肝癌切除合并脾切除手術的臨床護理

金 巖張麗波王金梅左淑波*

（1 吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

肝癌切除合并脾切除手術的臨床護理

金 巖1張麗波2王金梅2左淑波2*

（1 吉林省肝膽病醫院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 對肝癌切除合并脾切除手術的臨床護理療效進行研究。方法 選擇50例肝癌切除合并脾切除的患者進行回顧性分析。手術前除了對患者采取相應的心理疏導外，要全面檢查患者的凝血、血生化、血常規等項目，準備好新鮮血漿、凝血因子以及止血藥等。手術過程中建立三條靜脈通路，三條通路的暢通確保了血量和麻醉藥的供給。術后的護理也是至關重要的，要妥善檢測患者的各項指標，例如心率、脈搏、血壓等。結果 50例患者均未死亡，其中5例伴有并發癥。50例患者均痊愈出院。結論 合理恰當的臨床護理對于肝癌切除合并脾切除手術的病患的預后起到極為關鍵的作用。

肝癌；脾；切除；臨床護理；肝硬化

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，人們日常說的肝癌指的多是原發性肝癌［1］。原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，采用手切除腫瘤是治療肝癌的最佳選擇。但是肝癌患者在切除癌組織之后常常會伴有繼發性脾功能亢進或肝炎及肝硬化等，從而影響患者術后的恢復以及全身的身體狀況。醫療界發現肝癌切除合并脾切除可以改善這些不良的預后，包括肝功能較術前明顯增強從而提高了自身免疫力，肝癌的轉移率大大降低，體內血小板以及白細胞數值顯著升高。因此，針對肝癌切除合并脾切除患者的預后護理是相當必要的，這對患者術后身體恢復起到至關重要的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2015年11月共50例肝癌切除合并脾切除的患者進行回顧性分析。50例患者中年齡都在38～70歲，平均年齡為49歲左右。腫瘤位置在肝左側的占19例，肝右側占21例，肝中葉占10例。腫瘤直徑在3～9 cm，其中3～5 cm占38例，5～9 cm占12例。患者按照Clild分級，A級占35例，B級占15例。按照肝硬化程度分級，其中中度肝硬化占39例，重度肝硬化占11例。術后證實該50例患者均為原發性肝癌，且患者在切除肝癌組織后皆伴有脾功能亢進。

1.2手術方法：對50例肝癌患者均采取肝及脾同時切除手術。將患者氣管插管后實施全身麻醉，切口為人字形切口，人字形左右側延長至鎖骨中線區域。其中45例患者采取先切除肝癌組織再切除脾組織，并且用常規方法將肝動脈及門靜脈化療泵植入患者體內。另外5例病患，采用先切除脾組織再切除肝組織，在切除脾臟后在常溫狀態下間歇性的阻斷第一肝門但不能阻斷第二肝門來切除肝癌組織。手術結束后，在脾窩及肝組織創面下個安置一個引流的硅膠管進行引流。

1.3手術結果：50例患者均未發生死亡，其中5例有并發癥出現，3例為術后感染，1例出血。在進行相對應的術前及術后護理后，均痊愈出院。

2　臨床護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理：針對得知肝癌合并切除脾臟的患者，因該手術難度大，風險高，所以需要醫護人員耐心安撫他們的情緒。肝癌患者情緒上必定十分焦慮，生存意志薄弱，加之脾臟的切除會讓病患十分擔心手術過程以及手術的預后，令其感到恐懼甚至絕望。這時醫護人員要語氣平緩，耐心的告知患者手術的原理以及良好的預后。要讓患者知道脾臟的切除不會造成身體的負擔反而能夠降低日后肝癌的轉移情況，以及痊愈后的身體狀況也會明顯好轉。對于患者所提出的問題要悉心的講解，讓患者感覺到醫師視他為親人，能夠盡心竭力的挽救患者的生命，取得患者的信任，驅除患者內心過度的焦慮情緒，讓患者能夠以良好的心態面對手術。

2.1.2術前訪查：仔細研讀患者的相關病例，分析是否有其他并發癥發生的可能。要留意患者血小板數量以及患者的凝血功能，要嚴格對患者的凝血、血生化、血常規等項目做一一檢查。這是因為如果肝硬化患者存在凝血功能障礙，在手術過程中開腹后患者可能大量出血，如果處理不當，可能對患者有致命的危險。醫師應該提早準備好相應的止血藥，例如維生素K1、凝血酶原等。并且還應提供符合患者血型的新鮮血漿甚至凝血因子等。

2.1.3術前準備：首先，手術之前要檢查好手術過程中需要用到的醫療器械是否徹底消毒，儀器有無故障的風險。尤其要注意呼吸器的通暢和呼吸瓶的數量，由于肝癌患者的腹腔內絕大多數會有腹水，因此呼吸暢順十分重要。提前設置好手術間的溫度，保持在27～37 ℃，但手術過程中手術室內溫度不得低于22 ℃，不得高于24 ℃。

