醫務人員手衛生依從性的研究進展

覃淑梅

（上林縣婦幼保健院醫院感染管理科，廣西 南寧 530500）

醫務人員手衛生依從性的研究進展

覃淑梅

（上林縣婦幼保健院醫院感染管理科，廣西 南寧 530500）

手衛生是預防醫院感染的重要措施之一，但目前醫務人員手衛生依從性普遍不高，國內外醫務人員的手衛生執行情況令人堪憂。通過分析手衛生依從性影響因素較多，而針對影響因素進行研究，提出的針對性對策大多數十分有效。注重實際情況，適量投入人力物力，對醫院手衛生執行情況進行改善可以明顯的降低感染的發生率，樹立良好的醫院形象，帶來良好的社會效益，因此研究意義重大，今后一段時間內，手衛生進展方向都應重點放在醫務人員的依從性上，切實改善手衛生執行情況和洗手的質量。

手衛生；依從性；進展

醫院感染的發生一大重要原因是手衛生不到位，醫務人員接觸患者以及各項醫療設施，并且在院內流通，使醫務人員的雙手可能攜帶大量的致病菌，并且在院內傳播［1-2］。因此強調手衛生的重要性，提高醫務人員手衛生依從性是醫院感染預防的重要環節。而在當下，醫務人員手衛生依從性普遍不高［3］，導致的手衛生問題相當嚴重，因此對影響醫務人員手衛生依從性的因素進行綜合分析，并且提出解決措施，總結今年手衛生進展，對醫院感染的預防有著重要意義，綜述如下。

1 手衛生的重要性

診療與護理操作基本依賴醫務人員的雙手完成，因此手成了傳播病菌的主要媒介［4］。在很早人們便意識到醫務人員的手衛生是影響醫院感染的重要因素之一。手衛生問題在國內外均普遍存在［5-6］。在國內研究人員黃萍［7］等的報道中，手衛生是影響感染率的重要因素之一，他們將神經內科醫務人員分為手衛生習慣良好和手衛生習慣欠佳的兩個分組，并且進行了對照觀察，發現兩組患者進行留置針操作時，感染率發生有統計學意義，具有良好的衛生習慣可以顯著降低感染的發生率。因此衛生習慣十分重要。而衛生習慣帶來的感染率降低很大部分是由于手衛生習慣帶來的。實際上，洗手是一項十分簡單的措施，醫院不必為此付出很高的投入，但收益的確十分巨大。劉紅［8］的報道中，醫院開展手衛生工作前后，患者靜脈炎發生率明顯得到了降低，說明開展手衛生工作十分重要，并且通過相對簡單的措施即可收到很好的感染防控效果。

2 手衛生依從性研究

2.1 醫務人員手衛生依從性：根據蔣菊英等［9］的報道，25位醫務人員中對感染知識的平均知曉率為69.8%，但僅有46%的平均手衛生執行率，因此說明醫務人員對知識的知曉率達標，但應繼續加強，而手衛生的執行方面存在相當大的問題。不僅上述報道中反映醫務人員存在手衛生執行問題，而該問題是普遍存在的，因此手衛生依從性不高是當前手衛生執行中所面臨的主要問題，不進行解決無法順利開展手衛生措施，也無法起到良好的醫院感染防控作用。

2.2 醫務人員手衛生影響因素：醫務人員目前手衛生執行現狀堪憂，因此調查影響醫務人員手衛生執行影響因素可以針對性的提出解決方案，對解決現階段的問題具有現實意義，現分述如下。

2.2.1 人力資源問題可能導致醫務人員手衛生依從性降低。醫院內進行醫院管理的人員雖然致力于進行手衛生方面的管理，但實際上，可以實地進行督促的人員缺乏，因此缺乏監督力度，并且一些醫院也缺少相應的監督措施，導致了醫務人員手衛生依從性不高［10-11］。

