李飛治療克羅恩病經驗

凌發樣，杜雪萌，華浩明

(南京中醫藥大學基礎醫學院，南京 210023)

李飛治療克羅恩病經驗

凌發樣，杜雪萌，華浩明△

(南京中醫藥大學基礎醫學院，南京 210023)

李飛教授對克羅恩病脾虛為本、痰瘀膠著的病機認識與健脾扶正以治本、清利祛邪以治標的治法總結，以及臨床常用方藥四君子湯、四神丸、白頭翁湯治療該病的經驗，其中四君子湯健脾益氣、扶正以治本，四神丸溫腎暖脾、固腸止泄，白頭翁湯清熱燥濕、理氣活血。再根據癥狀表現不同靈活權變，適當配伍理氣、止痛、消食、疏肝養肝、補肺等藥物。

克羅恩病;李飛

克羅恩病是一種全腸道節段性全壁層炎癥性病變，病因目前尚未明確，多認為與感染、遺傳和免疫反應異常有關，多見于青壯年，病變可累及胃腸道各部位，以末段回腸及其鄰近結腸為主，多呈節段性、非對稱性分布。臨床主要表現為腹痛腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀，屬于中醫學“下痢”“滯下”“久泄”“久痢”“腸癖”“休息痢”“腸風”等范疇。該病病程纏綿，復發率高，被世界衛生組織列為現代難治病之一，且發病率和患病率在我國有明顯增加趨勢。李飛教授為我國著名方劑學專家，長期從事方劑學的教學、科研及內科臨床工作，在克羅恩病的治療方面有豐富的經驗。筆者有幸隨師侍診獲益匪淺，現將其經驗介紹如下。

1 病機:脾虛為本痰瘀膠著

該病病位雖在腸，實當責之于脾。《景岳全書·雜證謨·痢疾》曰:“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸，而在脾胃。［1］”脾胃為氣機升降之樞紐，若脾胃功能失調，氣機失和，濕停食滯，客于腸道，濕食郁而化熱，釀生濕熱，損傷腸絡脂膜，以致腹痛、腹瀉甚則便血;腹瀉日久更傷脾胃，脾氣既虛，統血無權，以致血瘀;脾虛氣滯，痰從中生，痰瘀膠著蘊于腸道，致使病程反復，日久難愈;脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾氣既虛氣血乏源，無以滋養先天之本，必病久及腎，以致脾腎陽虛;脾腎陽虛，機體失于溫養，滋生寒邪。脾失樞轉影響肺之宣發肅降，肺為水之上源，與大腸相表里，肺失宣降亦影響腸道傳導，誘發或加重病情;脾虛肝侮致肝疏泄太過，肝脾不和以致腹痛。《醫方考·泄瀉門》:“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實故令痛泄。［2］”所以李飛認為本病病機以脾虛為本，濕熱痰瘀為標，寒熱錯雜涉及肺肝腎等臟及陰陽氣血。

2 治法:扶正祛邪，標本兼治

2.1 健脾扶正以治本

治療總以健脾為主。由上可知，本病以脾虛為主，脾氣健運則氣機條暢、生化有源，這在本病的治療、轉歸與愈后方面起著至關重要的作用。李飛喜用四君子湯以健脾，常用黨參甘溫益氣、健脾養胃、補氣而不助熱。《本草從新》記載黨參:“補中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微弱，用以調補，甚為平妥。［3］”白術苦溫燥濕以健脾，茯苓淡滲利濕以運脾，苓術合用健脾祛濕之功更顯著。炙甘草甘溫，益氣和中，調和諸藥，四藥配伍共奏健脾益氣之效。泄瀉日久滑脫不禁，損及脾腎陽虛者，李飛多用四神丸加減，方中補骨脂補益腎陽、溫養脾氣;肉豆蔻溫脾暖腎，澀腸止瀉;五味子益氣固腎，澀精止瀉;吳茱萸溫里散寒，暖肝脾腎，4藥合用共奏溫腎暖脾、固腸止瀉之效。滑脫甚者加烏梅、石榴皮、煨訶子以助收澀之力，肺氣虛者加黃芪以補脾肺之氣。

2.2 清利祛邪以治標

該病在活動期濕熱邪毒熾盛，痰瘀互結蘊阻腸道，以致腹痛、腹瀉明顯，肛門灼熱，里急后重，甚則便黏液膿血，以清熱利濕、理氣活血為主。李飛常以白頭翁湯去黃柏為用，方中白頭翁清熱解毒，涼血止痢;秦皮苦澀而寒，清熱解毒兼以收澀止痢;黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥。若熱毒深陷血分、便膿血黏液甚者，喜用紅藤、敗醬草、辣蓼、馬齒莧等清熱藥，臨床取效尤捷。

