常用鉑類抗腫瘤藥物的不良反應與防治辦法研究

周 懿 蒲 平 肖 慶（四川省遂寧市第一人民醫院藥劑科，四川 遂寧 629000）

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常用鉑類抗腫瘤藥物的不良反應與防治辦法研究

周 懿 蒲 平 肖 慶
（四川省遂寧市第一人民醫院藥劑科，四川 遂寧 629000）

【摘要】目的 探討常用鉑類抗腫瘤藥物具體應用情況，了解這些常見鉑類抗腫瘤藥物的不良反應產生情況，旨在提出相應有效的防治辦法。方法 主要結合常用鉑類抗腫瘤藥物的具體發展情況進行藥物種類區分，從多個方面入手，觀察研究各個發展時期當中，藥物應用產生的不良反應情況，在提出相應有效的防治辦法。結果 對于不同種類的鉑類抗腫瘤藥物來說，其產生的不良反應情況是存在差異性的，早期階段產生的不良反應是相對比較多的；新型鉑類抗腫瘤藥物產生的不良反應相對較少，雖然得到了改進，但還存在相關問題，要想進行有效防治，必須采取有針對性的方法。結論 不同鉑類抗腫瘤藥物產生的不良反應不同，反應產生范圍和程度也不同，必須根據具體情況選擇相應有效的防治方法，根據藥物具體特性進行有效防治，從根本上降低患者不良反應產生率。

【關鍵詞】常用鉑類抗腫瘤藥物；不良反應；防治辦法；研究

近年來，在臨床上由于藥物服用問題產生的相關不良反應現象越來越多，在臨床上，很多藥物應用后都會使得患者產生一系列不良反應，其中鉑類抗腫瘤藥物就是比較典型的不良反應藥物種類之一。在當前的

法，霍爾斯特德法，肖爾代斯法，無張力平片修補術（李金斯坦術式）。其中巴西尼及無張力修補術最為常用。腹腔鏡疝修補術在基層醫院很少開展。

臨床治療過程中，鉑類抗腫瘤藥物的應用范圍相對來說是比較廣泛的，起到了比較好的腫瘤疾病預防和治療作用，其藥物應用地位是不可替代的［1］。但在患者服用該藥物之后，也會產生一系列不良反應，導致患者病情加重，甚至出現一系列其他問題。因此，要想提升常用鉑類抗腫瘤藥物的應用安全性，必須對常用鉑類抗腫瘤藥物的不良反應產生情況進行研究和分析，從根本上抑制藥物不良反應的產生。本研究主要進行常用鉑類抗腫瘤藥物的不良反應與防治辦法研究。

1 常用鉑類抗腫瘤藥物的應用現狀

近年來，癌癥患者發病率越來越高，而化療是治療癌癥的重要方法，在癌癥患者臨床治療過程中，鉑類抗腫瘤藥物的應用意義是比較大的，也是不可缺少的，常見的鉑類抗腫瘤藥物主要有順鉑、奈達鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等。

常用鉑類抗腫瘤藥物的應用方向主要有兩個，第一，在應用之后，可以降低患者體內產生的不良反應，第二，在應用之后，可以提升患者自身耐藥性。近年來，相關人員加大了對鉑類抗腫瘤藥物的應用研究，對藥物應用機制以及藥物應用情況進行深入探討［2］。結果發現，在藥物應用產生顯著效果的同時，也會產生相關的不良反應，產生一系列不良反應，這就大大降低了鉑類抗腫瘤藥物的應用安全性。因此，必須對常用鉑類抗腫瘤藥物的應用不良情況進行研究和分析，提出相應有效的防治辦法。

2 常用鉑類抗腫瘤藥物的不良反應情況研究

2.1 胃腸道不良反應：相關研究表明，常用鉑類抗腫瘤藥物會在人體內的胃腸道內產生一系列抑制作用，對患者的胃腸道產生相應刺激，不僅會導致患者患上黏膜炎和腹部疼痛癥狀，還會導致患者產生惡心嘔吐等相關現象，甚至還會導致患者產生血性腹瀉問題［3］。順鉑會導致患者產生惡心嘔吐癥狀，通常在患者服藥兩小時內產生；卡鉑產生的不良反應程度相對較低，在結束用藥半月之內就可以得到改善；奈達鉑應用不良反應產生概率相對較高；奧沙利鉑以及洛鉑應用后產生的不良反應程度較低。因此，在對常用鉑類抗腫瘤藥物進行不斷改進的同時，藥物不良反應產生情況也在不斷改善。

