陳玉根對肛周壞死性筋膜炎的中醫病名探討*

周 青，徐 超，張 丹，陳玉根

(江蘇省中醫院，南京 210029)

陳玉根對肛周壞死性筋膜炎的中醫病名探討*

周 青，徐 超，張 丹，陳玉根△

(江蘇省中醫院，南京 210029)

為更好地建立中醫藥療效評價標準，建立確定、統一的肛周壞死性筋膜炎中醫病名，陳玉根教授從西醫學和中醫學不同角度，論述對于肛周壞死性筋膜炎的認識及病名沿革，探討其確切的中醫病名。陳玉根翻閱古典醫籍，借鑒中醫外科經典著作，以現代臨床實踐為基礎，依據肛周壞死性筋膜炎的臨床特征，參照現代中醫命名原則，提出肛周壞死性筋膜炎的中醫病名—肛周毒疔，其病機為熱毒熾盛、下陷肌膚、內攻五臟，導致血氣衰竭、筋骨良肉皆壞死。

肛周壞死性筋膜炎;中醫病名;肛周毒疔

1 西醫學對肛周壞死性筋膜炎病名的認識

肛周壞死性筋膜炎［1］(perianal necrotizing fasciitis，PNF)是由多種細菌協同作用導致的嚴重、少見、快速進展的以肛周和會陰三角區筋膜壞死為特征的爆發性感染性疾病。在英美地區，死亡率接近50%［2-3］。有關壞死性筋膜炎癥狀的最早描述［4］出現在五世紀希波克拉底的書籍中，在他的記載中出現了下列癥狀，如爆發性丹毒、大量的組織破壞、特征性的氣體壞死，伴發嚴重的侵襲性感染。18～19世紀，英國海軍外科醫生根據其癥狀將其稱為醫院壞疽［5］(hospital gangrene)，并于1871年首次出現在醫學教科書中。1952年Wilson［6］提出將皮膚、皮下組織、淺深筋膜的進行性壞死正式命名為急性壞死性筋膜炎(necrotizing fasciitis，NF)，其意思為沿筋膜傳播的軟組織感染。

2 中醫古籍對肛周壞死性筋膜炎的相關論述

我國幅員遼闊、方言各異，受師承家授的影響，中醫文獻中并無肛周壞死性筋膜炎的病名記載，但根據其發病部位、疾病特點、演變規律，在歷代文獻中均可找到類似癥狀的描述。

2.1 銳疽、鸛口疽

《靈樞·癰疽論》:“發于尻，名曰銳疽，其狀赤堅大，急治之，不治，三十日死矣。”《醫宗金鑒·外科卷下·臀部》［7］:“此證一名銳疽，生于尻尾骨尖處。初腫形如魚肫，色赤堅痛，潰破口若鸛嘴，屬督脈經。”《外科正宗》論述［8］:“鸛口疽，乃三陰虧損督脈之經濁氣、濕痰流結而成。其患發在尾閭之穴，高骨頭尖，初起形似魚肫，久則突如鸛嘴，朝寒暮熱，日輕夜重，潰后稀膿出而無禁，又或鮮血出而不停。凡發此者，壯年尤可，老年為慮。”《瘍醫大全·卷二十三·后陰部》［9］:“此乃三陰虧損，督脈之經濁氣濕痰流結而成。其患發在尾閭之穴高骨尖上。初起形似魚胞，久則突如鸛嘴，朝寒暮熱，日輕夜重，潰后稀膿出而無禁，又或鮮血出而不停。凡發此者，壯年猶可，老者可危。”

2.2 穿襠疽

《瘍醫大全·卷二十三·后陰部》［9］:“穿襠疽，生背之下極，屬督脈及太陽經，由勞傷憂思積郁所致。宜速治，稍緩則潰爛難收斂。欲成漏者，多麻木黑陷。泄瀉嘔噦，疲倦者不治。”并引《心法》:“穿襠疽生于會陰穴，在谷道之前，腎囊之后，此系皮囊空處，如痛連睪丸及腰背肛門。根深遲潰，腐傷尿管，漏溺不能收斂者，至險。”

