老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期的護理要點分析

袁明月

（遼寧省鞍山市海城市中醫院，遼寧 鞍山 114200）

老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期的護理要點分析

袁明月

（遼寧省鞍山市海城市中醫院，遼寧 鞍山 114200）

目的 力求在最大程度上減少患者術后并發癥的發生概率，減少圍手術期的護理風險，確保患者預后良好。方法 選取我院在2010年3月至2011年5月收治的老年人賁門癌經腹全胃切除患者41例，記錄患者圍手術期護理工作的方法與流程，結合患者術后預后情況，總結老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期的護理要點。結果 41例患者中無死亡案例，未出現嚴重的術后并發癥。術后4年內，患者因非腫瘤因素死亡2例，39例生存患者中出現早期吻合口梗阻1例、反流性食管炎4例，經治療痊愈。結論 高質量的圍手術護理是減少老年人賁門癌經腹全胃切除患者術后并發癥的重要基礎，也是改善患者預后的有效途徑與客觀要求，醫護工作者應當予以高度重視。

賁門癌；經腹全胃切除；圍術期護理；護理要點

我國是賁門癌的高發病區，發病率與病死率在惡性腫瘤病例中居于首位。賁門癌的臨床癥狀主要表現為吞咽困難、病灶反射性疼痛、上腹部背部持續性疼痛、局部出血等［1］。賁門癌是高齡人群的多發病，由于老年人身體各器官功能的生理性衰退較為明顯，加之賁門癌的病灶位置較為特殊，經腹全胃切除手術耗時較長、創傷較大，極易出現術后并發癥，給老年患者帶來了一定的手術風險與治愈難度。本文主要對我院老年人賁門癌經腹全胃切除患者的圍手術期護理工作進行反思與總結，將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：筆者將我院在2010年3月至2011年5月以經腹全胃切除手術治療的老年人賁門癌患者41例作為研究對象。在本組研究對象中，男性患者27例，女性患者14例。患者年齡為62～87歲，平均年齡為73.14歲。其中，合并心臟病患者1例、合并高血壓患者4例、合并糖尿病患者13例、合并慢性阻塞性腹部疾病患者2例。從研究對象的病理類型上看，本組對象包括乳頭狀和管狀腺癌的患者23例、低分化腺癌的患者6例、黏液乳癌的患者7例、類癌的患者3例、胰尾部癌性浸潤的患者2例。從研究對象的腫瘤分期上看，41例患者由Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者24例、Ⅳ期患者6例組成。

1.2研究方法：筆者選取我院在2010年3月至2011年5月以經腹全胃切除手術治愈的老年人賁門癌患者41例作為研究對象，對全部患者經腹全胃切除圍手術期的護理流程、術后并發癥的病因、臨床表現、病情程度、治愈情況進行客觀真實的記錄；以患者術后1年、術后2年、術后4年為時間節點，對全部患者的預后進行全面細致的跟蹤隨訪與分析評估，結合41例患者的長期預后總結老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期護理的要點，以便為優化我國老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍術期護理的護理質量提供參考經驗。

2　結 果

在我院收治的41例老年人賁門癌經腹全胃切除患者中，沒有患者在術中術后死亡，術后并發進食嘔吐4例、貧血2例，經治療得到了有效的緩解；未出現吻合口瘺、切口感染、腹腔局部積液感染等嚴重術后并發癥。術后四年內，2例患者因非腫瘤因素死亡，其余39例患者中出現早期吻合口梗阻1例，臨床癥狀為患者進食后嘔吐，伴有上腹部的飽脹感；發病原因為手術時腸壁開口過小導致縫合時腸壁內翻過多，縫合處腸壁炎癥水腫，最終引發吻合口梗阻。另出現反流性食管炎4例，臨床表現為患者飯后干嘔、惡心，夜間胸痛難忍，經我院治療均已好轉。41例患者整體預后情況良好。

3　討 論

3.1術前護理要點

3.1.1心理護理：護理人員在術前護理階段應當從老年患者的普遍心理特征出發，關注老年患者焦躁不安、抑郁煩亂等情緒障礙與心理波動，主動向患者講解賁門癌癥的病理知識與經腹全胃切除手術的基本步驟，在最大程度上安撫患者的情緒，消除患者對手術的恐懼與排斥。

