中國七城市醫院國家基本藥物(化學藥和生物制品)處方應用分析

王海蓮，李曉玲

中國七城市醫院國家基本藥物(化學藥和生物制品)處方應用分析

王海蓮，李曉玲

[摘要]目的了解全國七城市醫院使用國家基本藥物的處方狀況。方法數據來自《醫院處方分析合作項目》，在2013年全國七城市102家醫院的數據中，每家醫院隨機抽取40 d門急診處方和住院醫囑，包括患者基本信息、用藥情況、診斷和用藥金額等項目，依據2012版《國家基本藥物》(化學藥和生物制品)藥品目錄，用FoxPro 8.0數據庫軟件進行統計分析。結果國家基本藥物使用比例：三級醫院為20.6%~24.5%，二級醫院為24.7%~30.6%，一級醫院為44%左右。國家基本藥物使用率：三級醫院為77%~90.2%，二級醫院為50.2%~83.6%，一級醫院為12.3%~43.8%。國家基本藥物金額占總藥費的比例：三級醫院為12.1%~19.5%，二級醫院為15.8%~27.7%，一級醫院為38%~49.5%。國家基本藥物占全部國家基本藥物金額前6類藥品分別是激素及影響內分泌藥、血液系統用藥、心血管系統用藥、抗微生物用藥、抗腫瘤藥、調節水電解質及酸堿平衡藥。結論中國七城市對新版《國家基本藥物目錄》落實程度不高，落實基本藥物制度是一個逐步完善的過程，既需要國家政策的推動，也需要醫療機構的積極配合。

[關鍵詞]國家基本藥物；醫院；處方；分析

[Abstract]ObjectiveTo understand the status of national essential drugs prescription in hospital of seven cities.MethodsData was acquired from “the cooperation projects of hospital prescription analysis” about 102 hospitals in the seven cities of China in 2013.The prescription and hospital doctor′s advice (including patient basic information,diagnosis,medication and consumption ) of 40 d was randomly selected in each hospital,according to the drugs directory of “the national essential drugs” (chemical medicines and biological products) 2012.FoxPro 8.0 database software was used in the statistical analysis.ResultsThe proportion of national essential drug:Class-3 hospital was 20.6%~24.5%,Class-2 hospital was 24.7%~30.6%,Class-1 hospital was approximately 44%.The usage of national essential drug:Class-3 hospital was 77%~90.2%,Class-2 hospital was 50.2%~83.6%,Class-1 hospital was 12.3%~43.8%.The proportion of national essential drugs accounted for the total expenses for medicine:Class-3 hospital was 12.1%~19.5%,Class-2 hospital was 15.8%~27.7%,Class-1 hospital was 38%~49.5%.Hormones and affecting endocrine drugs,blood system drugs,cardiovascular drugs,antimicrobial drugs,antitumor drug,regulating water electrolyte and acid-base balance drugs ranked the first six places in the National essential drugs.ConclusionThe implement of the new national basic drugs directory in seven cities was not enough.The implementation of basic drug system was a gradually improved process which need national policy and cooperation with medical institutions.

收稿日期：2015-04-21

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512038

Analysis of national essential medicine (chemical medicine and biological products) prescription application in hospital of seven Chinese citiesWANG Hai-lian,LI Xiao-ling (Department of Pharmacy,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China)

Key words：National essential drugs;Hospital;Prescription;Analysis

0引言

國家基本藥物制度是WHO 向其成員國倡議的一項重要制度，是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、監測評價等環節實施有效管理的制度[1]。國家基本藥物制度被認為是控制藥品費用、提高衛生服務質量的基石[2]。2013 年3 月13 日，原衛生部正式公布2012 版《國家基本藥物目錄》[3]，并于2013 年5 月1 日起執行。目前的研究多局限于某一特定區域或機構，橫跨多省的區域性或全國范圍的多中心研究較少[4]。為了解我國2012版《國家基本藥物目錄》(化學藥和生物制品)在醫院使用的執行情況，本文對我國七個城市醫院的處方狀況進行分析，為國家制定衛生政策提供理論依據。

1資料與方法

1.1資料來源數據來自《醫院處方分析合作項目》，是由協和醫院李大魁教授組織牽頭、全國一百多家醫院參與的處方分析課題研究，本文研究的處方數據是《醫院處方合作項目》中的一部分，由北京、天津、上海、廣州、成都、杭州和鄭州7個城市102家醫院參與。其中北京 22家(三級、二級和一級醫院分別為14家、6家和2家)，天津9家(三級、二級和一級醫院分別為6家、2家和1家)，上海24家(三級和二級醫院分別為17家和7家)，廣州12家(三級和二級醫院分別為9家和3家)，成都11家(三級和二級醫院分別為8家和3家)，杭州12家(三級和二級醫院分別為9家和3家)，鄭州12家(三級和二級醫院分別為11家和1家)。

1.2隨機抽樣方法調查時間為2013年，每月隨機抽取3~4 d門急診處方和住院醫囑(只限周一至周五，周末節假日除外)，每季度共10 d，保證抽取數據中有兩組周一至周五，共計40 d。數據統計采用FoxPro 8.0數據庫軟件編程。

