左心室憩室三例

溫文，羅鵬，張宇，梁政，李波，陳曉于，黃石安

病例報告

左心室憩室三例

溫文，羅鵬，張宇，梁政，李波，陳曉于，黃石安

1 臨床資料

患者1，女性，64歲，因反復胸悶3年，再發1個月來我院就診?；颊?年前經冠狀動脈造影行支架置入術。否認高血壓病史。查體、心電圖等均未見異常。冠狀動脈計算機斷層攝影術血管造影（CTA）提示: 左心室下內后壁可見一類條帶狀異常突起，與左心室腔相通，局限性向室壁外突出，于左心室舒張期顯示較清晰。大小約21.3 mm×7.2 mm，頸部寬約6.4 mm，鄰近室壁厚度約7.0 mm。另于左心室膜周部可見一尖角影突起，大小約6.0 mm×3.1 mm，距離室間隔的心肌厚度約4.3 mm。結論：左心室下內后壁憩室。行左心室造影提示下內后壁憩室形成，室壁運動未見明顯異常，左心室射血分數56%。

患者2，男性，81歲，因反復心前區痛悶5年，再發2周入院?；颊叻裾J高血壓病史。查體、心電圖未見異常。冠狀動脈CTA示：心臟為右冠優勢型供血，左主干混合型斑塊形成并輕度狹窄（＜50%），未見左心室憩室。行左心室造影提示：左心室靜脈竇瘺伴憩室形成，左心室射血分數60%。

患者3，男性，48歲，因反復胸痛5 d入院。患者否認高血壓、糖尿病、手術史。查體、心電圖及正側位X線胸片均未見異常。行左心室造影示：左心室前壁運動減弱，收縮功能大致正常，左心室射血分數52%，左心室靜脈竇瘺伴憩室形成，造影劑經心小靜脈顯影至冠狀竇口。

2 討論

心臟憩室是一種罕見的心腔局部向外突出的心臟畸形，各心室均可發生，其中左心室憩室最常見。大多數認為心臟憩室的病因與胚胎發育異常或冠狀動脈血管異常引起的心肌缺血有關，多數為先天性因素。

心臟憩室診斷較為困難，超聲心動圖和心血管造影是診斷本病的最重要檢查方法。本研究3例患者均無高血壓病史，綜合患者檢查方法發現，患者1心臟CTA及左心室造影均發現憩室，患者2、3經造影檢查均可確診憩室。值得注意的是，患者3左心室造影發現憩室與心小靜脈相連，左心室收縮期經造影劑顯影至冠狀竇口，進入靜脈系統，左心室靜脈竇瘺伴憩室形成，類似左向右分流先天性心臟畸形，在我院還是首次發現，患者經皮冠狀動脈介入治療后胸痛癥狀緩解，出院隨訪無明顯不適，提示左心室靜脈竇瘺暫未引起明顯血流動力學改變，半年后復查左心室造影，如出現明顯盜血現象，還需外科手術治療。

對于左心室憩室的治療，目前認為肌型及左心室孤立性憩室無癥狀時不需手術切除。若為纖維型且有臨床癥狀，常合并易破裂出血等多采取手術治療。本研究3例患者無憩室引發的不適癥狀或并發癥，均予保守治療，并進行追蹤隨訪。

（編輯：王寶茹）

（2016-07-23）

524000 廣東省湛江市，廣東醫科大學附屬醫院 心內科二區

溫文 碩士研究生 主要從事冠心病介入方向研究 Email: raywenwen@126.com 通訊作者：黃石安 Email:huangshian1969@126.com

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1000-3614（2016）11-1063-01