甲狀腺疾病診斷中MRI與CT的應用與研究進展

黃江華

（廣西壯族自治區人民醫院放射科，廣西 南寧 530021）

甲狀腺疾病診斷中MRI與CT的應用與研究進展

黃江華

（廣西壯族自治區人民醫院放射科，廣西 南寧 530021）

近年來，甲狀腺疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，在人體內分泌惡性腫瘤之中，甲狀腺疾病處于首要位置。早期診斷和治療對提高甲狀腺疾病患者的治療效果以及生活質量具有重要意義。目前臨床常用的甲狀腺疾病診斷方法有很多，其中MRI、CT等無論是診斷、治療還是改善預后都具有不可替代的臨床價值。本文旨在分析MRI與CT在甲狀腺疾病中的應用情況以及其后期的研究進展，現進行以下綜述。

MRI；研究進展；甲狀腺疾病；CT

核素掃描是以往臨床之中最常用的一種影像學診斷措施。隨著醫學科技的不斷發展，MRI和CT在臨床之中得到廣泛應用，其不僅可以對甲狀腺、甲狀腺疾病等進行準確定位，還能在一定程度上顯著提高甲狀腺疾病的診斷準確性［2］。近幾年來，對MRI和CT等兩種檢查方法以及其他影像學征象，臨床方面都進行了深入研究探討，愈發加深了對影像學臨床診斷的認識程度，也得到了很多新的進展，這對提高甲狀腺疾病的診斷準確率以及臨床治療效率具有重要價值［3］。

1 對發病率較高的甲狀腺疾病的MRI及CT具體表現進行分析

1.1 常見的甲狀腺良性病變：①甲狀腺瘤：甲狀腺瘤多以單發為主，呈現膨脹性生長，CT檢查結果可見患者甲狀腺內單發，少數患者會出現多發圓形或者與圓形類似的低密度結節，也可能是腫塊的性質，邊緣清晰可見，密度具有一定的均勻性，可見比較完整的包膜，將其病灶與甲狀腺正常組織進行對比，境界并不模糊，與其相鄰組織沒有出現浸潤的情況，增強掃描結果顯示，病變出現程度各異強化現象，瘤內出現強化結節，周邊強化現象比較明顯，實體性腺瘤包膜表現出密度較低的瘤環，這亦是CT檢查后得到的特征性表現。②結節性甲狀腺腫：若患者是因為碘攝入患有甲狀腺濾泡增生，給予CT檢查之后就會發現在甲狀腺一側或者兩側出現體積彌漫性增大的情況。平掃過程中可見邊緣比較清楚的低或出現混合雜密度結合影等，T1WI條件下可見混雜信號或者高低信號，T2WI條件下則可見混雜高信號或者高信號，增強掃描之后，可見實質部分出現不同程度強化，鈣化、結節或砂粒樣等是患者的主要表現。③若患者同時合并超過兩種疾病，就會存在非常明顯的“葡萄串”的形狀，首先應該考慮的是結節想甲狀腺腫，并進行仔細觀察，即使患者只是單個結節性甲狀腺腫，其內部也會表現出不規則的間隔情況［4-6］。