1.3《國家基本藥物》定性依據依據2012版《國家基本藥物》(化學藥和生物制品)藥品目錄。

2結果

2.1七城市各級別醫院國家基本藥物品種、金額比例見表1。

表1　七城市各級別醫院國家基本藥物品種比例

注：國家基本藥物使用比例=醫院使用的基本藥物品種數/醫院所有化學藥品和生物制劑總數(目的：了解國家基本藥物是否能夠滿足某地區或某醫院的醫療需求)；國家基本藥物使用率=醫院使用的國家基本藥物品種數/國家基本藥物品種數317種×100%(目的：了解國家基本藥物使用的情況)[5]

2.2七城市按藥物類別統計國家基本藥物占總體國家基本藥物金額前6位的藥物見圖1。

圖1　占總體國家基本藥物金額前6位的國家基本藥物

3討論

3.12012 版《國家基本藥物目錄》與2009版相比增加了藥品數量，共增加了213 種藥品。其中化學藥和生物制品增加112 種，藥品品種數量的增加擴大了基本藥物覆蓋病種和同一病種的藥物品種選擇，能夠更好地服務各級各類醫療衛生機構，推動各級各類醫療衛生機構全面配備、優先使用基本藥物。由表1可以看出，在7個城市中，三級醫院使用化學藥和生物制品的總數大多數為1 300種左右，只有天津最低，將近1 000種。二級醫院使用化學藥和生物制品的總數差別較大，最高的上海為1 071種，最低的鄭州為538種，由于課題組抽樣的原因，一級醫院只有北京和天津共3家，北京為315種，天津為88種。國家基本藥物使用比例三級醫院為20.6%~24.5%，二級醫院為24.7%~30.6%，一級醫院為44%。一方面說明基層衛生機構落實國家基本藥物制度優于綜合性醫院，另一方面說明國家基本藥物還是遠遠不能滿足綜合性醫院的醫療需求?？傮w來說，7個城市各個級別醫院對國家基本藥物使用比例均不高，可能的原因包括制藥企業故意不生產基本藥物，基本藥物短缺及配送不及時，基本藥物財政補償方式不合理，醫務人員和民眾對基本藥物了解程度不高等。國家基本藥物使用率三級醫院為77%~90.2%，二級醫院為50.2%~83.6%，一級醫院為12.3%~43.8%，這與醫院級別所允許配備的藥品種數有關。

3.22012版《國家基本藥物目錄》是通用版，既適用于基層醫療衛生機構，也適用于二、三級公立醫院。2013年全國衛生工作會議對不同級別的醫院使用基本藥物目錄藥品所占份額提出了不同要求，要求三級醫療衛生機構基本藥物的銷售額至少達到25%~30%；二級醫療衛生機構達到40%~50%，其中縣級綜合醫療衛生機構應達到50%左右；基層醫療衛生機構要達到100%[6]。由表1可見，國家基本藥物金額占藥品總金額的比例，7個城市的所有醫院的比例為16.8%，三級醫院和二級醫院也分別為16.1%和16.7%，均沒有達到全國衛生工作會議對于基本藥物使用的要求，北京相比其他城市，比例稍高一些，成都最低。

3.32012 版《國家基本藥物目錄》優化了結構，補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接[7]。腫瘤患者承擔巨大的心理壓力及經濟壓力，如果得不到基本醫療保障，必然是我國醫療保障制度的缺失。某些藥品的缺失也將影響到基本藥物的覆蓋率，這也與基本藥物政策相違背[8]。2012年與2009年基本藥物目錄數量對比，抗微生物藥由34種增加到43種，心血管藥由29種增加到33種，抗腫瘤藥由0增加到26種，激素及影響內分泌藥由15種增加到22種，血液系統用藥由10種增加到21種，由圖1可以看出，在7個城市中，這5類藥品金額占總體國家基本藥物金額前6位，另外，調節水電解質及酸堿平衡藥的金額也排在了前6位，這前6位藥品類別占總體國家基本藥物的70%~80%，這些數據與新版國家基本藥物目錄增補品種的初衷是一致的。

4結論

通過本次研究發現，中國七城市對新版國家基本藥物目錄落實程度不高，應對醫生和藥師加強基本藥物的培訓，加大推廣宣傳使用國家基本藥物的力度[9]。落實基本藥物制度，既需要國家政策的推動，也需要醫療機構的積極配合。

參考文獻：

[1]WHO.How to develop and implement a national drug policy [EB/OL].2nd edition.http://apps.who.int/medicined -ocs/en/d/Js2283e/4.html.2001.ST2009-12.

[2]Richard L,Brenda W,Andy G.25 years of the WHO essential drug lists:progress and challenges [J].Lancet,2003,361(9370):1723-1729.

[3]國家基本藥物目錄(2012年版)(衛生部令第93號)

[4]方宇,沈倩,楊才君,等.我國基本藥物制度實施效果研究進展評述[J].中國衛生政策研究,2015,8(4):12-17.

[5]李曉玲,王育琴,王香平,等.六省區18家二級醫院基本藥物使用情況調研[J].中國藥房,2012,23(48):4523-4527.

[6]印輝,于潤吉.貫徹“國辦32 條”鞏固完善基本藥物制度[J].醫院院長論壇,2013,9(5):40-43.

[7]《中國藥房》編輯部.國家基本藥物目錄(2012 年版)相關政策問答[J].中國藥房,2013,24(16):1445-1447.

[8]李培芳.解讀2012 年版國家基本藥物目錄[J].實用藥物與臨床,2014,17(2):259-261.

[9]郭瑩.國外部分發展中國家基本藥物制度的經驗借鑒[J].中國藥物警戒,2014,11(1):12-14.

·短篇報道·

作者單位：中國醫科大學附屬第一醫院老年消化科，沈陽

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