2.2.2 培訓效果欠佳，持續改進效果不明顯。醫務人員對手衛生知識認識不足也是依從性影響的一個重要因素，對消毒、手部清潔的概念模糊，對于洗手的相關規范不了解，導致了洗手效果較差，甚至不知道何時應當洗手［12］。

2.2.3 手衛生設施在醫院內一般并不缺乏，并且手衛生設施投入較低，成效較好，但手衛生設施應配備完善，方便各個崗位的醫務人員在進行相關操作以及需要洗手的時候可以更加方便的進行，如果洗手設施數量不足，距離較遠則會影響醫務人員手衛生的依從性［13-14］。

2.2.4 部分醫務人員會認為頻繁的按照規定洗手需要消耗大量的時間，并且僥幸的認為自身所從事的醫護操作感染風險低，因此并不注重手衛生。并且女性的醫務人員會認為，頻繁使用洗手液對手部皮膚可能造成傷害，嚴重的影響了洗手的積極性［15-16］。

2.2.5 手衛生氛圍缺乏也是造成醫務人員手衛生依從性低下的重要影響因素，導致手衛生氛圍缺乏的原因和地方以及習慣有關，通過榜樣樹立，管理人員的督促可收到顯著的效果［17］。

2.3 提高手衛生依從性的對策：從上述原因分析可以看出，影響手衛生依從性的因素很多，因此需要針對性的對策進行改善，現筆者提出參考對策如下。

2.3.1 醫院重視：醫院重視程度是手衛生工作開展以及執行力度的重要保障，通過醫院提供足夠的人力物力資源，建立良好的手衛生管理體系，保障手衛生的良好運作，是確保院內具有足夠的手衛生設施以及良好的洗手氛圍的先決條件［18］。

2.3.2 手衛生相關規范的落實：制定良好的手衛生規范尚且不夠，需要保證手衛生規范落到實處，院感科加強對手衛生的監督和反饋是手衛生依從性提高的重要保障，李春［19］對護理管理在手衛生依從性提升中的重要性進行了調查，文中提及，正確的洗手方法對帶菌量有著明顯的降低作用，同時樹立榜樣，改進相關管理措施，爭取部門領導的重視，不斷改進對手衛生依從性的提高有著重要的作用。

2.3.3 加強醫務人員的手衛生認知：很多情況下，醫務人員手衛生依從性低于自身認知不足相關，應當在院內加強手衛生相關知識的培訓，強調手衛生的重要性，并且闡述醫院感染的危害，使衛生理念深入人心［20-21］。并且為了使培訓達到應有的效果，設立相關考核措施也十分重要，可以幫助醫務人員鞏固知識，并且做到理論與實踐同步。冉海燕等［22］對健康教育在感染科醫護人員手衛生依從性方面的作用進行了評價，研究表明，實施健康教育前后，醫務人員的手衛生依從性有著較大的差別，健康教育對醫務人員手衛生的依從性影響較大，應該廣泛的進行手衛生教育，以預防醫院感染的發生。

2.3.4 手衛生設施：手衛生設施安放合理，并且數量足夠，保證科室人員可以在需要洗手的時候方便的進行洗手操作，提高醫務人員的手衛生依從性，并且非接觸式水龍頭，干手用品等設施投入也不大，但可以方便醫務人員洗手，對依從性的提升有著明顯的作用［23］。另外保證洗手用具，如洗手液、干手用品配備足量，方便取用也十分重要，并且正確的選用洗手液，采用不傷手的抗菌洗手液以及合格的快速手消毒劑，避免引起醫務人員對進行手衛生的抵觸情緒。

2.3.5 獎勵性機制和榜樣機制：榜樣機制和獎勵性機制目的在于充分的調動醫務人員洗手的積極性，通過客觀的評分或者其他評價標準，將手衛生執行情況和績效考核等掛鉤，并且月末評選榜樣可以促進醫務人員將手衛生落實，提高積極性，自主而自發的執行手衛生，并且盡可能的按照洗手進行，對醫務人員手衛生依從性有著明顯的促進作用［24-25］。

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