小兒重癥肺炎的護理體會

朱少清

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

小兒重癥肺炎的護理體會

朱少清

（吉林省遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

目的 對小兒重癥肺炎護理方法及效果做出總結，以提高護理質量。方法 對我院2015年1月至2015年10月30例重癥肺炎患兒精心護理和健康教育。結果 小兒重癥肺炎與患兒先天的一些因素有關，發病后嚴重可導致心力衰竭甚至死亡。我科治療30例患兒中1例先天性心臟病小兒重癥肺炎并發心力衰竭搶救無效死亡，其他患兒經過積極救治和精心護理病情穩定出院，無護理差錯發生，醫患溝通到位，健康教育指導達到100%。結論 小兒重癥肺炎的發病來勢急且病情較重，如果治療護理不當會導致嚴重后果，護士在正確用藥的同時，加強基礎護理和健康指導，及時巡視病房密切觀察病情變化，發現患兒可能出現的基礎疾病，做到護理準確到位和人性化服務以提高護理質量。

小兒；重癥肺炎；護理；

小兒重癥肺炎的引起原因大多數為細菌和病毒，發病時來勢急且病情較重，世界衛生組織對兒童急性呼吸道感染防治進行規劃時指出，當在肺炎基礎上出現嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發紺時，即可診斷為重癥肺炎?；純翰∏槲Ｖ兀o士?？凭牡淖o理對患兒的病情轉歸非常重要，現將我科對30例小兒重癥肺炎的護理體會匯報如下。

1　臨床資料

我院2015年1月至2015年10月共收治的30位小兒重癥肺炎患兒，其中男18例，女12例，年齡1個月～12歲，其中既往先天性心臟病者8例，喉軟骨發育不良者3例，先天營養缺乏者5例。

2　護 理

2.1加強基礎護理：熱情接待患者家長，為患兒安排安靜整潔病室，保持室內空氣新鮮流通，每日定時通風，溫度要在20 ℃，濕度60%，增加患兒舒適度，床單及患兒衣物要經常更換，注意衛生防止發生感染，在生活護理上要強調環境整潔安靜，指導家長盡量要給患兒穿寬松微暖衣物，衣物布料選擇全棉，不要給患兒玩毛絨玩具防止螨蟲過敏癥，減少引起肺炎發作的不利中間環節，治療護理集中進行，護理操作動作輕柔，推行人性化服務理念，靜脈輸液健康教育制度化，增強主動服務意識，提高護理技術水平是滿足輸液患兒家屬護理需求的關鍵［1］。

對有原發基礎病的患兒應仔細做出有效的護理診斷，警惕基礎疾病的復發，做好相關的護理措施，向家長積極說明重癥肺炎可能發生的誘因，我們護理采取的配合流程，使家長積極配合找出重癥肺炎發生的潛在因素，達到標本兼治使患兒盡快恢復健康。

2.2密切觀察病情：護士要密切觀察病情變化，注意觀察患兒的呼吸咳喘形態以及生命體征變化，特別是對于入院前高危患兒應給予高度重視［2］，這樣的患兒一旦感染肺炎，病情可以在短期內迅速加重，因此，觀察患兒有無嗜睡、高熱驚厥等中毒性腦病的表現做到及時恰當的處理。若患兒出現呼吸加快＞60次/分鐘且心率＞160次/分鐘、面色蒼白、煩躁不安，聽診心音低鈍奔馬律且肝在短時間內增大應考慮心力衰竭的發生，護士應迅速報告醫師及時恰當處理。

給患兒輸液時應嚴格準確給藥速度途徑，重癥肺炎除患病時呼吸體統嚴重受損外，其他系統都會引發一定影響，小兒腎臟功能發育還不健全，調節水電解質平衡能力不完善，護士應嚴格掌握液體的出入量詳細記錄，留意觀察病情進展，全部使用帶輸液泵調節的輸液器以控制輸液速度，嚴格按醫囑執行，精確無誤，確保藥物的液量和速度準確以免發生心力衰竭及肺水腫，護士應經常巡視，細心觀察是發現病癥變化的最佳時機，為搶救患者贏得了寶貴時間。提高業務救治水平，強化?？谱o理技術，備好搶救用物并熟練掌握，所以，在治療過程中加強護理干預有利于降低患者病死率［3］。

2.3呼吸道護理：患上重癥肺炎時，肺部氣體交換面積會變小，同時出現病原微生物缺氧的狀況或者出現呼吸功能障礙等一系列并發癥［4］。護理上應積極做好呼吸道護理，保持呼吸道通暢，幼兒肺組織呼吸肌發育相對比成人還不成熟，當患兒出現煩躁、口周發紺等缺氧癥狀時乏氧已經很嚴重，所以應緊急糾正缺氧，積極控制并發癥發生，嚴重者應及時高頻呼吸機給氧或行面罩給氧，根據病情選擇面罩給氧氧濃度不超過40%，流量為0.5～1.0 L/min，盡快緩解呼吸困難癥狀，霧化吸入應保持半坐位靠在家長懷里，霧化噴嘴要與患兒10 cm左右，流量不易過大以防過近過大影響氣體交換和嗆咳，讓患兒以自主呼吸直接換氣吸入藥物達到呼吸道黏膜即可，危重患兒做好吸痰護理，防止分泌物堵塞呼吸道危及生命。

