論《脈經》對針灸的學術貢獻*

鄭桂芝，孫 冰，張 麗，鄭燦磊，胡 申，孫 閔，于 斌

(1．濟寧醫學院，山東 濟寧 272067;2．上海中醫藥大學，上海 201203)

論《脈經》對針灸的學術貢獻*

鄭桂芝1，2，孫 冰1△，張 麗1，鄭燦磊1，胡 申1，孫 閔1，于 斌1

(1．濟寧醫學院，山東 濟寧 272067;2．上海中醫藥大學，上海 201203)

王叔和所著《脈經》是我國現存最早的脈學經典著作，它集魏晉以前脈學文獻之大成，構建了中醫脈學體系，使中醫理論與臨床實踐結合更為緊密，在中醫脈學發展史上占有重要的地位。《脈經》不僅對后世脈學的發展產生了深遠的影響，而且對針灸學乃至整個中醫學的向前發展亦有很大的推動作用。故通過對王叔和《脈經》原文的梳理，總結其對針灸方面的貢獻，主要體現在以下幾個方面:發揮了經絡腧穴理論;詳細整理了經脈證候和主治病證;強調經絡辨證，即提出脈針相應理論，發展了刺灸方法的臨床應用，注重針藥并用。

脈經;脈學;針灸

《脈經》［1］之所以以“脈”為名書，正如王叔和《自序》中所言:“脈理精微，其體難辨。弦緊浮芤，展轉相類，在心易了，指下難明。”他認為，脈學理論精深微妙，脈體難以辨別，切脈錯誤會直接導致治療的失誤。國醫大師張燦玾先生曾指出:“詳此文，其書雖曰《脈經》，不僅言脈而已。惟因‘脈理難精’，故特以此命名，示持重耳。”

《脈經》有如下特點:一是確立脈象形狀，歸納脈象為24種，確立了對脈象認識的基本標準，脈象名稱和定義的統一、規范為后世所遵從;二是改進診脈方法，確立三部脈法和臟腑分候定位，使獨取寸口脈法在理論和方法上趨于完善，推進了這種簡便易行的診脈方法為臨床所普遍使用;三是論脈與臟腑疾病緊密結合，脈病證治統一，指導臨床實踐;四是《脈經》將經絡學說與臟腑學說有機的結合，豐富和發展了針灸經絡學理論。從上述特點中我們不難發現，王叔和的《脈經》不僅對脈學研究有重大貢獻，而且對豐富我國針灸醫學的理論寶庫起到了重要作用。書中大量篇幅記載了有關針灸的內容，具體可以從以下幾個方面來闡述。

1 對經絡理論的闡述

《脈經》全面繼承了《靈樞》的經絡學說，如《脈經·卷第六》中有大量篇幅論述經脈和絡脈的具體循行路線，包括所主病癥。其中論述心手少陰經病證的內容最多，如“心氣虛則悲，實則笑不休……心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑而欲食，食則嘔。”《脈經》雖然記載了很多手少陰心經病證，但是無其經脈循行，因為“心者，五臟六腑之大主也……其臟堅固，邪弗能容也……故諸邪之在于心者，皆在心之包絡……手心主之脈，起于胸中，出屬心包，下膈，歷絡三焦……其支者，別掌中，循小指次指出其端。是動則病手心熱，肘臂攣急，腋腫……是主脈所生病者，煩心，心痛，掌中熱。”所以認為“手少陰之脈獨無輸”。

《脈經》不僅對十二經脈記載詳細，對奇經八脈的循行起止及其病證也作了系統總結，如《脈經·卷第二·平奇經八脈病第四》:“沖脈者起于關元，循腹里，直上至咽喉中……任脈者起于胞門、子戶、夾臍上行至胸中……沖之為病，逆氣而里急……任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。”

《脈經》對經絡理論除了轉引《內經》、《難經》等主要內容外，還對經絡學說予以創新和發展［2］。首先，對經脈臟腑表里相關的理論，從會合部位闡述了它們的密切關系。如《脈經·卷一·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》中說:“心部在左手關前寸口是也，即手少陰經也，與手太陽為表里，以小腸合為府。合于上焦，名曰神庭，在龜(鳩)尾下五分。”其次，對表里兩經同病出現的證候進行了全面闡述。如《脈經·卷二·平人迎神門氣口前后脈第二》中，肝膽俱實則出現“左手關上脈陰陽俱實者，足厥陰與少陽經俱實也。病苦胃脹，嘔逆，食不消。”腎與膀胱俱虛則出現“左手尺中神門以后脈陰陽俱虛者，足少陰與太陽經俱虛也。病苦小便利，心痛，背寒，時時少腹滿”等。第三，將切診與臟腑經絡辨證結合起來以脈論證，并提出針灸原則與方法。《脈經·卷二·平三關陰陽二十四氣脈第一》中指出，如“左手關前寸口陽實者，小腸實也。苦心下急痹。小腸有熱，小便赤黃。刺手太陽經，治陽。”