3.1.2清潔護理：在為老年患者清潔皮膚時，因其皮膚松弛、脂肪較少，護理人員在備皮剃毛時需繃緊患者的皮膚，以輕柔的力度順毛囊方向剃刮。為防止堿性肥皂損傷老年患者的皮膚功能，護理人員須選用成分溫和的清潔乳；在為老年患者洗胃灌腸的過程中，護理人員須充分考慮患者對水溫水壓的適應能力，以低壓慢流的方式進行灌洗，在最大限度上防止老年患者因護理操作不當而并發腹痛、腸胃黏膜出血、休克等癥。

3.1.3呼吸護理：老年患者普遍呼吸道分泌物多、排痰能力較差［2］。為在最大限度上防止老年患者術后并發肺不張、呼吸道感染等癥，護理人員須在術前加強患者的呼吸訓練，通過定時定量的深呼吸運動有效增加患者的肺通氣量，改善其排痰的能力。

3.2術后護理要點

3.2.1呼吸護理：護理人員應當確保老年患者的臥位為去枕平臥，將患者的頭部偏向某一側。這種臥位不僅能夠有效放松患者的肌肉，在最大限度上減輕手術切口處的張力，從而緩解患者的疼痛，還能保證患者排痰順利，不會因污物進入呼吸道而窒息。為有效避免老年患者在術后并發慢性支氣管炎、呼吸道感染、肺炎等癥，護理人員應當在術后第一天為患者拍背排痰［3］。

3.2.2管道引流護理：護理人員應當確保胃管通暢，及時為老年患者排出胃液，在最大限度上避免患者因消化道液體潴留并發其他疾病［4］。同時，為防止老年患者出現胃部內出血、吻合口破裂等術后并發癥，護理人員應當重視對引流液的監控和對患者的觀察，一旦發現胃管血性液吸出量過多、患者面色蒼白、血壓下降等問題，及時報告主治醫師采取措施進行急救。

3.2.3飲食護理：護理人員應當合理安排老年患者的術后進食頻率與進食量。在手術后1周內，宜為患者提供營養含量較高、易消化吸收的流質食物，且保證患者少食多餐；在術后2周內，宜為患者提供富含維生素與蛋白質、纖維含量少的半流質食物，可根據患者的恢復程度酌情增加其進食量。

3.3合并心肺系統疾病患者的護理要點：如果老年患者合并其他心肺系統的疾病，護理人員應在術前改善患者生命器官各項異常的生理指標，在最大限度上確保患者圍手術期間臟器功能良好。護理人員應當對患者的各生命器官指標進行嚴格的監控。如老年患者并發心臟病且術前出現竇性心律失常等癥狀，護理人員應防止患者術后并發心源性猝死；對于合并心肌梗死的老年患者，應先對其癥狀加以控制再進行全胃切除手術。對于合并高血壓的老年患者，護理人員須防止患者血壓波動過大，避免患者術后并發心肌衰竭、腦梗死等癥［5］。此外，對于合并糖尿病的老年患者，護理人員須在術前對患者使用胰島素，控制患者的血糖指標。對于合并呼吸系統疾病的老年患者，護理人員應當在術前加強患者的呼吸訓練。

［1］沈建良.經腹根治性全胃切除術治療老年賁門癌［J］.中國普通外科雜志，2013，22（10）：1362-1364.

［2］劉燕娜.老年胃癌患者全胃切除術后并發癥的觀察和護理［J］.當代護士（專科版），2012，（11）：63-64.

［3］王寶太，王振林，秦兆寅，等.老年人全胃切除術后早期應用腸內營養63例臨床試驗分析［J］.中國保健營養（中旬刊），2012，（4）：3-4.

［4］王煥軍，劉小娜.老年人賁門癌經腹全胃切除患者圍手術期護理干預效果觀察［J］.醫學美學美容（中旬刊），2015，（3）：424-424.

［5］高春，李忠鵬，劉震，等.老年胃癌全胃切除術后早期營養支持的臨床研究［J］.徐州醫學院學報，2010，30（11）：744-746.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2016）26-0267-02