改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻的圍手術期護理

孫曉光

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）骨一科，遼寧 阜新 123000）

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改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻的圍手術期護理

孫曉光

（遼寧省阜新市第二人民醫院（婦產醫院）骨一科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻手術后的護理措施。方法 對我科自2012年7月至2014年7月65例手術患者進行系統性的圍手術期護理。結果 本組65例患者在經過治療和圍手術期護理后取得良好的效果，對出院患者行滿意度調查，患者滿意度為99.3%。結論 對改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻手術后患者做好系統性的圍手術期護理，對于減少并發癥、保障患者生活質量、縮短康復時間、提高患者滿意度大有益處。

【關鍵詞】拇外翻；改良Ludloff截骨術聯合Akin截骨術；圍手術期護理

拇外翻（拇趾外偏）并非像其名字暗示的那樣是一個單一的病變，而常常是伴有其余足趾畸形和癥狀的足拇趾序列的復合畸形。如第1跖趾關節外翻角超過30°～35°，通常會導致拇趾旋前，第1跖列的畸形，而第2～第5跖骨頭負重增加，這樣就增大了第2～5跖骨發生轉移性跖骨痛、應力骨折的可能性[1-3]。我科采用改良Ludioff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻患者，自2012年7月至2014年7月，通過對65例患者系統性的圍手術期護理，均取得較為滿意的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：患者65例，11例為雙側。男女分別12、64足，年齡在20～73歲（平均41歲）。在手術前，通過足負重位X線片，同時運用計算機進行測量，結果如下：HVA 31.5°～51.6°（35.5°）；IMA 16° ～22°，平均18.8°。

1.2 手術方法：麻醉方式采用行硬膜外麻醉，麻醉成功之后進行常規性的消毒，同時鋪上無菌巾，先進行第一、第二跖骨之間的軟組織的松解。之后取第一跖骨關、骨背側切口3～6 cm L型，切開關節囊顯露出第一跖骨干（需要是充分顯露）。這時，可以切除部分拇囊。再從自跖骨基底背側距關節面的0.6～10 cm處，向跖骨干趾側，由內往外垂直截骨。同時注意要保留少許的遠端，以一枚3.0 mm空心釘固定截骨面完全截斷后，用固定螺釘為軸推擠跖骨跖骨頭，一直到適當的位置。最后用拉力螺釘固定切斷多余骨贅。在于第一跖骨基底從內向外進行楔形截骨后保留外側的皮質，。在復位后用可吸收線進行固定。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前宣教：讓患者了解手術方式和麻醉方法，了解手術的經過、了解手術對生活的影響，從而緩解患者和家屬因手術導致的不安和焦慮，使患者勇于面對手術。

2.1.2 術前評估：采集患者一般資料和健康史（包括詢問患者的醫療史、家族史、既往史、遺傳史、過敏史和用藥情況等）、身體狀況評估（營養狀況、肺功能、心功能等）及心理狀況評估。

2.1.3 術前準備：①協助患者完成各種術前檢查。包括手術部位、胸部X線片檢查，心電圖檢查，血液檢查、肝、腎功能檢查等。②術前訓練患者床上排便、排尿，以防患者術后不習慣臥床排便、排尿而至便秘、尿潴留。③飲食：手術前12 h禁食，4 h禁飲，以防止在麻醉或手術過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。④術前準備：手術當日晨測量生命體征、做抗炎藥物皮膚過敏試驗、術前30 min做術區備皮、指導患者取下身上飾品、非固定性義齒、眼鏡等，去除身上貴重物品交家屬妥善保管。去手術室前排空膀胱，有留置尿管者夾閉尿管固定于褲腿旁，以防脫落。為患者準備好病歷、X線片、術中用藥、填寫手術患者轉交接記錄單，與手術室護士做好轉交接工作。⑤床單位準備：患者接走后，更換清潔床單位、根據麻醉類別準備麻醉床及用物。

2.2 術后護理

2.2.1 患者術后返回病室，病房護士與手術室護士交接，填寫手術患者轉交接記錄單。觀察患者意識、生命體征、輸入的液體名稱及液體量、術區情況等。觀察患者有無小腹脹能否自主排尿或留置導尿患者尿管是否通暢。術后4～6 h患者取去枕平臥位，密切觀察下肢感覺恢復情況，并做好護理記錄。

2.2.2 術區及切口的護理：觀察傷口有無滲血、滲液、敷料脫落及紅腫熱痛等情況，患足血運情況，如有異常及時通知醫師處理。

2.2.3 疼痛護理：患者術后有不同程度的疼痛感，遵醫囑給予止痛劑緩解疼痛，或在術前征求患者意見，使用長效間歇給藥的止痛泵止痛。2.2.4 尿潴留的護理：少數患者術后不能自主排尿，給予患者心理護理，并按摩下腹部，用濕毛巾熱敷、聽流水聲等誘導措施促進排尿、必要時給予導尿。

2.2.5 飲食指導：硬膜外麻醉可在術后6 h，患者清醒，無惡心、嘔吐等不適癥狀后進食。飲食中應含鋅、含鈣高的食物，以促進傷口愈合及骨痂的生長。

2.2.6 心理護理：隨著度過麻醉和手術，患者有了一定程度的解脫感，但隨之術后傷口的疼痛，肢體的不適，擔心手術愈后再次產生焦慮。多與患者及家屬溝通，告知患者手術情況，耐心解釋和安慰，幫助患者以樂觀的心態配合治療。

2.2.7 康復指導：在手術之后，當天就可以穿前足免負重鞋下地，進行簡單的活動，2周后拆線，4～6周后，可以穿著正常的鞋進行走。一般來說，手術后的第2天，就要對踝關節的伸屈進行主動鍛煉。

2.3 出院指導：①經過治療和護理，患者遵醫囑可以出院時，護士指導患者辦理出院，告知流程。②指導患者出院后繼續進行功能鍛煉。③指導患者多穿寬松鞋。④指導患者遵醫囑定期復診。

3 結 果

本組65例患者在經過治療和圍手術期護理后取得良好的效果，對出院患者行滿意度調查，患者滿意度為99.3%。對所有的患者都進行隨訪，時間一般為10～20個月，平均14個月。本組患者的無骨不愈合或遲緩的愈合，沒有傷口感染，一般的腫脹時間是2～6個月的時間。

4 小 結

足拇外翻是一種常見的足部畸形，臨床上以手術治療為主。改良Ludioff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻患者，不但減輕畸形和疼痛，同時還保證了外形的美觀[4-6]。對患者做好系統性的圍手術期護理，對于減少并發癥、保障患者生活質量、縮短康復時間、提高患者滿意度大有益處。降低患者的住院費用，減少患者的痛苦，促進康復，對保證治療效果具有重要意義。

參考文獻

[1] 王國軍.改良Ludioff截骨術聯合Akin截骨術治療重度拇外翻的療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（20）：67-68.

[2] 解毅.拇外翻經改良Ludofff截骨術后的康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志，2002，30（3）：183-184.

[3] 張建中.改良Ludofff截骨術治療嚴重拇外翻[J].中華骨科雜志，2002，22（10）：578-582.

[4] 邢國麗.拇外翻微創手術的圍手術期康復護理[J]河北醫藥，2013，35（16）：2544-2545.

[5] 張媛.拇外翻圍手術期的護理[J].美中國際創傷雜志，2009，8（3）：53-54.

[6] 魯英.老年人拇外翻畸形圍手術期護理[J].中國矯形外科雜志，2007，15（21）：1624-1627.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0257-02