1.2 常見的甲狀腺惡性病變。①甲狀腺癌：甲狀腺惡腫瘤患者的CT檢查結果可見分葉狀或者不規則的軟組織密度腫塊現象，部分患者會同時表現出一側或雙側甲狀腺發生不對稱的彌漫性增大情況，普遍表現為密度不均勻，邊界不清楚，病灶未表現出清晰可見包膜或者包膜不具備完整性，部分患者可見鈣化或者囊變情況。多數情況下以浸潤性形式生長，無法清晰分辨其與周圍組織分解，可清楚顯示轉移淋巴結、受累頸靜脈或者氣管受壓變形現象，增強掃描之后可見癌腫表現出不規則強化情況。②淋巴瘤：根據相關研究報道顯示［7-8］，老年女性患者是淋巴瘤高發人群，此類患者常伴隨橋本氏甲狀腺炎。短時間內患者的甲狀腺體積就會迅速增大，腫瘤會表現出均勻強化的現象，但是并不清晰，與其自身肌肉組織強化程度很難立即分辨出來。腫瘤邊緣表現出明顯強化的情況，未侵襲相鄰肌肉和頸動脈，但正常殘余甲狀腺組織卻表現出明顯受壓的情況。很多惡性腫瘤患者和部分良性病變患者都表現出一定程度的延遲消退增強情況，但是，高分化甲狀腺癌和良性病變患者則會表現出急速消退增強的情況。有學者在實驗之中證實，對甲狀腺惡性腫瘤患者進行增強掃描過程中，多表現出非常明顯的延遲上升型強化模式，對甲狀腺良性腫瘤患者進行動態增強掃描過程中，則多以急速上升型強化模式為主，對比甲狀腺惡性腫瘤患者的強化率，其差異并不明顯。③腫瘤鈣化：臨床診斷甲狀腺腫瘤過程中，若發現腫瘤出現微鈣化情況，可將其作為重要的參考標志。甲狀腺癌與鈣化形態之間不存在任何明顯的關聯性，但若出現多灶微鈣化情況就需要綜合考慮患者是否為甲狀腺癌。曾有學者在研究報道中明確甲狀腺周圍組織或者淋巴結病癥都可見砂粒樣鈣化的情況，這可充分證明患者很可能存在隱匿性甲狀腺乳頭狀癌情況。甲狀腺腺瘤患者最常見的一種臨床特征性表現就是表面出現蛋殼樣鈣化，倘若出現細顆粒狀或者點狀、不規則鈣化等現象時，首先應該檢查患者是否轉移成惡性腫瘤，發生塊狀或者弧形鈣化的時候，則應觀察患者是否具備良性腫瘤的臨床表現。④淋巴結轉移現象：甲狀腺淋巴結網比較豐富，當患者存在甲狀腺癌的臨床癥狀時，淋巴結轉移發生率就會隨之升高。根據相關研究統計［9-10］，超過一半以上的甲狀腺癌患者都會出現頸部淋巴結轉移的情況，故可將頸部淋巴結腫大作為診斷甲狀腺癌的重要標志，若掃描結果證明患者具有氣管食管溝淋巴結現象，則需要第一時間考慮淋巴結轉移現象，淋巴結轉移的具體診斷標準包括以下幾點：其一，患者頸部其他位置出現橫徑超過5 mm的淋巴結；其二，縱膈也出現橫徑超過15 mm的淋巴結。

2 MRI和CT診斷甲狀腺疾病的研究進展

無論是MRI還是CT，在臨床之中都屬于一種無創性檢查手段，以往CT掃描，重點關注的是橫軸位圖像，其對甲狀腺疾病病變大小、范圍以及與相鄰重要器官之間的關聯具有很大的束縛性。給予患者MRI

檢查，可對甲狀腺部位施行多方位成像，與傳統CT檢查方法相比，此種檢查手段可顯著提高診斷準確性。螺旋CT運用的無間隔掃描方法，可在一定程度上豐富軟件功能，提高甲狀腺和甲狀旁腺疾病的診斷效率，舉例而言，通過測量甲狀腺容積或者血管造影、三維成像等，有利于臨床精準制定手術或者化療方案，有效避免手術過程中切除過多或過少，應用不恰當的放療劑量或者將甲狀旁腺誤切等情況。再譬如說，通過三維成像，可與SPECT形成影像有效疊加，實現形態學和功能學的有效結合，顯著提高定性診斷的準確性［11-13］。

3 總 結

近年來，隨著MRI、CT等技術的不斷發展進步，二者在甲狀腺和甲狀旁腺臨床診斷中發揮了非常重要的作用，特別是在定位診斷的工作上。為了精準診斷結果，必要時還必須聯合應用核素檢查，這點臨床方面應給予高度重視，并在后期進行相關研究?？偠灾?，甲狀腺疾病已經成為嚴重威脅患者身心健康和生活質量的疾病，臨床需要在醫學科技不斷發展的基礎上，加強對甲狀腺疾病的研究力度，通過采取一系列措施降低誤診率和漏診率，以提高臨床整體治療效果，改善患者生活質量［14-15］。

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