張唐法針灸治療功能性消化不良經驗總結*

周 利，康朝霞，張唐法△

(1．武漢市第一醫院針灸科，武漢 430022;2．湖北中醫藥大學，武漢 430060)

張唐法針灸治療功能性消化不良經驗總結*

周 利1，康朝霞2，張唐法1△

(1．武漢市第一醫院針灸科，武漢 430022;2．湖北中醫藥大學，武漢 430060)

張唐法主任醫師行醫近50載，對針灸治療功能性消化不良頗有獨到之處。故從中醫整體觀念出發，重視五臟之間的相互關系及生理特點，認為功能性消化不良雖病變在胃，但與脾腎密切相關，重視脾腎在本病發展轉歸中的重要作用。治療主張從脾腎論治，健脾與補腎同治，同時針藥結合，擅用背腧穴和穴位注射，強調針刺補瀉手法，配合心理疏導，取得了良好的臨床療效。

功能性消化不良;針刺;健脾補腎

張唐法主任醫師從事針灸臨床、教學、科研工作近50年，獨立思考，博采眾長，形成了自己獨特的診療思路。其擅長運用針刺結合穴位注射治療多種常見病及疑難雜癥，在針灸治療脾胃病方面經驗豐富，尤其是功能性消化不良的認識頗有獨到之處。

功能性消化不良(FD)是指非器質性病變引起的1組消化不良證候。臨床以上腹部不適、飽脹、噯氣、燒心、反酸、納差、惡心、嘔吐、便秘與腹瀉交替為主要表現的較常見的綜合征，屬于中醫“胃脘痛”“痞證”“嘈雜”等范疇。其發病多與胃腸運動功能障礙有關，歷代醫家診治本病多從肝脾胃論治，注重疏肝、健脾、和胃。在此基礎上，張唐法認為脾為后天之本，脾失健運則胃失和降、受納失常;腎乃先天之本，腎為胃之關，胃主受納腐熟水谷的功能依賴于腎陰腎陽的濡養、溫煦和推動。因此認為本病病位在胃，尤與脾腎關系最為密切。在治療上注重先天與后天并重，健脾與補腎同治，現將其理論經驗報告如下。

1 健脾補腎的理論依據

1.1 針灸治療功能性消化不良的優勢

西醫目前關于FD以對癥的個體化治療為主。近年來，國內學者圍繞針灸治療FD開展了大量的臨床研究［1-2］，結果均顯示針灸療效肯定。現代研究認為［3］，FD發生與胃腸激素含量改變引起的胃排空障礙密切相關。而針灸治療FD可能是通過神經-內分泌-免疫網絡途徑，對腦-腸軸的各個環節進行調整，提高FD患者胃動力與血清胃泌素水平，使紊亂的胃腸功能得以恢復［4］。針灸對胃泌素和胃動素的良性調節作用，能促進胃排空，明顯改善患者癥狀，與西藥比較具有安全、有效、經濟、無毒副作用的優勢。

1.2 中醫理論依據

1.2.1 腎為胃之關，補腎以和胃 生理上，“腎為胃之關”，體現了腎在谷物代謝方面的作用。首先，胃氣下行，需腎氣氣化。陳士鐸云:“蓋脾胃之土，必得命門之火以相生。”指出胃之受納腐熟通降開闔的生理功能在根本上受制于腎氣的充足與否，胃主受納腐熟皆需陽氣以溫煦推動。補火生土法即為命火生土的典型治則，通過溫腎陽以溫補脾胃之氣。其次，胃體陰用陽需腎水滋潤。腎為水火之臟，職司封藏，腎中真水上承，可滋養胃中元氣，促進胃之和降，即胃陰須借助腎陰滋補才能發揮其漚漬水谷之功。

病理上，腎臟“關門不約”則會影響脾胃及大腸的功能，導致脾胃升降失司、胃氣上逆，從而出現酸腐、噯氣、胃脘痛、腹脹、惡心嘔吐、呃逆等癥，可采用滋腎水而調胃的方法。因此，臨床上很多胃腸道系統的疾病從腎論治，可收到較好的療效。在治療功能性消化不良方面，張唐法牢牢抓住脾胃與腎的相互關系及生理特點，確立了健脾補腎為核心的基本治則。

