《婦科冰鑒》婦人胎產診療梳要*

王金菊，尹玉芳，杜 松，于 崢， 楊 威△

(1.河南省中醫院，鄭州 450002;2.第二炮兵司令部門診部，北京 100085; 3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

《婦科冰鑒》婦人胎產診療梳要*

王金菊1，尹玉芳2，杜 松3，于 崢3， 楊 威3△

(1.河南省中醫院，鄭州 450002;2.第二炮兵司令部門診部，北京 100085; 3.中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

清·柴得華《婦科冰鑒》博采先賢精華，和己見，詳列嗣育、胎前、臨產、產后諸癥并細為剖析，經驗獨到實用。嗣育應待“男女完實”，不同孕期脈象有別，判別胞孕男女以孕5月后兩尺脈或母腹形態為憑。孕育以胎元為要，重視氣血周流，主戒房欲勞役，安胎以理脾疏氣為主，兼以清熱養血。產后以衰羸為本，諸邪易于干犯，需以形、證、脈參詳虛實、寒熱。

婦科冰鑒;診療特點;嗣育;胎養;產后調理

《婦科冰鑒》八卷，為清代柴得華(麗華)所撰，成書于乾隆四十一年(1776年)，原有清酒泉之育齡齋抄本藏于長春中醫藥大學圖書館，后有影印本、點校本陸續出版。作者生平不詳，棄儒業醫，尤精婦科，因感慨古醫書多“論而不詳，語而不暢，或存論而遺脈，或有治而無方”，故博采前人精華，參與己見，撰成本書，設有月經、經閉、崩漏、帶下、積聚、嗣育、胎前、生育、產后、乳證、前陰、雜證12門，辨治強調化裁變通，不拘泥于一方一法，內容豐富，編次詳明，熔理論探討與臨床經驗于一爐，具有較實用的臨證參考價值，茲梳理其養胎及產后的診療特點如下。

1 嗣育需男婦完實，診判有據

孕育、生產為女子要事，《婦科冰鑒》詳列嗣育、胎前和臨產諸癥，細為剖析其中不乏臨證實用的妙要之論。如從男女雙方析因不孕，男子有腎虛精滑、精冷精清、臨事不堅、夢遺、便濁等癥，女子有經血、帶下、胞寒胞熱、體盛痰多等病，需“細審其因，按證調治”，無疾始望有孕。種子應待“男女完實”，若孕育過早，育子脆弱不壽或孕而不育，符合優生優育原則。若逢“氤氳之時”，女子“氣蒸而熱，如醉如癡，有欲效不可忍之狀”，為“成胎生化之真機”，與現代排卵期基礎體溫升高類似。

對孕脈及孕之男女的判別，《婦科冰鑒》并不附議眾說，體察方法可為臨證參考。本于經旨，少陰脈動甚、陰搏陽別為有妊，脈動滑利不散，兩尺搏指，久按不歇，與兩寸迥別，而且“脈滑疾不散，胎必三月;但疾不散，五月孕母”，“八九月后，血氣流散，脈則和平，宛若無孕”，孕早、中、晚期的脈象變化昭然若揭。經水不來5月后，“乳房升大，且有乳者”為孕，以此辨別假孕，甚為便捷。

稽考成男成女諸說，如一日受男、二日受女，或受氣于左成男、受氣于右成女等，本書認為多屬不經之說。判別胞孕男女，待5月后“男女形質已具”，憑兩尺之脈，“左尺沉實為男，右尺浮大為女”，或依“向背不同，娠母腹形”，男胎面向母背，背脊抵腹，“其形中正高圓，如釜之狀”，女胎面向母腹，其足膝抵腹，“正大上小，如箕之形”，故“男腹如釜，女腹如箕”，臨證診斷的準確度較高。胎動男在三五月，女在四六月，仍需探討。

2 孕育以胎元為要，詳析諸癥

《婦科冰鑒》不從巢元方10月分經養胎說，認為無分經養胎之理，“胎受于胞中，則手足十二經脈，其氣血晝夜周流，俱以擁養胎元”。書中強調妊娠后“須分房靜養”，恐合房妄動相火致生胎毒，確為胎孕秘鑰，其他如謹戒飲食、慎節厚味、內調七情、外避風寒、勞逸勿過、起居安順以及滑胎者預補肝腎、“戒房欲，節勞役”已成安胎常識。

胎前用藥，《婦科冰鑒》強調“須時刻保護胎元，不致誤犯為要”，以理脾疏氣為主，兼以清熱養血，不偏執于清熱、固腎兩論，注重“參合脈證，酌其適宜”。如脾虛有熱，以朱丹溪白術、黃芩為宜;腎乏水火，以趙養葵六味八味用善，“血虛脾痛者，非歸、芍養之不除;氣虛下墜者，必參、芪舉之始安;觸犯腰酸者，固之務需杜、續;胎迫胸滿者，開之須借腹、蘇”，惟氣血、寒熱為其要。若胎萎不長者，責之于“妊母稟賦虛羸，氣血虧弱”，治當“培補中州”，大補氣血，方用六君子湯、八珍湯等，頗具參考意義。

柴得華臨床經驗豐富，見識實用。如見妊娠惡阻，“輕者勿藥可愈，重者必須調理”，治法“惟求于胃，審其寒熱，辨其痰飲，或胃素虛，或氣攻沖，隨宜施治”。妊娠浮腫，“喘促屬肺，脹滿屬脾”，兒未成形者胎多損壞，五六月胎已成形者，多育兒手足軟而有疾。妊娠小便不利，視脈之有力無力，或養血清熱，佐以利水，或升補中氣。若胎死腹中，以“孕婦面舌之色”定生死，面赤舌青者子死，面青舌赤者母亡，面舌俱青、口角涎沫者母子難保。

