不良等原因；②自身條件差如血管過細、深、脆、硬、動脈炎、動脈硬化等；③護理技術水平低下、反復穿刺、穿刺針粗等穿刺部位易形成瘢痕，損傷后的血管內壁處易形成血栓，或動靜脈瘺使用時間過早（一般在術后1～3個月為宜，以便于瘺管成熟），也是內瘺血栓形成的主要原因；正確選擇穿刺點，穿刺點離開內瘺吻合口5～6 cm，針尖向吻合口方向穿刺，靜脈穿刺點要盡量離開動脈穿刺點，針尖向心方向穿刺。那么針對以上原因護理人員要認真評估每次穿刺瘺管情況，檢查有無感染、紅斑、皮疹、狹窄、動脈瘤以及是否通暢，發現問題及時報告醫師，以便及時處理，加強責任心，與患者及時溝通，與患者建立信任心，精神放松，消除緊張的心理，注意觀察動靜脈內瘺的情況，在穿刺前充分的評估血管的情況，血管的走向，血管壁的薄厚彈性等，如果血管條件不好，可以更換穿刺點，或在穿刺前先行熱毛巾熱敷，使血管充盈，以增強穿刺率，避免造成不必要的傷害。

5.5 在血液透析期間過度超濾：如糖尿病腎病患者血糖高，血脂高，血液黏稠度也高很容易造成動靜脈內瘺堵塞，如果在血液透析過程中過度超濾，過度脫水加重低血容量，易引起血管內瘺堵塞，其原因是過度超濾發生低血壓可致循環血容量迅速減少、血流緩慢、血液濃縮，增加了血液的黏稠度等誘發血栓形成的發生，包括促紅細胞生成素應用后血紅蛋白上升10 K以上，血球壓積增高，高血脂致血液黏稠度增高，使內瘺堵塞。那么在日常工作中，護理人員要經常與患者溝通，對透析的患者讓其充分了解“干體質量”的概念，水分對于透析患者的重要性，加強患者的自我管理，提供患者的依從性，反復講解減少水的攝入的重要性并嚴格執行，減少并發癥的方法以及減少動靜脈內瘺堵塞的可能性。

5.6 其他：嚴格執行執行無菌操作，加強生命體征的檢測，熟練掌握全身肝素化、無肝素透析的適應證及用量，預防感染等措施。

那么對于慢性腎功能衰竭的血液透析維持的患者，動靜脈內瘺血管的維持和護理是非常重要的，血栓是患者內瘺失敗的主要原因，定期監測和檢查動靜脈內瘺，維持內瘺是正常功能和通暢，定期給患者進行健康教育，讓患者有自我保護和自我護理能力，防治血栓形成、防止感染、注意保護血管，在臨床護理工作中，嚴格執行無菌操作規程，認真進行評估和溝通，妥善進行護理干預預防內瘺堵塞的發生，避免給患者造成不必要的痛苦，維持患者的生命線，延長內瘺的使用壽命有至關的重要作用，也是護理人員研究的任務和方向。

參考文獻

[1] 王月.護理干預在血液透析患者動靜脈內瘺中的應用價值分析[J].中國醫藥指南，2015，13（5）：230-231.

[2] 曹海珍.護理干預對促進血液透析患者動靜脈內瘺成熟的效果分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（22）：234-235.

[3] 陳婧，韓云萍.再論血液透析動靜脈內瘺的護理[J].中國醫藥指南，2015，13（22）：278.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）07-0252-02