基于“中醫心理紊亂狀態”從脈辨治眩暈癥*

康 晨滕 晶

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院，山東 濟南 250011）

·臨證體會·

基于“中醫心理紊亂狀態”從脈辨治眩暈癥*

康 晨1滕 晶2△

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院，山東 濟南 250011）

眩暈癥由于其病因復雜，病情反復的特點，臨床治療效果一直不甚理想。近年來，因各方面的壓力增加及心理異常狀態異常所致的眩暈癥逐年增加。然而，心理狀態是人在某時間段人的內心思維與情緒活動，現在很多臨床醫師對其缺乏充足的認識，加上患者不會主動訴說，臨床很難準確診斷與治療。本文從“五種中醫心理紊亂狀態”的角度出發，以“系統辨證脈學”為背景，分析患者心理狀態，從脈辨證、以證施治具有重要的臨床意義。

中醫心理紊亂狀態 系統辨證脈學 眩暈癥

眩暈屬中醫學“眩運”或“眩冒”范疇，歷代醫籍記載頗多，最早可追溯到《黃帝內經》時代，如《靈樞·口問》曰“上氣不足，腦為之苦滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。《醫學入門》中謂“眩言之黑，運言之轉，冒言之昏”。眩暈以頭暈、眼花為主要臨床表現，輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀［1］。目前對于眩暈癥的治療效果一直不甚理想，且該病容易反復發作［2］。由于當前工作、學習和生活等壓力的增加，因異常心理狀態導致的眩暈病癥逐年增多。然而，心理狀態是人在某時間段人的內心思維與情緒活動，現在很多臨床醫師對其缺乏充足的認識，加之患者又認為其不重要或涉及隱私，不會主動訴說，臨床很難準確診斷與治療［3］。基于中醫心理紊亂狀態下從脈辨治眩暈癥的提出，是在學習“系統辨證脈學”體系的基礎上，從“中醫心理狀態”出發，依從患者脈象特點分析指出患者心理狀態，進而辨證治療眩暈癥是極具有臨床意義的。

1 中醫心理紊亂狀態的內含詮釋

“心理”是指人的頭腦反映客觀現實過程，如感覺、直覺、思維、情緒等，或泛指人的思想、情感等內心活動［4］。“狀態”是人或事物表現出的形態。心理狀態就是大腦完成一次相對獨立的信息輸入、加工、輸出的最小功能單位［5］。

中醫學認為心理紊亂狀態是在特定時刻或時間區間心理信息保持著異常的心理、情緒、認知等的心理信息內容。通過多年的臨床研究，齊向華教授將這些狀態通過系統的總結歸類，分為精神萎靡狀態、思慮過度狀態、煩躁焦慮狀態、郁悶不舒狀態和驚悸不安狀態五大類［6］。“精神萎靡狀態”即“少神”，又稱神氣不足，指患者的整個精神狀態疲憊，表情淡漠，少言寡笑，情趣冷淡，兩目呆滯，反應遲鈍，是一種輕度失神的表現［7］。“思慮過度狀態”是指終日不斷的苦思冥想，不能自已，郁悶不樂，對周圍的其他事情不感興趣，伴有行動遲緩，腹脹納呆等［8］。“煩躁焦慮狀態”是指患者的心境不良，覺得事事不如意，不順心，善太息，平素煩躁易怒［9］。“郁悶不舒狀態”是一種由情緒因素引起的憂郁、憤懣積聚于心，憂思、煩冤糾結不解，而對其他事物處于遲鈍和無興趣的心理紊亂狀態［10］。“驚悸不安狀態”是指患者在一定時間內對事物過分害怕或對超出預期的威脅而出現心中悸動，驚惕不安，嚴重者不能自主的神亂貌［11］。這些紊亂狀態屬于身體和認知心理對威脅或刺激的過度反應，表現為由身體狀態所支配的情緒性驅動反應或心理狀態。

2 系統辨證脈學的內涵

系統辨證脈學是齊教授在現代醫學的理論指導下將傳統的28脈進行剖析，運用現代系統論的科學理論和方法，從脈體、脈管、脈搏波、血流4方面把脈象分為25對脈象要素［12］。脈體要素包括：“左右”“內外”“曲直”“寒熱”“清濁”“浮沉”“上下”和“粗細”。脈壁要素包括：“厚薄”“剛柔”和“斂散”。脈波要素包括：“動靜”“來去”“長短”“高深”“怠駛”“遲數”和“結代”。血流要素包括：“稀稠”“疾緩”“滑澀”“進退”“凸凹”“枯榮”和 “強弱”［13］。使人們從人體的淺感覺，深感覺體會脈象要素，從血流動力學，血管壓力張力，解剖脈體，同時增加脈診時醫者對患者的內心關注，從局部脈象到整體脈象再到演化脈象多層次理解疾病的形成演變和預后。

3 眩暈癥五種心理紊亂狀態的脈象特點

5種心理紊亂狀態，通過影響人體的生理功能與氣血的運行，導致全身氣血陰陽紊亂，進而可以引發因非正常心理活動導致的眩暈病癥。雖然這5種心理紊亂狀態的癥狀各有特點，但由于疾病的復雜性與多變性，臨床上仍舊難以準確區別開來。脈診作為辨證體系的核心與靈魂，有其獨特的優勢。人體的脈象中蘊含著豐富的生理病理信息，反應了患者最真實的心理狀態，通過診脈可以使醫師最準確、最高效的抓住患者的主要病因病機，進而進行辨證治療［14］。本文通過分析5種心理紊亂狀態下眩暈癥的脈象特點，可以更好指導臨床用藥。

