門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療肝性腦病的臨床效果

席智文（河南省商丘市第一人民醫院消化內科，河南 商丘 476100）

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門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療肝性腦病的臨床效果

席智文
（河南省商丘市第一人民醫院消化內科，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 探討門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療肝性腦病的臨床效果。方法 將100例肝性腦病患者隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規綜合治療，觀察組患者在此基礎上應用納洛酮聯合門冬氨酸鳥氨酸治療，觀察2組的療效。結果 對照組有l6例在24 h內神志清醒，20例在48 h內神志明顯改善，血氨水平下降，14例無明顯改善；觀察組有28例24 h內神志恢復，17例在48 h內神志改善，血氨水平下降，5例無明顯改善。觀察組的療效顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療肝性腦病可以有效改善患者臨床癥狀，臨床效果顯著。【關鍵詞】納洛酮；門冬氨酸鳥氨酸；肝性腦病

肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）是指由于肝功能嚴重失調或障礙所致，以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統功能失調綜合征［1］。其發病機制極為復雜，氨中毒學說是其發病機制之一［2］。門冬氨酸鳥氨酸能顯著降低HE患者血氨水平，緩解患者神經精神癥狀［3］。納洛酮是阿片受體的特異拮抗劑，能顯著降低患者體內β-內啡肽水平，本研究對肝性腦病應用納洛酮及門冬氨酸鳥氨酸治療取得較好效果，總結如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年6月至2015年1月收治的HE患者100例，均符合HE的診斷標準［4］，隨機分為兩組。觀察組50例：男32例，女18例，年齡56.5歲；對照組50例：男35例，女15例，年齡58.5歲。所有患者均存在上消化道出血、大量排鉀利尿后、電解質紊亂等肝性腦病誘發因素。

1.2 方法：所有患者均給予低蛋白飲食、灌腸、降血氨、保肝、糾正水電解質和酸堿平衡、預防腦水腫、控制感染等綜合治療。觀察組在對照組的基礎上加用門冬氨酸鳥氨酸10 g加5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/天；8 d為1個療程。納洛酮0.8 mg加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，3次/天，待完全清醒后停用。

1.3 療效評價標準：根據《肝病診療指南》肝硬化所致肝性腦病療效判斷標準［5］。顯效：48 h內患者清醒，肝功能及血氨水平正常；有效：72 h內患者清醒，肝功能及血氨水平有改善；無效：72 h內未清醒，生化指標無明顯改善。

1.4 統計學處理：采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學處理，率的比較和均數比較分別采用卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

對照組有l6例在24 h內神志清醒，血氨水平正常，20例在48 h內神志明顯改善，血氨的水平呈下降趨勢，14例無明顯改善；觀察組有28 例24 h內神志恢復，血氨水平正常，17例在48 h內神志改善，血氨的水平呈下降趨勢，5例患者無明顯改善。觀察組患者的療效顯著優于對照組患者（P＜0.05）。

3　討 論

肝硬化發展至晚期后，極易形成肝性腦病，肝性腦病的發病機制較為復雜，未完全明確［6-7］，主要有氨中毒學說、氨基酸代謝失衡學說、假神經遞質學說等，研究發現［8］，肝性腦病患者的血氨濃度、β-內啡肽濃度明顯上升，推測β-內啡肽是通過損傷神經元，影響ATP代謝，抑制中樞神經傳導通路，使患者表現出意識障礙，進而參與了肝性腦病的發生。

納洛酮為阿片受體特異性拮抗劑，容易通過血腦屏障，可競爭性抑制β-內啡肽受體，阻斷中樞性抑制，并能夠改善腦皮層的供血情況，穩定細胞膜上的Na+-K+-ATP酶，減輕HE患者的腦水腫，促使神志轉清。門冬氨酸鳥氨酸為谷氨酰胺及尿素合成重要底物，鳥氨酸可促進尿素循環，而鳥氨酸是尿素激活主要酶，是促成尿素合成的主要成分，可有助于機體毒素的排出，對恢復肝功能、降低血氨濃度效果顯著，門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮治療肝性腦病可以有效改善患者臨床癥狀，促進功能恢復，臨床效果顯著。

參考文獻

［1］ 唐承薇.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:463-468.

［2］ 韓少偉.精氨酸聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效分析［J］.臨床醫學，2013，33（8）:47-48.

［3］ 劉天昭，彭虹.門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病35例臨床療效觀察［J］.貴州醫藥，2009，33（6）:519-521.

［4］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2008:463.

［5］ 周澤文，鐘曉妮，周寶勇，等.門冬氨酸鳥氨酸聯合納洛酮對肝性腦病患者認知功能和預后及其神經肽類水平的影響［J］.中華肝臟病雜志，2013，21（5）:385-388.

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［8］ 孫文錦，王立志，王運東，等.門冬氨酸鳥氨酸聯合乳果糖灌腸治療肝性腦病療效觀察［J］.實用肝臟病雜志，2014，35（1）:86-87.

中圖分類號：R575.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）08-0017-02

L-ornithine-L-aspartate Combine Naloxone Treat Hepatic Encephalopathy Clinical Effect

XI Zhi-wen
（Department of Gastroenterology， Shangqiu the First People′s Hospital， Shangqiu 476100， China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of L-ornithine-L-aspartate combined with naloxone in the treatment of hepatic encephalopathy. Methods 100 cases of patients with hepatic encephalopathy were randomly divided into observation group and control group. Patients in control group were treated with routine treatment， naloxone combined with aspartic acid ornithine treatment observation group on the basis of this； observe the curative effect of the two groups. Results In the control group， 16 cases of conscious within 24 h， 20 cases within 48 h was significantly improved and blood ammonia levels were decreased， 14 cases had no obvious improvement. In the observation group， there were 28 cases within 24 h recovery of consciousness， 17 cases improve consciousness within 48 h， the blood ammonia levels were decreased， 5 cases without significantly improved. The efficacy of the observation group was significantly better than that in the treatment group （P＜0.05）. Conclusion L-ornithine-L-aspartate combined with naloxone in the treatment of hepatic encephalopathy can effectively improve the clinical symptoms of the patients， the clinical effect is significant.

［Key words］Naloxone； L-ornithine-L-aspartate； Hepatic encephalopathy