1.2.2 重視健脾，脾健則胃安 脾胃共處中焦，在結構上位置相鄰，經絡上互為表里，生理上相互協調，病理上相互影響。一是納運相成。脾主運化，胃主受納，二者一納一運、緊密配合，共同完成食物的消化吸收及其津液的輸布:二是升降相因。脾氣升則水谷之精微得以輸布，胃氣降則水谷及其糟粕才得以下行。脾胃之間納運相合、升降相因，飲食物得以正常消化吸收;三是燥濕相濟。脾為陰土、喜燥惡濕，胃為陽臟、喜濕惡燥。脾易生濕，得胃陽以制之，使脾不至于濕;胃易生燥得脾陰以制之，使胃不至于燥。兩臟燥濕相濟、陰陽相合，是保證納運、升降協調的必要條件。在病理上，胃之受納失常則脾之運化不利，出現惡心嘔吐、脘腹脹滿、不思飲食等“脾胃不和”的癥狀;脾氣不升則胃失和降，出現食少、惡心、脘腹脹滿等癥。綜上所述，脾胃是功能相關、病理相及的關系。因此張唐法在養胃的同時，注重健脾，使脾氣得升，胃濁得降，出入有序，胃得安和。

1.2.3 先后天互資，脾腎同補 中醫認為，脾與腎是先后天相互資生的關系。腎藏先天之精，為精血之海，生命之本源，先天之本;脾為水谷之海，運化水谷精微，化生氣血，為后天之本。先天與后天相互資助、相互促進。一方面先天為后天之根，脾主運化，必須得腎陽的溫煦蒸化始能健旺。正如《張聿青醫案》所說:“脾胃之腐化，尤賴腎中這一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成。”另一方面腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充才能充盛。故《醫門棒喝》曰:“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳”，充分說明先天溫養后天、后天補養先天的辨證關系。因此，在治療慢性胃炎、FD等疾病方面，張唐法強調在健脾的同時亦要補腎，脾腎同治。

2 針灸治療如何“健脾補腎”

2.1 取穴是關鍵

主穴:中脘、天樞(雙側)、足三里(雙側)、太溪(雙側)、三陰交(雙側)、腎俞(雙側)、脾俞(雙側)。方解:中脘為胃之募穴、八會穴之腑會，可以理氣和胃;天樞為大腸經募穴，主疏調腸腑、理氣行滯、消食;足三里為胃經合穴，又是胃之下合穴，通調腑氣，和胃止痛;太溪為腎經之原穴，有滋陰益腎之效，可調和腎中陰陽;三陰交為足三陰經的交會穴，具有健脾胃益肝腎之功。脾俞、腎俞穴分別為脾經、腎經經脈之氣輸注于背部之處，是調節脾腎功能、振奮人體正氣之要穴，對脾腎功能有良好的調節作用。綜上，本組穴位理氣和胃、健脾補腎共達通調腑氣之功。

肝氣郁結者加膻中、章門;肝氣犯胃者加期門、太沖;脾胃氣虛者加脾俞、胃俞;濕熱滯胃者加內庭、陰陵泉;寒熱錯雜者加關元、內庭。

2.2 針刺手法是靈魂

張唐法強調針刺補瀉手法是針灸治病的一個重要環節，也是毫針刺法的核心內容。在50余年的針灸臨床和教學實踐中，擅長運用快速提插捻轉進針法，被患者譽為“無痛進針方法”。這種進針方法與普通進針法相比，有透皮不痛、得氣快的特點，并在邊進針的同時邊進行提插捻轉手法，可分別在三層得氣，使經氣累積和有效信息累加、放大，增強臨床療效。

張唐法認為，進針得氣后必須施以正確的補瀉手法。天樞、中脘均采用1.5～2寸不銹鋼毫針垂直快速提插捻轉進針，直至腹膜壁層即止(刺至腹膜壁層的標準:患者針刺破皮痛后再次感覺揪痛或較劇烈的刺痛，同時醫者自覺針尖抵觸感)，不提插捻轉，平補平瀉針刺手法;雙側太溪、三陰交、足三里用1.5寸毫針快速提插捻轉進針得氣后，小幅度均勻提插捻轉，采用補法重插輕提，留針期間每10 min行小幅度均勻提插捻轉手法1次，留針30 min，出針時按壓針孔，脾俞、腎俞穴以穴位注射為主。