2.3 靈活加減有權變

若瘀絡互結、痰阻氣滯明顯者給予祛瘀化痰、理氣行滯，加赤芍以行氣活血、涼血散瘀;陳皮、半夏以理氣燥濕化痰;木香、枳殼以行氣;玄胡以活血行氣止痛。寒熱錯雜明顯者加炒黃連、黃芩以清熱燥濕，加少量炮姜以溫中散寒;納食較差、食不消化者加雞內金、山楂以開胃消食;易受情緒影響、腹中隱痛者，加酸微寒之白芍以養肝體、助肝用、抑肝而扶脾，緩急而止痛。如陳士鐸在《石室秘錄》中說:“對‘腹中痛’多為肝經乘伐之因來侵脾胃之土，必加白芍以平肝木，則木弱而脾胃之土自安。［4］”

2.4 治中有養緩圖功

李飛重視臨證綜合治療，除積極藥物治療外，還注重病中及病后的調養，對患者進行膳食及運動指導，改善不良生活方式，對預防和控制克羅恩病的復發可起到重要作用。李飛認為，克羅恩病患者應慎食辛辣刺激之味及生冷或不潔食品，飲食應規律并戒煙酒。可根據患者的具體條件選擇適宜的運動方式及運動量進行身體鍛煉，如慢跑、散步、太極拳等。此外對患者進行心理疏導，減輕對疾病的心理負擔，避免緊張、焦慮等不良情緒。

3 典型病例

倪某，男，26歲，2014年9月23日初診:就診時形體消瘦，腹瀉甚每日4～5行便帶黏液，伴腹痛腹脹，肛門灼熱墜脹，小便頻數，淋漓不盡，皮膚瘙癢，伴皮疹，納眠差，精神較差，泛酸，乏力，腰酸，口腔潰瘍，舌體胖大、色紅苔白膩，脈滑數。半年前查出克羅恩病，中醫診斷脾腎虧虛、寒熱錯雜證。處方:潞黨參15 g，生白術15 g，赤茯苓15 g，炙甘草5 g，生地20 g，炒川連5 g，炒黃芩10 g，紅藤10 g，白頭翁15 g，炒枳殼15 g，廣木香15 g，海金沙30 g，石韋15 g，金錢草30 g，豬苓15 g，瞿麥10 g，焦山梔10 g，炒柴胡10 g，杭白芍15 g，澤瀉15 g，水煎服每日1劑。二診:服藥7劑后患者腹瀉減輕，大便已成形，泛酸好轉，精神好轉，納食可，口腔潰瘍已愈，睡眠欠佳，仍肛門墜脹，尿頻尿痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。守方加炒棗仁30 g，煅龍牡(各)30 g，琥珀粉5 g，萹蓄12 g，六一散15 g，金櫻子15 g，繼服7劑。三診:患者小腹脹滿，腸鳴音亢進，大便不調時干時溏，舌紅苔黃膩。守方去炒柴胡加烏藥12 g共7劑。四診:患者二便調，現胸悶氣短、疲勞乏力，納眠一般，舌體瘦小質紅苔薄黃。守方去萹蓄、六一散、金櫻子、海金沙，加靈芝12 g、沙苑子30 g、丹參30 g、生黃芪30 g，繼服1周后患者諸癥消失。

按:本例患者為脾胃本虛、中焦氣滯、下焦濕熱和寒熱錯雜，故用四君子湯以補脾益氣，木香、枳殼以理氣行滯。腹瀉便帶黏液、肛門灼熱為濕熱蘊結腸道，故用黃芩、黃連、紅藤、敗醬草、白頭翁以清熱燥濕止痢。患者緊張、腹痛以柴胡、白芍養陰疏肝，緩急止痛。尿頻、淋漓不盡且痛為脾肺氣虛兼下焦有濕熱，用黃芪以補肺益脾，加金錢草、瞿麥、豬苓、澤瀉、六一散共清泄下焦濕熱，清補兼施;且患者精神緊張，故加琥珀粉以鎮靜安神亦可利尿止痛。煅牡蠣制胃酸，酸棗仁養心安神以助睡眠，丹參活血化瘀，緩解患者胸悶、氣短癥狀。

［1］張景岳．景岳全書·雜癥謨·痢疾［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2011:280．

［2］吳昆．醫方考［M］．北京:中國中醫藥出版社，1998:87．

［3］吳儀洛．本草從新［M］．北京:中醫古籍出版社，2001:4．

［4］徐士鐸．石室秘錄［M］．北京:人民軍醫出版社，2009:101．

R254．6

A

1006-3250(2016) 09-1266-02

2016-02-17

凌發樣(1989-)，女，醫學碩士，從事方劑配伍與理論研究。

△通訊作者:華浩明(1964-)，男，教授，從事方劑配伍與理論研究，E-mail:huahm@sohu．com。