在進行手術半日前，患者只能進食流食或者半流食。手術前一日晚實施灌腸清潔腸道，清理堆積在腸道內的糞便及宿便，以此降低手術后的腹脹疼痛，也減少了血氨的產生。術前還應安置好胃管尿管，以便手術能夠順利進行。

2.2術中護理

2.2.1建立靜脈通道：肝癌合并脾功能亢進的患者的肝功能很差而且血小板很低，所以在手術過程大量出血是很有可能發生的情況。因此除了準備一些止血藥和凝血因子以外，還要在患者上肢建立兩條外周靜脈通路，其中至少有一條為大管徑。大管徑靜脈通道可以及時的保證充血容量的供給，而另一條外周靜脈通路用于持續泵入全身麻醉藥。主治醫師與麻醉師共同在患者的頸內靜脈或者鎖骨下靜脈建立一條中心靜脈通道。該通道可以測定CVP（中心靜脈壓）的動態變化，通過CVP的變化來減少失血量。必要情況下，可以將中心靜脈通道作為快速補充血量的通道。輸血通道應該盡量避免在下肢建立，原因是在手術過程中會時常搬動肝臟，對肝臟的擠壓或者對下腔靜脈的暫時阻斷可能會引起下腔靜脈的回流受到阻滯。由此可見，建立這三條通道丙切保持其的通暢性對于手術起到決定性的作用。

2.2.2術中患者體位位置及體溫維持：將患者采取仰臥位放置，保持其呼吸順暢。切除脾臟時，使患者向右傾斜25°左右，切除肝臟時向左傾斜13°左右。手術過程中患者體腔大面積暴露，而且隨著患者的不斷失血供血，手術時間較長等，患者的體溫下降較快。在體溫低溫條件下凝血因子的活性很低，針對容易大量出血的肝癌合并脾功能亢進的患者來說更是致命的影響。因此，要時刻監控患者的體溫，輸入的新鮮血液要注意升溫，患者的足部要放置保暖設施以保證體溫的恒定，始終將患者體溫維持在37 ℃左右。

2.3術后護理

2.3.1監控病情變化：手術結束后，要時刻觀察病患的血壓、呼吸、尿量、脈搏以及脈壓等常規檢查的變化。如果患者出現出血或者發紺的現象，及時與主治醫師聯系，詳細描述患者狀況，實施對應的治療辦法。

2.3.2腹腔出血護理：術后伴隨腹腔出血是極為嚴重的并發癥，搶救不及時或者護理不當會給患者帶來生命危險。要時刻監測患者的出血量，可以通過病患的脈搏以及引流量來判斷，還可以簡單的從患者的面色來判斷。當患者臉色蒼白、脈搏頻率加快、情緒焦躁說明出血量超過300 mL；當患者出現休克或呼吸急促、血壓下降等癥狀則說明患者的出血量已經超過500 mL。相關護理人員根據患者的失血量輸入相對應的血量，以保證血量平穩。同時，要觀察患者的胃液顏色，是否有惡心、嘔吐等現象，防止消化道出血的狀況。另外，還要監察患者的呼吸情況，呼吸頻率以及呼吸節律是否正常，防止出現胸腔積液。

2.3.3飲食營養的護理：患者手術后應該禁食4～6 d，減少胃腸道的壓力，并且體內灌注營養液等維持體內的酸堿平衡、水量及電解質。待胃腸功能基本恢復正常時，患者可食用流食或者半流食；患者體質基本恢復后可酌情食用正常飲食。與此同時，患者應該使用高纖維、高蛋白、高熱量的食物，保證患者的正常排便，防止便秘。

3　結 果

50例患者均未死亡，其中5例伴有并發癥。50例患者均痊愈出院。

4　結 論

單一的切除癌組織并不能對肝癌患者起到良好的治療效果，伴隨的脾功能亢進會對患者的治療后的身體狀況有著很大的威脅，因此在切除癌組織的同時也需要切除脾組織來降低肝癌轉移以及其他的不良反應［2］。手術難度大風險高，因此醫護人員的臨床護理起到關鍵性作用。要讓患者卸下沉重的心理負擔，信任醫護人員；在手術過程中要時刻監測患者的體溫變化，以及三條靜脈通路的通暢性；術后對患者的出血量、病情變化等要嚴密觀察，并且要合理安排患者飲食。對于一些并發癥的及時發現和治療可以很大程度的減少對肝臟組織的損傷。通過回顧性分析這50例患者的痊愈情況，說明本文所探究的臨床護理方式對肝癌合并脾切除的患者有良好的預后，大大降低了患者的病死率［3］。

［1］林成新，彭永保，張光英，等.控制性低中心靜脈壓對肝葉切除術患者小腸氧代謝的影響［J］.中華麻醉學雜志，2009，29（2）：147-150.

［2］蔣貽洲，鄭云，劉英俊，等.肝癌切除結合脾臟微波消融術的臨床應用［J］.嶺南現代臨床外科，2011，11（2）：109-111

［3］劉全達，周寧新，宋揚，等.脾動脈阻斷技術在射頻消融治療門脈高壓性脾功能亢進癥中的應用［J］.臨床肝膽病雜志，2011，27（2）：136-139.

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1671-8194（2016）26-0227-02