2.4心理護理和健康宣教：小兒重癥肺炎的護理中應加強對患兒以及家屬的心理疏導，護士要微笑和藹與患兒交談，鼓勵有些認知和溝通能力的患兒，較小兒家長要經常豎抱患兒，手握空拳由下而上輕叩患兒的背部，保持呼吸道通暢，促進痰液排出體外。患兒患病時是身心最脆弱時，應鼓勵工作較忙家長要多陪伴患兒，使患兒有安全感，減少患兒的緊張恐懼心理，防止患兒情緒出現不必要刺激，在生活護理上要強調環境整潔安靜，指導家長盡量要給患兒穿寬松微暖衣物，衣物布料選擇全棉，不要給患兒玩毛絨玩具防止螨蟲過敏癥，減少引起肺炎發作的不利中間環節，一般家屬因為對病因認識不足，早期缺乏相應意識，我科室對這些孩子的家長進行針對性的健康宣教，幫助患兒家屬積極配合醫護人員安排合理的飲食、生活環境，鼓勵患兒多飲水，飲食清淡營養，隨天氣變化增減衣物，制定合理的治療方案，防治并發癥發生。出院后注意患兒的隔離，不要去人員密集的公共場所，防止傳染感冒等一些兒疾病，有原發病應積極治療原發病，達到減少并發癥復發的概率。做好出院護理指導，給家屬科室聯系電話，告知患者回醫院定期隨訪，有情況隨時咨詢。

3　結 果

我科治療30例患兒中1例先天性心臟病小兒重癥肺炎并發心力衰竭搶救無效死亡，其他患兒經過積極救治和精心護理病情穩定出院，無護理差錯發生，醫患溝通到位，健康教育宣教到位，指導率達到100%。患兒出院后1～3個月隨訪均無復發。

4　結 論

小兒重癥肺炎是兒科重大疾病，病因復雜，來勢急且病情較重，一般患兒體質較弱，小兒有原發病較多，護士要對住院患兒進行認真評估，了解每個患兒的既往史，特別是對有原發病的患兒，應密切觀察臨床病情變化，做好相應的處理。提高護士的業務水平和搶救風險意識，及時發現解決護理問題，熟練的掌握小兒靜脈穿刺技術，做到靜脈注射一針見血，隨時做好搶救準備。護理人員只有具備良好的護理技能和穿刺技術，才能夠提高患兒以及家屬對護理人員的親切感和信任［5］。

加強小兒重癥肺炎患兒臨床基礎護理，給予患兒耐心、細致、周到的服務，安慰鼓勵患兒和家長相信醫護人員并積極配合治療護理。護士在輸液過程中要嚴格按醫囑執行，正確使用輸液泵調節滴速，在患兒的治療護理過程中，護理操作技術準確，作為一名兒科護士，不僅要具備良好的護理技術及過硬的基本功，而且要不斷地學習和掌握兒童心理護理知識［6］，并在護理操作過程中、巡視病房等過程中適時與患兒和家屬進行溝通，做好心理護理和健康教育指導。護士用愛心去體貼患兒，減少患兒對輸液的恐懼，減輕患者害怕和焦慮心理，做到護理準確到位和人性化服務以提高護理質量，減少護患矛盾的發生。

積極針對原發病進行健康教育指導，出院前護士給家長留下科室電話號，以便家長咨詢并定期隨訪。通過我科全體護士的努力，?？谱o理質量得到不斷提高，我科護士自身的業務水平也得到發展，護患關系和諧，醫療糾紛減少，患者測評滿意度增加，良好的護理有效地預防并發癥發生，減少了小兒重癥肺炎的病死率。

［1］陳杏芳.靜脈輸液患兒家屬護理需求調查與分析［J］.當代護士（綜合版），2006（8）：34-35.

［2］孔淑伶.小兒重癥肺炎32例臨床診治體會［J］.中國現代藥物應用，2011，56（5）：9697.

［3］張元萍.老年心血管病患者的護理特點及對策分析［J］.中國保健營養（下旬刊），2014，24（1）：562.

［4］王戰勝.860例嬰幼兒重癥肺炎危險因素分析［J］.中原醫刊，2006，33（12）：20-21.

［5］秦時香.淺談小兒靜脈注射的護理體會［J］.醫藥前沿，2014，12（14）：323-324.

［6］郭菊清.淺談患病兒童的心理護理［J］.中國保健營養（上旬刊），2014，24（3）：1462.

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1671-8194（2016）26-0294-02