2.3 穴位注射是特色

穴位注射是以經絡學說為指導，以中西藥藥理為基礎，將經絡、腧穴、藥物效應有機結合起來，共同調整機體的功能狀態。在針灸治療功能性消化不良的過程中，張唐法主張針刺和穴位注射治療相結合。在針刺后，選取脾腧穴、腎俞穴進行穴位注射。“十二腧皆通于臟氣”，背腧穴與臟腑有直接的聯系，乃臟腑之氣轉輸于背腰部并流注于全身的樞紐區域，針刺能調整臟腑功能的盛衰。在脾俞、腎俞用復方當歸注射液進行穴位注射，可健脾補腎、養血活血。

現代醫學研究發現，背腧穴與交感干、交脊聯系點關系非常密切，交感干、交脊聯系點的體表投影線與膀胱經背部內側線俞穴總重合率達80%［5］。同時背腧穴位于所屬臟腑的神經節段分布范圍內或臨近節段上下不超過2個脊神經節段［6］。多數內臟器官受植物神經系統交感神經和副交感神經的雙重支配，針刺膀胱經背部的腧穴可改善自主神經系統的動態平衡，通過脊髓背角中軀體內臟聯系途徑和自主神經、腎素-血管緊張素調整內臟器官功能［7］。

操作:患者俯臥位，用0.55 mm×40 mm注射針頭5 ml注射器抽取復方當歸注射液1 ml加入5%葡萄糖溶液3 ml，穴位局部常規消毒后，右手持注射器直刺入穴位，待患者酸脹得氣回抽無血后，將復方當歸注射液緩慢推入，每穴0.5～1 ml，隔日1次。

2.4 心理疏導是亮點

張唐法特別重視患者的心理疏導，在針灸治療的同時配合一些心理引導，可以改善患者心理及消化道的相關癥狀。如積極與患者進行溝通，爭取患者的積極配合;向患者解釋本病的病理特征，告知患者平時生活中應注意的生活習慣，改變患者的錯誤認知觀念，并給予患者積極的心理暗示，引導患者保持良好的心態，達到身心并調的最佳狀態。

3 結語

FD是臨床多見的一種消化系統疾病，本病發病率高，中醫認為胃、脾、腎在功能上有著相互依存、相互為用、相輔相成的關系。功能性消化不良雖病變在胃，但與脾腎密切相關。因此，張唐法在治療FD的過程中主張從脾腎論治，提出了“健脾補腎”針刺法。在此基礎上，結合自己40多年的臨床經驗，針藥并用，注重心理疏導，取得了良好的臨床療效。

［1］柯美云．中國消化不良的診治指南(2007大連)［J］．胃腸病學，2008，13(2):114-117．

［2］胡曄，張紅星，周利．針灸治療功能性消化不良研究進展［J］．針灸臨床雜志，2012，28(2):60-62．

［3］Miwa H，Watari J，Fukui H，et al．Current understanding of pathogenesis of functional dyspepsia［J］．J Gastroenterol Hepatol，2011，26(3):53-60．

［4］金玉蓮．針刺治療功能性消化不良的療效觀察及機理探討［D］．北京:北京中醫藥大學，2011．

［5］林義注，王佩．實驗針灸學(四)［M］．上海:上海科學技術出版社，1999:48

［6］童晨光，谷世品，衣華強．胸腹氣街的形態學基礎［J］．針刺研究，2004，29(4):270-273．

［7］汪克明，周美啟，王月蘭，等．電針“脾俞”對胃竇部潰瘍大鼠胃腸平滑肌電活動的干預作用及其機制探討［J］．安徽中醫學院學報，2003，22(6):29-31．

Experience of Professor Zhang Tang-fa’s Acupuncture Treatment on Functional Dyspepsia Diseases

ZHOU Li1，KANG Zhao-xia2，ZHANG Tang-fa1△
(1．The First Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，China; 2．Hubei University of Chinese Medicine，Wuhan 430060，China)

Zhang Tang-fa，doctor of Chief Physician，practiced medicine for nearly 50 years．There is quite a unique feature of acupuncture in the treatment of functional dyspepsia．Based on the overall concept of Chinese medicine．He pays attention to the relationship between the internal organs and physiological characteristics．He believes that functional dyspepsia lesions in the stomach，but is closely related to the spleen and kidney．On the treatment，focusing on spleen and kidney，dropping Beishu and point injection，with psychological counseling，and achieved good clinical efficacy．

Functional dyspepsia;Acupuncture; Invigorating the spleen and kidney

R246．1

A

1006-3250(2016)09-1223-03

2016-03-25

湖北省衛生計省委科研項目(2013Z-Z05);武漢市科技攻關項目(201161038341-01)

△指導老師

周 利，女，副主任醫師，從事針灸治療功能性胃腸病的臨床與研究。