高血壓患者關于中西醫結合診療的探討

韓岳珊（黑龍江省電力醫院內一科，黑龍江 哈爾濱 150090）

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高血壓患者關于中西醫結合診療的探討

韓岳珊
（黑龍江省電力醫院內一科，黑龍江 哈爾濱 150090）

【摘要】近幾年我國高血壓患者人數不斷增加，雖然當前高血壓的診斷率、治療率、控制率都有所提高，但是依舊落后于發達國家。隨著中醫“現代化”的實現，中醫治療高血壓也越來越受到人們的重視。本文主要在對中西醫治療高血壓文獻檢索的基礎上，就高血壓患者關于中西醫結合診療做一綜述。

【關鍵詞】高血壓；辯證分型；中西醫結合診療

1　高血壓概述

高血壓是以體循環動脈血壓持續升高為主要表現的一組慢性心血管疾病，臨床上主要表現為頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、胸痛、乏力等，嚴重者可出現眩暈、嘔吐甚至發生抽搐等現象。它還可以引起心、腦、腎及血管的結構和功能發生改變，主要并發癥以腦卒中、心力衰竭、慢性腎病等最為嚴重。其治療主要是通過改變生活方式和藥物來實現，以降低患者血壓為治療目的。

2　高血壓的診斷及辨證分型

2.1 高血壓的診斷和分級：根據2010年中國高血壓防治指南［1］，血壓值持續或三次非同日血壓測量值收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，則診斷為高血壓。除基礎血壓測量外，還需要對患者的血液生化、24 h動態血壓監測、超聲心動圖、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量及踝臂血壓指數等，對有并發癥的高血壓患者，還要對其相應的腦功能、心功能、腎功能進行檢查。診斷為高血壓后還要明確血壓水平及其他心血管危險因素，以此來判斷高血壓的病因及靶器官損害程度。

高血壓可以分為三級，1級高血壓收縮壓在140～159 mm Hg和（或）舒張壓在90～99 mm Hg范圍內；2級高血壓收縮壓在160～179 mm Hg和（或）舒張壓在100～109 mm Hg范圍內；3級高血壓收縮壓＞180 mm Hg和（或）舒張壓＞110 mm Hg。當收縮壓和舒張壓分別屬于不同級別時，以較高的級別作為標準。

2.2 高血壓的中醫辨證分型：中醫中并無高血壓病這一說法，但“眩暈”“頭痛”“肝風”等病的范疇與高血壓十分密切。1993年，中醫辯證分型將高血壓分為“肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛”四型，并在此四型的基礎上有人提出了“內風、血瘀、痰阻”三大兼證。2008年中華中醫藥協會將“眩暈病”（原發性高血壓）分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰瘀互結、腎氣虧虛四證。

中醫認為，高血壓發病機制主要為腎陰虧虛，水不涵木，肝陽上亢，虛火炎上，從而引發出眩暈頭痛等癥狀［2］；以肝腎虧虛為本，以風火痰瘀為標。

近些年來關于中醫在診斷高血壓及其發病機制方面的報道不斷增加，也運用現代科技手段確實了中醫診斷高血壓與西醫之間有一定的聯系。可以明確中醫證類與血流動力學、神經體液因素、血脂、炎性因子、大血管功能結構、動態血壓、相關基因等都有一定的相關性。比如肝火亢盛型的患者血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）及醛固酮（ALD）水平明顯高于其他類型患者［3］。

谷萬里等［4］對477例首次發現、未經干預治療的原發性高血壓患者通過聚類分析法進行了分析，以此來研究原發性高血壓的中醫辨證分型規律。分別根據患者的臨床表現及舌、苔、脈象得出7類分型。結果還表明高血壓分級與辨證分布有一定聯系。其中心腎氣虛、肝陽上亢、瘀血阻絡三型比例與血壓級別的升高成正比，而陰陽兩虛、痰濕壅盛型的比例則與血壓級別成反比，這正好與痰濕及陰陽兩虛等癥狀多出現于輕、中度高血壓相吻合。

3　高血壓的治療

高血壓的治療的主要目的是最大限度的降低心腦血管的并發癥，并降低其死亡風險。目前的治療主要是對患者進行綜合干預，包括藥物和非藥物治療。

3.1 高血壓的西醫治療：在西醫治療高血壓的方案中，首先要評估患者的心血管危險程度，并及時對其生活方式進行干預，包括減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入、控制體質量、戒煙、限制飲酒、體育運動和減輕精神壓力。對于低危、中危組的患者，應在進行生活方式干預的同時監測其血壓及相關危險因素，若血壓持續不降，可以使用藥物治療。對于高危和極高危組，應立即開始藥物治療。