綜上，《脈經》對經絡理論的創新和發揮，主要體現在對表里經的會合部位、各經病證、表里經同病出現的證候、脈診與經絡辨證相結合等方面作了詳細闡述。

2 對腧穴尤其是特定穴臨床應用的闡述

王叔和結合自己的臨床經驗，對人體腧穴作了系統介紹［3］。根據臟腑病變特點選擇相應的腧穴治療。如《脈經·卷二·平三關病候并治宜第三》:“寸口脈浮，中風，發熱，頭痛。宜服桂枝湯、葛根湯，針風池、風府，向火灸身，摩治風膏。”“尺脈遲，下焦有寒。宜服桂枝丸，針氣海、關元，補之”等。在卷三中對俞穴、募穴的定位做了詳細闡述。如《脈經·卷三·肝膽部第一》:“……肝俞在背第九椎，募在期門;膽俞在背第十椎，募在日月”。《脈經·卷三·腎膀胱部第五》:“……腎俞在背第十四椎，募在京門;膀胱俞在背第十九椎，募在中極”等。《脈經》具體闡述了五臟六腑(除心包、三焦外)的俞募穴的定位。

《脈經》不僅在俞募穴的定位、主治及刺灸方法上較《內經》和《難經》有很大補充［4］，而且提出了將俞募穴與五輸穴相結合應用的觀點，為特定穴的臨床應用提供了理論依據。如《脈經·卷六·肝足厥陰經病證第一》“肝病，其色青，手足拘急，脅下苦滿，或時眩冒，其脈弦長，此為可治……春當刺大敦，夏刺行間，冬刺曲泉，皆補之;季夏刺太沖，秋刺中郄，皆瀉之。又當灸期門百壯，背第九椎五十壯。”這種俞募穴與五輸穴相配的臨床應用，對后世完善腧穴配伍理論和提高臨床療效發揮著重要作用。

3 強調經絡辨證

3．1 提出脈針相應理論

王叔和的《脈經》在繼承張仲景《傷寒論》“脈證相應”理論的基礎上，十分重視脈診在針灸臨床中的應用，形成“脈針相應”理論，即根據臨床表現，結合脈象判斷病在何經，依據“按經取經”的治療原則，提出針刺本經和表里經的治療方法。如《脈經·卷二·平三關陰陽二十四氣脈第一》中說:“左手關上陽絕者，無膽脈也……刺足厥陰經，治陰。在足大指間，或刺三毛中。左手關上陽實者，膽實也……刺足少陽經……在足上第二指本節后一寸。”此外，在《脈經·卷二·平三關病候并治宜第三》中亦提出寸關尺三部共51種病脈，結合臨床虛實癥狀針刺不同穴位，并采用相應的補瀉方法。如“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜澤漆湯，及針巨闕瀉之……關脈沉，心下有冷氣，苦滿吞酸。宜服白薇茯苓丸，附子湯，針胃脘補之……尺脈沉，腰背痛，宜服腎氣丸，針京門補之。”上述脈象中，寸部病脈共17種，主要反映了上焦心肺等經的病變，治療常取巨闕、膻中等穴;關部病脈18種，大多為中焦脾胃等經的病變，治療多用上中下三脘、章門、巨闕等穴;而尺部病脈16種，則多屬于下焦腎經病變，故氣海、關元用之較多。

王叔和根據脈象特征結合病變部位及其臨床表現，提出的針灸治療原則和方法至今仍指導著臨床，如尿閉取橫骨、大便下白灸膈俞、脾胃病取中脘、足三里等，都是經過臨床反復驗證并確有良效的穴位。