3.1 精神萎靡狀態 精神萎靡狀態下的眩暈虛證多見，平素患者面色白，神疲乏力。脈象整體“細”“下”“弱”“退多進少”“來緩去急”“升支鈍圓”“脈來無力，尺脈枯澀”。若氣血不足所致，氣血虛弱無力推動血液運行則血流速度慢則表現“緩”脈象要素，氣血不充脈道，則脈管壓力小見脈“弱”；若脾虛痰濕所致，痰濕導致血液濃度增加則表現 “稠”脈象要素；瘀血所致則見脈“澀”；肝陽風火所致則見整體脈 “上粗下細”“寸大尺小”等。

3.2 思慮過度狀態 思慮過度狀態下的眩暈多以頭暈頭脹，視物搖晃，惡心欲吐、心煩易怒為主，病情常隨情志變化而波動。整體脈象“短”“澀”“來怠去駛”，局部有脈搏諧振波增多而雜亂即脈象要素中的“動”，同時在“細”的基礎上出現“斂”象，齊教授命名其為“鐘情脈”。

3.3 煩躁焦慮狀態 煩躁焦慮狀態下的眩暈以頭目脹痛或灼熱，咽干口苦，遇累加重為主。整體脈象表現為“動”“數”“急”“澀”，局部有因長期焦慮，氣血運行不暢出現“澀”象，性格急躁，脈搏血流速度加快，出現“疾”象，肝火上炎，火熱較重者出現則脈象偏“上”。

3.4 郁悶不舒狀態 郁悶不舒狀態下的眩暈以平素身體倦怠，頭昏沉，頭暈發作時伴耳鳴、頭重腳輕、心慌胸悶為主要特點。整體脈象“澀”“斂”“來疾去徐”。局部脈象心理張力較高寸關脈多出現“剛”象，長期抑郁者則出現郁悶象諧振波。

3.5 驚悸不安狀態 驚悸不安狀態下的眩暈癥以過度關注自己病情，素來膽小怕事，頭部多昏沉，間歇性發作為特點。整體脈象“疾”“數”“駛”，局部脈象因心理張力高，時時放不下心，出現“動”“斂”象。

4 脈案舉隅

4.1 案例 患某，男性，45歲。因頭暈2月余，近1周加重，于2015年8月4日就診。患者自述2月前無明顯誘因突發頭暈癥狀，天旋地轉感，無惡心、嘔吐，行顱腦CT檢查，未見明顯異常，于當地醫院行輸液治療（具體藥物不詳）效果不佳，近1周頭暈癥狀加重，天旋地轉感，無惡心、嘔吐，無頭痛，無耳鳴，平素心煩易怒，納可，眠差多夢，二便調。既往高血壓病史3年，否認糖尿病等其他病史。舌暗紅苔薄，脈弦數。投以柴胡15 g，枳殼12 g，防風20 g，白芍20 g，當歸15 g，荊芥12 g，玄參15 g，黃芩15 g，徐長卿20 g，姜黃15 g，牡丹皮15 g，秦艽15 g，甘草6 g。7劑后患者頭暈癥狀有明顯改善，未再出現天旋地轉感，再原方的基礎上加瓜蔞15 g，郁金20 g，服14劑后，患者諸狀消失。

4.2 辨證分析 根據“系統辨證脈學體系”分析［15］，患者整體脈象動、澀、斂、長、進多退少、來急去緩；左三部整體脈數、短，左寸脈沉、澀、細、剛，左關脈浮、澀、剛、粗，左尺脈沉、細、枯；右三部整體脈長、細、直，右寸脈浮、數、熱、稠，右關脈剛、熱、滑，右尺脈細、澀。整體脈象動、澀、斂、長、進多退少、來急去緩，表明此人平素思慮過度，愛生悶氣，肝郁不舒而至化火。左寸脈沉、細、剛表明此人偏執、情緒郁悶，雙關脈浮、數、熱、粗、稠表明肝郁化火，克犯脾土，雙尺脈細、澀表明患者郁悶不舒，多思傷及津液。診斷為眩暈（郁悶不舒狀態）以疏肝解郁，養陰清熱為原則，方用逍遙散加減。

5 結 語

從中醫學中對情志因素致病的認識，總結出5種“中醫心理紊亂狀態”，以“系統辨證脈學”體系為診療手段，治療非器質性頭暈癥具有理想的臨床效果，對中醫學中心理層面的辨證理論體系及系統辨證脈學體系的應用與推廣具有重要意義。

（第一作者康晨為2015級碩士研究生）

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［7］ 齊向華，滕晶.精神萎靡狀態辨治析要［M］.北京：人民軍醫出版社，2014：14-15.

［8］ 齊向華.思慮過度狀態辨治析要［M］.北京：人民軍醫出版社，2011：17-19.

［9］ 齊向華，滕晶.煩躁焦慮狀態辨治析要［M］.北京：人民軍醫出版社，2014：12-13.

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R255.3

A

1004-745X（2016）12-2386-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.058

2016-06-05）

中醫藥行業科研專項項目（201507003-4）；2015年山東省重點研發計劃（2015GGH319002）

△通信作者（電子郵箱：tengjing1972@163.com）