高血壓治療的西藥主要包括5大類：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、利尿劑。根據患者的病情遵循小劑量開始，聯合用藥，盡量使用長效制劑，保持血壓夜間和白晝穩定的原則，可以選擇不同的治療方案。然而，在大部分患者需長期服藥的情形下，降壓藥物對人體的不良作用也成為危險人類生命健康的一大隱患。

3.2 高血壓的中醫治療：中醫治療高血壓首先要從“治未病”的思想開始，即針對高血壓前期進行藥物和非藥物的干預治療。主要通過控制“六郁”（氣、食、濕、痰、血、火）來實現對血壓的調控，通過中醫“治未病”的思想可以有效減少由高血壓前期向高血壓的進展［5］。

對于高血壓患者，做出正確的辨證后可結合中藥藥理進行用藥。而中藥治療高血壓也主要是通過疏肝理氣、消食導滯、利水祛濕、健脾化痰、活血化瘀等辨證實施治療。具有降壓作用的中藥種類頗多，如鉤藤、石決明以及白蒺藜等可以平肝潛陽；丹參、當歸等活血化瘀；葛根、白芍以及何首烏等滋補陰液；澤瀉、車前子利尿滲濕。如果合理配伍，可以使機體達到正常的平衡狀態，起到益氣活血、滋補肝腎的效果［6-7］。

對于中醫治療高血壓除采用中藥治療外，還經常使用外治療法，而外治療法也是替代藥物治療的方法之一［8］。使用外治療法，不僅可以控制血壓，改善患者生活狀態，還可以有效減少藥物帶來的不良反應。主要方法包括：針刺治療、耳穴治療、放血療法、灸法、氣功治療、推拿治療、足浴療法、綜合治療等。

目前，中西醫結合治療高血壓病已取得一定的成果，且研究證明，中西醫結合治療高血壓比單純使用西醫降壓藥效果要好。如使用養陰活血方（熟地、淮山藥、川芎各20 g，山萸肉、枸杞子、茯苓、當歸、益母草各15 g，甘草6 g）聯合硝苯地平治療腎虛血瘀型高血壓要比單純使用硝苯地平效果更佳［9］，使用銀杏葉片聯合氨氯地平治療高血壓伴高脂血癥的降壓降脂效果顯著高于辛伐他汀聯合氨氯地平［10］。此外，在高血壓治療的過程中，使用中醫護理要比單純使用常規護理降壓效果要更好［11］。

4　小 結

中西醫臨床思維方式之間存在一定差異，中醫具有其特殊的診療體系，與西醫相比，具有辨證論治，治病求本的特點。中醫雖然在擴管降壓方面中醫弱于西醫，但是在抗凝降黏、祛痰降脂、利水消腫等方面有又有其獨特的優勢［12］。我們可以通過開展早期的教育有助于高血壓的一級預防，尤其是在中國，大部分患者愿意相信中醫，這就更加大了患者的依從性。但目前中西醫結合對于高血壓的診療方面還不夠完善，這就需要我們對中醫辨證分型進一步規范，找出其中的規律，這樣才能更好的指導臨床上降壓藥的使用，豐富高血壓治療的思路和方法。

參考文獻

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）:701-740.

［2］ 李繼生.中藥辨證治療原發性高血壓病臨床效果研究［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3（13）:103.

［3］ 李元，韓學杰，李獻平，等.高血壓病中醫證類的客觀化研究進展［J］.世界中西醫結合雜志，2014，9（10）:1139-1141.

［4］ 谷萬里，史載祥，余云旭，等.原發性高血壓的中醫證型特征［J］.中西醫結合報，2010，8（9）:842-847.

［5］ 劉巍，熊興江，王階.高血壓前期的中醫認識及治療［J］.中國中藥雜志，2013，38（14）:2416-2419.

［6］ 文輝，江偉.益氣活血平肝湯治療高血壓腎病60例臨床觀察［J］.新中醫，2013，45（5）:59-61.

［7］ 黃海艷.益腎平肝湯干預治療高血壓早期腎損害蛋白尿的臨床研究［D］.濟南:山東中醫藥大學，2012.

［8］ 于慧.外治療法治療高血壓病的現代文獻研究［D］.濟南:山東中醫藥大學，2013.

［9］ 崔維，盧吉鋒.養陰活血方聯合硝苯地平治療腎虛血瘀型老年高血壓隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2014，28（7）:110-112.

［10］ 崔正花.銀杏葉片聯合氨氯地平治療高血壓伴高脂血癥的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）:124-125.

［11］ 何石燃.眩暈病（原發性高血壓） 中醫護理方案的臨床應用效果評價［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）:161-162.

［12］ 杜娟，周立華.降黏降壓法在高血壓治療中的可行性與必要性［J］.中國醫藥科學，2012，2（3）:32-34.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）08-0214-02