風藥論治潰瘍性結腸炎的認識與探析*

顏 帥，王曉鵬，樂音子，陳淑君，樂 進

(1．蘇州市中醫醫院，江蘇蘇州 215009;2．河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450009; 3．鹽城市中醫院，江蘇鹽城 224000)

風藥論治潰瘍性結腸炎的認識與探析*

顏 帥1，王曉鵬1，樂音子1，陳淑君2，樂 進3△

(1．蘇州市中醫醫院，江蘇蘇州 215009;2．河南中醫學院第一附屬醫院，鄭州 450009; 3．鹽城市中醫院，江蘇鹽城 224000)

潰瘍性結腸炎病情易反復，并發癥多，纏綿難愈。風邪與潰瘍性結腸炎密切相關，風藥防治潰瘍性結腸炎源遠流長。根據風藥的特性，臨證遣方用藥多配伍風藥暢達氣機、升發脾陽和疏肝解郁多途徑、多環節、多層次地發揮作用。臨床實踐運用時應建立在方證對應的基礎上，靈活選擇適宜藥味和用量，重視風藥在潰瘍性結腸炎治療中的應用，避免風藥溫燥之性傷陰之弊。

風藥;潰瘍性結腸炎;辨證論治

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC))是一種以結、直腸腸黏膜和黏膜下層炎癥性病變為主要特征的慢性非特異性疾病［1］，臨床表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血便等。國外文獻報道，該病歐洲和北美年發病率高，其中約55%患有直腸炎，30%為結腸炎，15%患者甚則結直腸廣泛炎癥［2-3］。在所有潰瘍性結腸炎人群中，約1/4的患者可能因病情復雜出現腸穿孔、中毒性巨結腸等并發癥而必須接受大腸切除術［4］。UC作為消化系統頑癥，目前尚無特效的治療方案，且與結直腸癌關系密切［5］，已被世界衛生組織(WTO)列為現代難治性疾病之一，受到醫學界的廣泛重視［6］，追根溯源其屬于中醫“腸澼”“泄瀉”“腸風”等范疇，其病機關鍵為脾虛濕盛，運脾化濕為其主要治法。然筆者跟師臨證及翻閱古籍時發現，醫治潰瘍性結腸炎時依其癥狀酌情加入祛風藥常效如桴鼓，現將體會歸納整理，以饗同道。

1 風邪與潰瘍性結腸炎的相關性

《素問·風論》曰:“風者百病之長也，至其變化，乃為他病也。”風寒濕邪伏留體內，過時發病，或逢機體正氣不足反復發作，侵襲于機體，引起多種疾病。傳統理論是用“風性善變”的形式來表述風邪，但這種表述很難與氣的流竄區分開來。自然界的風，忽此忽彼，漂浮無定，UC患者常訴腸鳴，西醫學認為此癥狀為氣過水聲，取類比象，風邪(細菌、病毒及寒涼等)傷中，(內風)運化失司，則風水相作發為腸鳴、泄瀉;腸腑之風居無定所，傷及腸絡，故間歇性發作，腹痛綿綿，痛無定處;肝為風木之臟，喜條達疏泄，主一身之氣機。若風木壅滯，氣機失調，升降失常，中焦氣阻，風氣相求而生腹脹腹痛;外風入里化熱，內風入血動血，風行則氣機調達，血脈通暢。外風化熱侵及腸脂，熱盛則肉腐，肉腐則當有膿;風入血則血隨風走竄妄行下血，內風耗津傷陰則始現貧血貌。除此之外，可有皮膚、黏膜、關節、眼、肝膽等系統受累的多種腸外表現，病因以感受風寒濕等外邪為始動因素，發病上具備風邪伏于內、逾時而發，邪伏蘊遏、郁久化熱，時發時止、纏綿難愈的致病特點。與“風性清揚開泄瀉”、“風性善行而數變”“風為百病之長”等風邪致病特點相互吻合。

2 風藥的藥性作用述要

“風藥”是中醫藥中一類具有生發、疏散特性的藥物，藥味多屬辛質輕薄、辛散走竄。根據其具體功效大致可分為解表藥、祛風濕藥、祛風通絡藥、息風止痙藥。李東垣在其《脾胃論》中載:“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也……凡治風之藥，皆辛溫，上通天氣。”

“風藥”具有升、行、散3個特性，可從不同方面(配伍)發揮升發陽氣、升陽舉陷、行氣活血、疏肝解郁、疏風解表、發郁散火、散津潤燥等多種作用［7］。現代藥理證實，多種風藥能夠降低一氧化氮合成酶活性，抑制體內脂質過氧化物的生成，抑制TNF-α特異性免疫應答，起到抗炎抗菌、興奮迷走神經、改善消化功能的作用，從而緩解UC泄瀉腸鳴和腹痛諸癥［8-9］。

3 風藥論治UC的實踐與認識

3.1 風藥入肺

《素問·靈蘭秘典論》說:“肺者，相傅之官，治節出焉。”所言肺主治節意為肺氣具有治理調節肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。肺氣的宣發與肅降可平衡散氣與布津的狀態，若肺失宣降則水液代謝紊亂，水濕偏滲傳導之官導致腹脹腹痛、排便不暢，治宜宣肺降氣、健脾理氣。方用參苓白術散加減，酌情配伍麻黃、桔梗等宣肺氣;旋覆花等降氣藥調節全身氣機升降出入，開壅塞之氣則氣機暢達，腸腑通和而泄瀉自止。現代藥理研究［10］證實，參苓白術散可提高結腸超氧化物歧化酶(SOD)、過氧化物酶(MPO)活性，降低丙二醛(MDA)水平，從而抑制氧化應激反應，減輕結腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成。