2.2 藥物應用產生腎毒性：當相關鉑類抗腫瘤藥物在患者腎臟當中長期積累的話，就會產生一系列不良反應和腎毒性。順鉑產生的腎毒性程度是比較大的，會導致患者腎功能不良，不管劑量應用如何，都會產生不良反應。輕則會導致患者腎小管受損，該現象產生在患者藥物應用半月左右，重則會導致患者腎損傷嚴重，卡鉑應用腎毒性相對較低。另外，奧沙利鉑以及洛鉑藥物腎毒性產生程度更加低。相關研究表明，對于腎功能不全患者來說，要降低奧沙利鉑藥物應用劑量。

2.3 藥物應用產生血液毒性：當應用鉑類抗腫瘤藥物之后，會導致患者骨髓抑制現象產生，患者血液當中的白細胞數量以及血小板數量會大大降低，嚴重時也會導致患者血液當中的紅細胞數量降低，相對來說，順鉑和卡鉑產生的血液毒性是比較高的［4］。應用奈達鉑之后，會導致限制性毒性問題產生，骨髓抑制問題出現概率是比較高的，肝功能傷害程度相對較低。奧沙利鉑藥物應用后，導致患者骨髓抑制的概率降低，會導致患者血小板數量降低，并且降低程度和藥物應用劑量高低之間存在一定關系，在應用洛鉑之后，患者血液血小板數量降低現象是比較明顯的，血小板降低現象也比較明顯。

3 不良反應防治辦法研究

3.1 胃腸道不良反應防治研究：對于胃腸道不良反應防治來說，第一，可以為患者服用適量的5-羥色胺受體拮抗劑，具體來說主要有昂丹司瓊藥物以及雷莫司瓊藥物等，可以在和5-HT3受體有效結合之后，抑制患者惡心嘔吐癥狀產生，降低患者消化道反應產生率［5］。第二，可以為患者服用適量的多巴胺受體拮抗劑，主要通過阻斷多巴胺受體，抑制患者惡心嘔吐癥狀產生，第三，為患者服用適量的地塞米松藥物，可以起到藥物有效預防作用，另外還可以和苯海拉明等相關藥物進行聯合應用［6］。第四，為患者服用水量的加巴噴丁等相關藥物，可以有效抑制患者難治性嘔吐癥狀產生。第五，對于腹瀉癥狀來說，要為患者補充高蛋白的食物，要保證患者休息時間充足，要少給患者吃刺激性食物和藥物，還要保證患者體內電解質平衡，當患者腹瀉癥狀嚴重之后，要結束化療藥物臨床治療。

3.2 腎毒性不良反應防治研究：對于腎毒性不良反應防治來說，第一，要保證患者飲水及時，降低患者體內鉑元素積累量，在藥物服用之后，可以為患者輸液，或者進行利尿藥物臨床治療。另外還可以給予患者適量的甘露醇，在出現水合效應之后，降低患者腎毒性不良反應產生率，第二，為患者服用適量的硫代硫酸鈉，可以在結合順鉑之后，降低腎臟內藥物濃度，避免順鉑重吸收，第三，可以為患者服用適量的細胞保護藥物，比如谷胱甘肽等，可以對患者腎小管進行有效保護，降低腎毒性不良反應產生率［7］。

3.3 血液毒性不良反應防治研究：對于血液毒性不良反應防治來說，第一，要采取有效措施，避免患者血液白細胞降低，對于預防用藥來說，可以適當降低化療藥物應用劑量，對于治療用藥來說，通常在患者化療結束30～48 h之后進行。第二，要采取有效措施，避免患者血液當中血小板數量降低，可以為患者應用適量的IL-11，它屬于一種細胞因子，通常都在患者化療結束10～24 h之后應用，但在應用過程中，可以會產生水鈉潴留的問題［8］。第三，要對患者貧血癥狀進行糾正，可以給予患者適量的促紅細胞生成素，每周應用三次左右，之后適當增加藥物應用劑量，在藥物應用55 d之后，如果患者癥狀沒有改善就結束用藥。但在生成素應用過程中，可能會導致患者血壓增高以及產生血栓等相關問題。第四，可以進行中西藥聯合治療，相關研究表明，給予患者復方阿膠漿治療后，可以有效避免患者血液白細胞數量減少，給予患者歸脾湯中藥治療后，可以避免患者出現骨髓抑制情況，給予患者林加寶藥物之后，可以降低患者藥物應用不良反應。

綜上所述，對于癌癥患者來說，應用鉑類抗腫瘤藥物治療是比較重要的，在臨床患者鉑類抗腫瘤藥物治療過程中，患者可能會產生一系列不良反應癥狀，要想降低患者藥物不良反應產生率，必須加大對患者病情變化監測力度，及時診斷和治療，根據患者的實際情況選擇相應有效的臨床治療方法，從根上解決鉑類抗腫瘤藥物不良反應問題。