3 產后以衰羸為本，諸邪干犯

人之稟賦不齊，勇怯各異。娠母強壯，胎元盛實，胎前、產后坦然無虞，若孕氣萎弱者，“胎前病必多”，母氣衰羸者，“產后疾迭見”。素本衰羸，或產久傷損、下血過多等，均致產婦氣血衰弱，或見胞衣不下、玉門不閉、血暈血脫諸癥，可于臨產“預服獨參湯，或十全大補湯一二劑”，預做防范。少壯血盛者產后半年行經，常人乳子半歲至1歲內月經不行，若一兩年不行且無其他疾苦者為沖任脈虛，不宜用通經藥物強通，但“健理中州，培補氣血”即可。

產后五臟皆虛，氣血虧損，諸邪易于干犯，若惡露時有瘀滯，風冷乘虛襲身則變生諸癥。如產后頭疼，為陰血暴亡、孤陽失守所致，動血太多者治以八珍湯加蔓荊子;脈寸強尺弱者治以六味地黃湯加牛膝、五味子。產后腹痛，“血少者補養之，瘀滯者開逐之，食傷者消導之，風寒乘于胞中者溫散之”，若數朝以內，飲食如常，忽然腹痛、脈沉伏、四肢厥冷為惡血不盡，傷食裹血，須消導兼以行血，不可大補氣血。產后脅痛由瘀血凝滯、肝氣不暢所致，左痛為血滯，右痛為氣虛兼血弱，血滯者治以延胡索散，氣虛者用四君子湯加柴胡、青皮或八珍湯加肉桂。

產后腰酸痛為去血過多，三陰虧損治用八味地黃湯加杜仲、續斷;腰重墜刺痛為風冷乘襲、瘀血滯于肝經，治以佛手寄生湯溫散之。產后遍身痛屬榮血不足、風寒外客者，趁痛散、人參養榮湯加黑姜主之;面唇色紫、身脹而痛屬停瘀者，以秦沒四物湯行瘀止痛。如產后發熱，或因亡血過多、飲食過傷、惡露不去、早起勞作、感冒風寒等，因端甚多，“倘獨執一熱，投以清涼，則禍如反掌矣”。即便新產感冒風寒，當以養血為主，佐以疏解，慎勿峻劑表散，主強賊自遁、血和風寒消。若誤投峻散方藥，重則亡陽，輕則惕瞤、郁冒、便秘、抽搐、昏迷，變證迭起。

產后氣血虧虛還可引發臟腑不和。因產后氣血虧虛、脾胃自弱最易傷食，“惟宜助健脾氣，佐以消導”，六君子湯加味即可。產后便秘者不可輕易導下，致傷元氣，宜滋陰養血，血旺津回則便自通利，方用四物湯重用當歸，加大肉蓯蓉、火麻仁之類。若陽旺陰衰、筋脈瘈疭，病在肝脾兩臟，當以養陰為主，不應以補脾為要，方用鉤藤八珍湯或鉤丹四君湯。若產后陰血虧虛、心氣怯弱或敗血沖心，常見驚悸、恍惚、譫狂、煩躁、郁冒等神志失守病癥，治以養血安神為主，使血足而神歸所藏舍。

《婦科冰鑒》強調產后諸證也有虛實之殊，不可偏執于朱丹溪溫補、張從正清涼，如證發壯熱、色見紅赤、脈自沉實滑數之類為實證、熱證，證喜暖、色見黃白、脈息虛弱細遲之類為虛證、寒證，“能于形、證、脈三者參詳”方以萬全。書中還附有回生丹、產后十八論神驗方(紅花、官桂、干姜、熟地、當歸、莪術、蒲黃、赤芍、黑豆)，均按不同孕產癥狀，以成藥加藥引調服或煎制靈活化裁，功能養血祛瘀行滯，可供參考備用。

《婦科冰鑒》仿《醫宗金鑒·婦科心法要訣》體例與主張，各門首論病情癥狀，次以八綱辨證，詳于脈法、癥狀、方藥，共載醫論166條，錄方224首。書中論博采先哲精言，遣方用藥中正平和，實用易記，可謂集萃之作，其對嗣育、胎養、產后調理的診療經驗可為今人借鑒。

［1］柴得華.婦科冰鑒［M］.于崢，魏民，楊威，點校.北京:人民軍醫出版社，2012.

［2］吉林省中醫管理局，長春中醫學院.吉林省中醫古籍聯合目錄［M］.北京:中醫古籍出版社，1987:89.

［3］余瀛鰲，傅景華.中醫古籍珍本提要［M］.北京:中醫古籍出版社，1992:306-307.

［4］陳榮，熊墨年，何曉暉.中國中醫藥學術語集成(上冊)［M］.中醫文獻，北京:中醫古籍出版社，2007:519.

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:A

:1006-3250(2016)08-1018-01

2016-02-17

中國中醫科學院中醫基礎理論研究所基本科研業務費自主選題項目(YZ-1426)-人體形質結構與功能氣化的藏象理論研究

王金菊，女，助理研究員，從事中醫婦科的臨床和研究。

△通訊作者:楊 威(1968-)，女，研究員，從事五運六氣、藏象理論、生命節律研究，Tel:010-64089056。