3.2 風藥入脾

《素問·陰陽應象大論》曰:“清氣在下，則生饗泄”，言簡意賅地闡明了脾胃升降失常后人體出現的病理反應。脾以升為健，倘若脾不升清，升降失常，陽氣不足上行，濁陰有余下注，則水谷精微不化，濕濁內生，始現腸鳴、腹脹、腹瀉、完谷不化、神疲乏力、四肢困重等一派脾虛濕盛之象。因脾為太陰濕土，喜燥惡濕，體陰用陽，治宜升舉清陽則濁陰自降。臨床運用時常配伍柴胡、升麻、防風等風藥以順應其清陽升發之性，清陽既升則水谷運化正常，下陷之氣得舉。李東垣稱防風為“風藥中之潤劑”，藥性緩和，過用卻無損中陽之虞，少伍柴胡、升麻，引經發經便可升發陽氣。

3.3 風藥入肝

《羅氏會約醫鏡·泄瀉》明確記載:“木旺侮土，土方不能制水，其病在肝”，表明情志因素(肝郁)在潰瘍性結腸炎發病中占有舉足輕重的地位，肝氣郁結則橫逆克脾犯胃，脾胃運化提示疏肝解郁、宣暢氣機為其主要治法。祛風藥如柴胡、防風等味辛具有清揚發散、變動不居的特點，肝木其性至剛，最喜條達，柴胡、防風、白蒺藜、薄荷等中藥可疏散肝郁，土中抑木，散肝醒脾，調節脾胃升清降濁功能。后世醫家(朝代)劉草窗所創《痛瀉要方》治療脾虛肝旺之腹痛泄瀉，方中妙用防風，香能舒脾，辛能散肝，又可加強芍藥平肝的作用，“土得木而達”，脾升清有序，可謂深得祛風藥疏肝之奧旨。錢鋒等［11］通過實驗證實，痛瀉要方可能通過減少肥大細胞脫顆粒，降低血清5-HT血漿SP含量，增加血漿CGRP含量，從而改善胃腸動力并降低內臟敏感性，發揮治療腹瀉的效應。時軍［13］觀察痛瀉藥方加減不同劑量防風對潰瘍性結腸炎的防治作用，研究表明全方療效明顯優于缺或減防風方，可顯著促進潰瘍面的愈合及炎癥的緩解，提升PPAR-γ蛋白表達，很大程度說明防風作為本方使藥起到舉足輕重的作用。

4 臨床應用與體會

潰瘍性結腸炎臨證變化多端，病因不外乎風、寒、暑、濕、熱及情志因素;病機莫過于濕熱留戀腸中，氣機升降失常、腐敗氣血，而致土壅而木郁;但多以脾虛濕盛為主，因此治療潰瘍性結腸炎時升發脾陽顯得尤其重要。《吳醫匯講》曰:“余嘗考治脾胃莫詳于東垣，求東垣治脾胃之法，莫精于升降”，風藥治療潰瘍性結腸炎根本在于其性清揚升散，風藥應用于潰瘍性結腸炎的臨床治療，分別取其升陽、除濕、開郁之功，對脾陽虛陷證、濕熱壅滯證和肝郁證等屢顯奇功。

至于風藥的用量和藥味應據情而定。若UC辨證為脾虛濕盛型，風藥藥味宜多藥量宜輕;若辨證為虛實夾雜型，量少取其解表之功投量宜大，藥味適中，但需謹記中病即止。臨證運用風藥時還應多講究辨證，重視配伍。若辨證為濕盛，可酌情加入防風和羌活，防風治風，羌活勝濕，相須為用，共奏祛風散寒勝濕之功效;若辨證為肝郁脾虛，可考慮適量采用防風、青皮及蟬蛻，以入肝經而助疏泄，暢達肝氣。又或取其升發脾陽之功，宜少用升麻與柴胡，即所謂“脾胃不足之證，須少用升麻，更少加柴胡”。

潰瘍性結腸炎的病程長，易反復發作，纏綿難愈，臨床遣方用藥需要執簡馭繁。潰瘍性結腸炎辨病變之臟腑多在脾，涉及肝腎，而三臟之間又互有聯系、互為整體，其中脾虛為基石，濕盛既是病理產物又是致病因素;肝木乘脾，脾病及腎為不可忽視的病理變化。久病不愈，病機錯雜，肝脾腎三臟互相影響，最終導致三臟同病，故治療還應注意以健脾化濕為主，兼顧疏肝溫腎方能終獲良效。

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R574．62

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1006-3250(2016) 09-1249-02

2016-01-15

河南省社會發展領域科技攻關計劃項目(112102310720)-穴位埋線治療潰瘍性結腸炎的療效及對抗中性粒細胞胞漿抗體的影響

顏 帥(1986-)，男，河南新鄭人，主治醫師，醫學博士，從事中醫藥防治肛腸疾病的臨床與研究。

△通訊作者:樂 進(1962-)，男，江蘇鹽城人，主任醫師，從事中醫藥防治消化系統疾病的臨床與研究，Tel:0515-68990005，E-mail:yj8982345@163．com。