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切口選擇：腹股溝韌帶中點上方2 cm，與腹股溝韌帶做平行切口，不要過分追求美觀采取過小切口，為增加手術難度，容易發生副損傷，解剖層次清晰，顯露充分，止血可靠，切口內不殘留積液，避免增加感染機會，導致無菌手術感染，手術失敗。

如何正確處理疝囊：如果疝囊過長，可以很短疝囊，將殘留的疝囊敞開，避免發生鞘膜積液，若有滲出，可自行吸收，如果疝囊過大，廣泛剝離，很容易導致陰囊血腫，甚至發生感染，延長住院時間，增加手術費用，甚至發生醫療糾紛。

在無張力疝修補術時，一定要使用正規廠家的補片，質量有保證，安全可靠，經得起檢驗。

補片的裁剪大小要適合，補片過小修補不完全，補片過大則固定補片困難。為補片顯露，創造一個空間，補片必須展平固定，不要打褶，否則留有間隙，容易積液及復發，造成手術失敗。補片無論多么質量好，無論是進口的，國產的都屬于異物，植入后，均有一定風險，有發生排斥反應，及感染的風險，補片感染，導致切口反復感染，經久不愈，反復換藥，常需要取出補片，結果發生醫療糾紛，“小手術”出現“大麻煩”得不償失。每個醫師需要加以警惕。

手術前要詢問患者是否有過敏體質，瘢痕體質，如果發生排斥反應的可能性大，則不宜采用無張力修補術，而采用傳統巴西尼法修補術，補片修補術也有復發率，不要過分強調補片的低復發率，傳統手術正規操作，依然有較低的復發率。

嵌頓疝處理：疝內容物嵌頓超過4 h，有發生絞窄可能，應避免手法復位，以免延誤病情，手術中如果發生嵌頓疝至腸管壞死，則應果斷行腸管切除，腸管吻合術不要將可疑腸管送回腹腔，做醫師不要存在僥幸心理，否則發生腸管壞死，需要二次手術，造成醫療糾紛。

腹股溝疝手術時，尋找疝囊一定要有耐心，認真解剖分離，有困難時要想到直疝可能，此時需要提起精索，于直疝三角內找到疝囊，游離疝囊，高位結扎，疝囊一定要高位結扎，游離至疝囊頸部，否則位置過低，只不過是將大疝囊變成小疝囊，手術后很快復發。如果過高游離疝囊，人為造成縫合困難，也沒有這個必要。

疝手術過程中，有事會遇到滑動疝，疝內容物往往是膀胱、盲腸、乙狀結腸，手術中不要誤傷，術后要注意觀察。

腹股溝疝時老年人常見病，多發病，但是由于老年人常合并多種內科疾病，如：高血壓，糖尿病，冠心病，前列腺增生癥等多種內科疾病，術前要做系統檢查，必要治療，明確是否為手術禁忌證，手術前向家屬及本人做好充分交待，避免發生醫療糾紛，我院曾經發生腹股溝疝術后合并肺動脈栓塞，結果搶救無效導致患者死亡，患者及家屬不滿意，在院內院外形成不良影響。

老年人患者術后有：血流緩慢血壓呈高凝狀態，有發生血栓，栓塞性病變可能，手術后適當應用，抗凝藥物，如低分子肝素鈉4100 U，1 天2次皮下注射，定期監測凝血指標，減少血管栓塞性疾病的發生，手術后加強護理，雙下肢按摩，促進血液回流，改善血液循環。

老年男性患者，如果合并前列腺增生，術后易發生尿潴留，導致腹壓增加，較易形成腹股溝疝復發，術后應當留置導尿，行膀胱沖洗，減少并發癥的發生及口服前列腺增生的藥物，改善排尿功能。

對于老年體弱，合并糖尿病，應用補片患者，于術后可以適當應用抗生素，療程不超過3 d，防止切口感染，手術后定期換藥，觀察切口情況，觀察切口有無紅腫及滲出［1-2］。

腹股溝疝是常見病，多發病，手術在基層醫院廣泛開展，作為基層醫院醫師，要求掌握手術指征，做出正確的診斷及治療方案，達到滿意的效果，減少手術后并發癥的發生，提高治愈率。總之，腹股溝疝是常見病及多發病，腹股溝疝修補術是基本手術，但是，如果手術治療及診斷不恰當，很容易發生嚴重并發癥，甚至釀成醫療事故，發生醫療糾紛，因此，要慎重診斷治療，不可以麻痹大意，又要遵循尋證醫學，避免“小病”發生“大問題”。

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床應用［J］.中國實用外科雜志，2013，27（7）：553-554.

中圖分類號：R969.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）17-0298-02