腸造口并發(fā)癥護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用意義研究

趙勝男

（遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院 胃腸外科，遼寧 沈陽 116023）

腸造口并發(fā)癥護(hù)理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用意義研究

趙勝男

（遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬二院 胃腸外科，遼寧 沈陽 116023）

目的 探討在腸造口護(hù)理中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量的意義。方法 建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，分析腸造口護(hù)理中并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，針對(duì)性制定相應(yīng)措施，明確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較CQI實(shí)施前后造口發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組醫(yī)護(hù)人員、患者家屬對(duì)造口護(hù)理知識(shí)知曉率和掌握率，以及腸造口護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CQI應(yīng)用于腸造口護(hù)理中，對(duì)減少腸造口并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)因素，降低發(fā)生率提高生活質(zhì)量意義重大。

腸造口護(hù)理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；并發(fā)癥

消化道惡性腫瘤中直腸癌是常見之一，根據(jù)我國惡性腫瘤排位顯示，近年來直腸癌已經(jīng)由原來的第6位暴增到第4位，其中多見低位直腸癌者［1-2］。目前低位直腸癌標(biāo)準(zhǔn)治療術(shù)式依舊是MILES，該手術(shù)需要在患者左下腹造永久性腸造口。雖然腸造口能夠保全患者生命，但患者自我完整性卻遭到破壞，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率較高，為16.3%～60.0%，故加強(qiáng)腸造口護(hù)理可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高［3-4］。本文主要探討CQI這種科學(xué)護(hù)理管理方法在腸造口護(hù)理中的應(yīng)用。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者共計(jì)101例，收治時(shí)間2013年3月至2014年5月。其中男性患者50例，女性患者5例；年齡21～88歲，平均年齡（43.9±8.4）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組和對(duì)照組各55例，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2實(shí)施方法：對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。觀察組建立CQI小組，對(duì)腸造口患者護(hù)理中發(fā)生并發(fā)癥相關(guān)因素進(jìn)行分析，針對(duì)其原因制定有效措施，并確定CQI評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)55例腸造口患者實(shí)施CQI前后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：具體包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)造口護(hù)理知識(shí)知曉率及掌握率，和腸造口護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥率。按照PDCA法及時(shí)收集患者資料，分析問題并不斷改進(jìn)相關(guān)措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組醫(yī)護(hù)人員、患者家屬對(duì)造口護(hù)理知識(shí)知曉率和掌握率，以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為100%、91.1%和8.9%；對(duì)照組分別77.8%、47.2%和22.2%，組間差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

3.1分析相關(guān)因素。55例腸造口患者12例（22.2%）發(fā)生腸造口并發(fā)癥：5例（8.3%）造口回縮，4例（7.3%）造口旁疝，各2例（3.3%）造口周圍糞性皮膚炎癥和造口狹窄。CQI實(shí)施前收集相關(guān)資料，對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員及病區(qū)腸造口患者和家屬發(fā)放腸造口相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷。

3.2主要原因。醫(yī)護(hù)人員因素：由于對(duì)腸造口重視不夠，且自身溝通能力低下，嚴(yán)重缺乏業(yè)務(wù)知識(shí)，故護(hù)理及健康宣教不到位無質(zhì)量。另外定位腸造口位置極為關(guān)鍵，其位置直接影響造口并發(fā)癥，且造口定位不當(dāng)將增加護(hù)理難度［3］。此外科室培訓(xùn)力度較弱，無明顯可見宣傳欄等，使得醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心較差，醫(yī)療安全意識(shí)及腸造口護(hù)理知識(shí)淡薄。患者及家庭因素：患者造口自護(hù)能力、相關(guān)知識(shí)知曉率僅、術(shù)后生活質(zhì)量滿意度均不足50%，且患者出院后情緒心理狀態(tài)均較差；且家屬對(duì)疾病了解不全面，對(duì)患者間的溝通較少，導(dǎo)致患者對(duì)造口接受能力較低，促使出院后造口護(hù)理較差，結(jié)果引起并發(fā)癥［4-5］。

3.3CQI實(shí)施步驟。①組建造口醫(yī)療小組，科內(nèi)全員參與共3個(gè)小組，均有管床醫(yī)師及責(zé)任組長負(fù)責(zé)，主要為提高科室全員業(yè)務(wù)水平。②造口定位由手術(shù)醫(yī)師、造口護(hù)理師及患者共同進(jìn)行，選位標(biāo)準(zhǔn)：a.于患者站、坐、臥等體位均可見處，方便患者自我護(hù)理；b.以腹直肌處為宜，避免術(shù)后發(fā)生造口旁疝；c.避免凹陷、瘢痕、骨髂突起及褶皺處；d.特殊人群造口位置因人而異，包括坐輪椅、畸形及過度肥胖者［3］。③加強(qiáng)科室培訓(xùn)工作，定期組織護(hù)理人員參與造口護(hù)理培訓(xùn)，制定完善績效考核制度，每月月中或月末開展1次造口護(hù)理交流會(huì)，促進(jìn)科室全員專業(yè)水平及安全醫(yī)療意識(shí)提高，并完善各階段不足之處。④加強(qiáng)腸造口及家屬健康宣教工作，實(shí)施“一對(duì)一”造口管理，護(hù)理人員交接班嚴(yán)格執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士最低上班8 h，24 h負(fù)責(zé)方便解決患者及家屬的問題；術(shù)前后強(qiáng)化患者心理護(hù)理，利用平板電腦向家屬及患者展示主要內(nèi)容及操作方法，規(guī)范示教造口袋安裝，詳細(xì)講解使其完全學(xué)會(huì)；出院發(fā)放相關(guān)知識(shí)關(guān)盤和《造口護(hù)理手冊(cè)》，或留下微信、郵箱等后期聯(lián)系［2］。

本次研究結(jié)果表明觀察組實(shí)施CQI后，并發(fā)癥發(fā)生率僅8.9%（5/55），比較對(duì)照組明顯更優(yōu)，可見腸造口護(hù)理中應(yīng)用CQI效果顯著，故筆者建議CQI可廣泛應(yīng)用于腸造口護(hù)理中。

［1］汪欣.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在自閉性腸造口患者健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（3）：255-257.

［2］王桂新.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防腸造口并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，（20）：204-205.

［3］李彥平，于航，張玉榮等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腸造口并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2015，20（13）：2057-2059.

［4］顧麗麗.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腸造口患者康復(fù)期健康教育中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，18（22）：2744-2745.

［5］孫明旭，孫宏博.腸造口患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：241-242.

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1671-8194（2016）26-0260-01