“無為而治”思想對現代醫療的啟示意義*

唐 旭，何仙童，王浩中

(1．四川中醫藥高等?？茖W校，四川綿陽 621000;2．成都中醫藥大學基礎醫學院，成都 610075)

“無為而治”思想對現代醫療的啟示意義*

唐 旭1，何仙童1，王浩中2△

(1．四川中醫藥高等?？茖W校，四川綿陽 621000;2．成都中醫藥大學基礎醫學院，成都 610075)

道家思想是中醫學重要的理論來源之一，但關于其中“無為而治”思想運用于中醫學方面的研究較少。參考中醫學“正邪相搏”引起人體“陰陽失衡”而致病的思路探討“無為而治”的思想內涵，可以發現很多疾病可以采取“無為而治”的應對策略。在現代醫療環境下，研究和推廣“無為而治”思想對于促進大眾合理養生保健、提高醫務人員診療水平、引導患者尊重醫務人員和醫療行為、防止過度醫療和不必要醫療以及構建和諧社會均具有積極意義。

無為而治;過度醫療;醫患關系

中醫學理論大多源于道家思想，并善用國家治亂規律說明人體規律，生理如“心為君主之官”、“脾為諫議之官”，病理如“主明則下安……主不明則十二官?！保膊≈委熑缬盟幹v究“君臣佐使”配伍原則?！盁o為而治”作為道家治國的重要觀念，對現代醫學的啟示意義最近開始引起學術界的注意［1］，但其價值尚未得到足夠的重視。當前盲目養生保健、過度醫療、醫療糾紛等社會問題日益突出，探討“無為而治”思想在醫學領域的應用對于解決這些問題具有積極的意義。

1 “無為而治”思想的歷史淵源

“無為而治”的觀點最早見于道家經典《道德經》，包含“治國”與“治身”兩個方面，其原意是國家或人體作為自組織系統，本身即具有強大的協調、平衡、自理的機制和能力，管理國家者或個人不能主觀妄為，干擾和破壞國家或人體這些機制和能力，而是應順其自然，充分尊重、調動并利用這些機制和能力以實現國家或人體的治理，最終達到“無為而無不為”的最高境界。《淮南子·原道訓》對“無為而治”思想進行了總結和闡發，進一步提出了“不先物為”、“因物之所為”、“不易自然”、“因物之相然”、“順物之情”等具體原則，使“無為而治”發展成為一種較為全面、系統并具有普適性的思想體系。

中國歷史上“無為而治”思想被道家奉為治國的金科玉律，中醫經典雖未明確提出“無為而治”與醫學的關系，但正如《黃帝內經》所云“上醫治國，中醫治人，下醫治病”，基于事物之間的相似性，“無為而治”的思想也可用于以人為對象的醫學目的。

2 “無為而治”的醫學根據

中醫學治“未病”與“已病”的總原則均為扶正祛邪、調整陰陽平衡。參考“正邪相搏”引起人體“陰陽失衡”而致病的思路，可以“無為而治”的疾病至少包括如下幾類。

2.1 正將勝邪，不需治療

對于如普通輕癥感冒、慢性胃炎、潰瘍病及肩周炎等在病理規律上本身就具有自限性、自愈性的疾病，只需要調理飲食起居，不需要一切醫療行為。我國著名醫學家紀小龍在其編撰的《不治就能好的病》［2］一書中，對這類疾病進行了系統介紹。

2.2 祛邪傷正，不應治療

中醫學強調“治病留人”，因此在祛邪的同時應注意顧護正氣，盡量避免醫療行為對正氣的損傷，特別是應杜絕對正氣虛弱患者使用虎狼之藥造成“二次打擊”。如胃癌患者應禁用損傷胃氣的藥物;伴有免疫力低下的患者，應禁用抑制免疫功能的藥物，當然這并非排斥一切醫療行為。

2.3 祛邪促邪，放棄治療

傳統的抗癌手段以消滅癌細胞為目標，但最近數年的研究發現這些治療本身可能促進殘癌細胞侵襲和轉移，甚至加速病情惡化。以肝癌為例，化療［3］、放療［4］、姑息性手術切除［5］或結扎肝動脈誘導缺血［6-7］等抗癌手段盡管短時間內可以殺傷癌細胞使其數量減少，但都能促進殘留癌細胞侵襲和轉移。上述發現在一定程度上解釋了這些手段并不能顯著提高患者生存率的臨床觀察結果，因此這些手段的使用是否具有必要性已引起學術界的反思。2009年《Nature》雜志發表了題為“改變抗癌策略”的文章，提出了“與其消滅腫瘤，不如控制腫瘤;消滅腫瘤促其抵抗和復發”這一具有劃時代意義的重要觀點［8］。放棄會促進“抵抗和復發”的抗癌手段可謂與“無為而治”同聲相應。