3．2 發展刺灸方法理論

王叔和在《脈經》中有關刺灸理論提出了與過去文獻不同的主張，主要體現在針刺的深度和灸的壯數上。《內經》中記載針刺深度較淺，如《靈樞經·卷三·經水第十二》中“足陽明刺深六分……足太陽深五分……足少陽深四分……足太陰深三分……足少陰深二分……足厥陰深一分”等。而《脈經·卷十》記載的針刺深度已大大超過了《內經》中所記載的限度，如刺足三陽經“針入九分，卻至六分”，足三陰經“針入六分，卻至三分”。另外在灸的壯數上也較以前文獻有很大突破，首次提出灸百壯，如《脈經·卷六》中“灸期門百壯”、“灸膻中百壯”等。由此可見，《脈經》開創了多壯灸法之先河，后世多壯灸法的盛行，與王叔和學術思想的影響是分不開的。針刺深度和灸療壯數的增加，說明人們開始對經絡和人體有了新的認識，將針灸療法推向了一個新的發展階段。

3．3 注重針藥并用

《脈經》在《傷寒雜病論》融醫經和經方于一體的基礎上，以脈學為核心，將針灸與方藥進一步融合，使脈診與臟腑經絡辨證相結合，針灸治療與藥物治療相結合［5］，從而對后世臨床實踐具有重要的指導意義。《脈經·卷二》中，把臨床常見的各種病脈及主癥，根據臟腑經絡理論進行辨證歸類和歸經，然后提出針灸取穴和選方用藥的綜合治療方法。如《脈經·卷二·平三關病候并治宜第三》中“寸口脈浮，中風，發熱，頭痛，宜服桂枝湯、葛根湯，針風池、風府，向火灸身，摩治風膏，覆令汗出……關脈浮，腹滿不欲食，浮為虛滿，宜服平胃丸、茯苓湯、生姜前胡湯，針胃脘，先瀉后補之……尺脈浮，下熱風，小便難，宜服瞿麥湯、滑石散，針橫骨、關元瀉之。”將寸、關、尺3個部位出現的脈象和主癥用方藥和針灸綜合治療，將脈、癥、治緊密結合起來。從這個意義上可以說，《脈經》是一部分析脈、辨認證、解決治的系統著作，因此它被后世醫家有效地應用于臨證實踐。

綜上所述，王叔和不僅是一位著名的脈學家，也是一位有貢獻的針灸理論家，他所著的《脈經》不僅是我國現存最早的脈學專著，也為針灸學的發展起到了承前啟后的作用，在我國針灸學發展史上理所當然地占據重要地位。

［1］王叔和．脈經［M］．北京:人民衛生出版社，2007．

［2］趙峻嶺，魏連海．淺談王叔和的針灸學成就［J］．針灸臨床雜志，1997，14(21):8-9．

［3］權春分．淺析王叔和《脈經》中針灸學術成就［J］．光明中醫，2009，24(7):1229-1230．

［4］張帥，張永臣．簡析《脈經》對針灸腧穴學的貢獻［J］．針灸臨床雜志，2013，29(1):8-9．

［5］李毅，劉旭，文秀華．初探《脈經》對中醫學術的重要貢獻［J］．山西中醫，2004，20(5):1-3．

Analysis of the Academic Contribution of Mai Jing in Acupuncture and Moxibustion

ZHENG Gui-zhi1，2，SUN Bing1△，ZHANG Li1，ZHENG Can-lei1，HU Shen1，SUN Min1，YU Bin1
(1．Jining Medical University，Jining Shandong 272067，China;2．Shanghai University of TCM，Shanghai 201203，China)

Mai Jing，as the earliest sphygmology classic by Wang Shuhe in China，was summarized before Wei and Jin dynasty，and it was the combination theory of traditional Chinese acupuncture and moxibustion science，which sum up the context of acupuncture and moxibustion in Chinese medicine history．The contribution of Mai Jing not only embodied the developement theory of meridians，but also sorted out the meridians syndrome and treat syndrome．And it also emphasized the differentiation of channels and collaterals embodied in Putting forward pulse corresponding acupuncture; Developed the theory of acupuncture and moxibustion methods;Paying attention to acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine．

Mai Jing;Sphygmology; Acupuncture and moxibustion

R241．11

A

1006-3250(2016)09-1212-03

2016-02-19

濟寧市十二五中醫藥科技重點攻關課題(cc2012002)-王叔和《脈經》辨證論治及“儒醫文化研究”

鄭桂芝(1976-)，女，山東臨沂人，副教授，在讀博士，從事中醫藥學的教學與臨床研究。

△通訊作者:孫 冰，教授，醫學博士，E-mail:sdsunb@163．com。