2.4 多種疾病，輕者晚治

臨床常見同一個體同時罹患2種或多種疾病，可能某一種很嚴重甚至威脅到患者生命，另一種或一些則相對較輕。在這種情況下，前者作為主要矛盾急需治療，后者則不一定。如果針對后者的治療可能影響對前者的治療，則應暫時放棄，直至前者情況好轉或被治愈后再考慮治療。古人早有“心腹大患”與“疥癬之疾”的比喻，即是對這類情況最好的說明。

2.5 無害生活，不必治療

一些所謂的“疾病”，其存在對個體生活和生存各個方面均無不良影響，如無癥狀的蠶豆病和大多數霰粒腫，這些“疾病”實際上也無治療的必要。此外，生理性“變蒸”等生命自然現象因無病理性意義更無治療的必要。

2.6 邪必勝正，治療無益

終末期的患者病情不可逆轉，拋開其他方面的考慮，就疾病本身而言任何維持患者生命體征的治療措施都沒有意義。在某些情況下，放棄治療進行臨終關懷是表面消極實則積極的現實策略。

總之，至少上述六類疾病都可以采取“無為而治”的策略予以應對。當然臨床情況千變萬化，究竟是“無為而治”、“有為而治”還是兩者的有機結合，需要具體問題具體分析?！盁o為而治”的前提是對疾病病情和轉歸的準確判斷，核心是遵循疾病發生發展的客觀規律順勢而為。

3 “無為而治”思想的現代應用

3.1 健康人應理性養生和保健

我國社會的發展提升了大眾對健康的重視程度，但受自身醫學知識的局限和不良媒體的誤導，不少健康人群忽視人體自身固有防病抗病能力，盲目擴大養生保健、免疫預防的范圍，對各種保健品、補品過度追捧而濫用、誤用，對各種養生技術狂熱崇拜而違背正常運動規律，往往適得其反對身體造成不必要的傷害。臨床幼兒過服補品致使早熟，中年男性濫用性保健品導致前列腺炎、性欲亢進甚至不育，老年人補鈣過度誘發骨質疏松、骨折、結石病和動脈粥樣硬化等，這些所謂的“文明病”案例屢見不鮮，都給全社會敲響了警鐘。在“無為而治”思想的指導下，教育大眾“不先物為”，在尊重人體生理規律的基礎上合理養生保健刻不容緩。

3.2 避免過度醫療及不必要醫療對患者造成傷害

過度用藥、過度治療和過度檢查是過度醫療的3種主要形式。濫用抗生素損害人體器官、引起菌群失調、二重感染和耐藥致病菌產生，過度化放療造成癌癥患者醫療性傷害甚至促進患者死亡，都是目前我國面臨的重大社會問題。過度的有害性檢查如CT等造成的人體傷害也日益突出。心臟支架安放數量過多、不必要的心臟起搏器植入和剖腹產以及濫用輸液技術等都是典型的不必要醫療?！盁o為而治”倡導的“因物之所為”、“不易自然”等原則，對于根據疾病的實際情況采取適當的檢查和治療、避免過度醫療及不必要醫療對患者造成的身心傷害具有警示意義。

3.3 提高醫務人員診療水平

醫務人員為避免過度醫療及不必要醫療，首先應該加強業務學習，不斷提高診療水平，確保在臨床工作中能正確識別上述各類可以采取“無為而治”的策略進行應對的疾病，然后在積極治療的同時避免過度醫療和不必要醫療。此外，還應時刻牢記古人“醫之好治不病以為功”的警語，杜絕為擴大自身影響、提升自身形象而進行過度醫療及不必要醫療?！盁o為而治”雖然更多地強調操作層面的原則，但貫徹其思想對于醫務人員提高診療水平和調整執業心態具有推動作用。

3.4 引導患者尊重醫務人員和醫療行為

臨床常見患者方面認為醫務人員未采取必要醫療措施而導致療效不顯，醫務人員出于自我保護被動地按照患者和家屬的要求對患者進行過度醫療及不必要醫療等情況。因此，整個社會應普及“無為而治”的醫學思想，宣傳可以“無為而治”的疾病，同時教育患者明確自己在醫療行為中的權利、責任和義務。要引導患者及家屬尊重醫務人員的專業知識和醫療經驗，不能顛倒醫患關系，將“知情同意權”混同于“醫療處置權”，導致患者及家屬成為醫療行為中事實上的主導者。注重發揮媒體正面引導作用，避免使用傾向性輿論綁架醫患雙方、激化醫患矛盾，對于“無為而治”的實施也具有舉足輕重的作用。

過度醫療和不必要醫療及其導致的醫患關系惡化是我國目前面臨的重大社會問題。中國社會科學院發布的《中國醫藥衛生體制改革報告》顯示，2002年到2012年全國醫療糾紛案件在10年間增長了10倍。同時，我國醫療資源總量的20%～30%用在過度使用藥品和無實際意義的醫療服務上，且普遍存在著終末期患者“人生最后一年甚至一個月花掉一生80%醫藥費”的狀況，這種浪費與我國衛生資源的匱乏極不相稱。無疑，在“無為而治”思想指導下避免過度醫療和不必要醫療是改善醫患關系、合理分配醫療資源、構建和諧社會的重要途徑之一。

中華傳統文化博大精深，怎樣根據中醫學的特點，繼續從道家等傳統文化中汲取營養，不斷豐富、完善中醫學的理論及實踐，推進現代醫學在新時代的不斷發展和進步，值得深入研究。

［1］孫靜．劉大新教授“無為而治”思想在醫術中的體現［J］．中醫臨床研究，2014，6(33):3-4．

［2］紀小龍．不治就能好的?。跰］．北京:人民軍醫出版社，2014．

［3］Xiong W，Ren ZG，Qiu SJ，et al．Residual hepatocellular carcinoma after oxaliplatin treatment has increased metastatic potential in a nude mouse model and is attenuated by Songyou Yin［J］．BMC Cancer，2010，10:219．doi:．1186/1471-2407-10-219．

［4］Li T，Zeng ZC，Wang L，et al．Radiation enhances long-term metastasis potential of residual hepatocellular carcinoma in nude mice through TMPRSS4-induced epithelial-mesenchymal transition［J］．Cancer Gene Ther，2011，18(9):617-626．

［5］黃修燕，黃自麗，許永華，等．姑息性肝切除促進肝細胞癌侵襲潛能的實驗研究［J/CD］．中華臨床醫師雜志:電子版，2011，5(2):479-481．

［6］Liu L，Ren ZG，Shen Y，et al．Influence of hepatic artery occlusion on tumor growth and metastatic potential in a human orthotopic hepatoma nude mouse model:relevance of epithelialmesenchymal transition［J］．Cancer science，2010，101:120-128．

［7］Liu L，Zhu XD，Wang WQ，et al．Activation of beta-catenin by hypoxia in hepatocellular carcinoma contributes to enhanced metastatic potential and poor prognosis［J］．Clin Cancer Res，2010，16(10):2740-2750．

［8］Gatenby RA．A change of strategy in the war on cancer［J］．Nature，2009，59(7246):508-509．

Significance of The“Govern by Doing Nothing That Goes Against Nature”Thought in Modern Medical Clinic

TANG Xu1，HE Xian-tong1，WANG Hao-zhong2△
(1．Sichuan College of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，China; 2．School of basic medicine，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China)

Most TCM theory originated from the theory of Taoist in ancient times．However，little literature has been focused on the enlightening significance of the thought“Governing by Noninterference”to TCM．In TCM theory，struggling between healthy qi and pathogen induces imbalance of yin and yang in human body，which further causes diseases．Thus，a large number of diseases could be treated under the guidance of this thought．Research and application of this thought in modern medicine may be helpful to improve reasonable health management and medical services，instruct the patients to respect medical personnel and their medical practice，avoid excessive and unnecessary treatment，and construct the socialism harmonic．

Governing by Noninterference;Excessive treatment; Doctor-patient relationship

R228

A

1006-3250(2016)09-1184-03

2016-03-13

四川省科技廳課題(2014JY0060)-基于Notch信號通路調控的高血壓病腎陽虛證發生的分子機制研究

唐 旭(1970-)，男，四川綿陽人，副教授，醫學碩士，從事腫瘤分子機制與分子靶向治療研究。

△通訊作者:王浩中(1978-)，男，四川蒼溪人，副教授，醫學博士，從事溫病理論與感染性疾病的證治規律研究，Tel: 18908048327，E-mail:haozhong129@163．com。