2.3 赤施、爛疔

《普濟方·卷二百八十二·癰疽門總論》［10］:“發于股陰者，名曰赤施，不急療六十日死，在兩股之內不可療。一云六十日死。”《備急千金要方·卷二十二》［11］、《普濟方·卷二百七十三》［10］對爛疔有詳盡的描述:“其狀色稍黑有白斑，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面者。忌沸熱食爛物。”

2.4 臟毒

《瘍醫大全·卷二十三·后陰部》［9］:“臟毒生于肛門之兩旁，乃濕熱相火內灼肺金而成也。或醇酒膏粱，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門，結成腫塊。發于外者，多實多熱，脈數有力，肛門突腫，大便秘結，肚腹不寬，小水不利，甚則肛門肉泛如箍，孔頭緊閉，此為外發，屬易治，宜通利大小二便，珍珠散、人中白散搽之，膿熟針之。發于內者屬陰虛，濕熱滲入肛門，五內結腫，刺痛如錐，小便淋漓，大便虛秘，咳嗽生痰，脈數虛細，寒熱往來，遇夜尤甚，此為內發，屬陰難治……凡犯此候，未得見其有生。”《徐評外科正宗·癰毒門》［12］:“夫臟毒者，醇酒濃味、勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊。初起腫痛，紅色光亮，疼痛有時，肛門不墜、便和者易。初起堅硬漫腫，五內閉痛，小便頻數，大便秘結者險。已成疼痛日甚，腫連小腹，肛門閉緊，下氣不通者重。”

2.5 便毒、橫疽

《瘍醫大全·卷二十四·前陰部》［9］:“便毒生于小腹下，兩腿合縫之間，其毒初發寒熱交作，腿間腫起疼痛是也……初起切不可用寒涼之藥，恐氣血愈滯，不得宣通，反成大患，惟當開郁散氣，清利熱毒，使精血宣暢，則自然愈矣。”“橫疽，在左腿夾縫折紋中，形長如蛤，陰疽在右腿夾縫折紋中，形長如蛤，屬三陰經，由七情郁滯凝結而成。漫腫堅硬時痛，甚則痛牽睪丸，上及少腹，形長如蛤，一兩月方能潰破，其膿深可知，破后膿稠可愈，敗漿最難斂口，久必成漏。”《瘍科心得集·卷下·辨魚口便毒論》［13］:“魚口便毒，生于小腹下兩腿合縫之間，左為魚口，右為便毒，屬厥陰肝經……臨證當細為審辨。治法惟宜開郁散氣、清利濕熱……俟毒氣宣通。”

2.6 懸癰

《景岳全書·卷之四十七賢集·外科鈐》［14］:“懸癰，生于玉莖之后，谷道之前，屬足三陰虧損之證。輕則為漏，瀝盡氣血而亡，重則內潰而即殞……痛或發熱者，清肝解毒。腫痛者，解毒為主。”《外科正宗·懸癰》［8］:“夫懸癰者，乃三陰虧損、濕熱結聚而成。此穴在于谷道之前，陰器之后，又謂海底穴也。初生狀如蓮子，少癢多痛，日久漸如桃李，赤腫痛，欲潰為膿，破后輕則成漏，重則瀝盡氣血變為癆瘵不起者多矣。”

2.7 跨馬癰、坐馬癰

《瘍科心得集·卷中·辨臀癰騎馬癰論》［13］:“騎馬癰，生于腎囊之旁，大腿根里側，股縫夾空中。由肝腎濕火結滯而成。此處乃至陰之下，醫治不可過用寒涼之劑，又不可用刀針，如用只可針一二分，慎之慎之。坐馬癰，生于尻骨略上。總由濕熱凝結而成。”《醫宗金鑒·外科卷下·臀部》［7］:“坐馬癰屬督脈經，尻尾略上濕熱凝，高腫速潰稠膿順，漫腫潰遲紫水兇。跨馬癰生腎囊旁，重墜肝腎火濕傷，紅腫焮痛宜速潰，初清托里勿寒涼。均生于尻尾骨略上……由濕熱凝結而成，高腫潰速膿稠順，若漫腫潰遲出紫水者險。”《瘍醫大全·卷二十三·后陰部》［9］:“騎馬癰，乃手足三陰經所司，毒在腎經，濕熱流于大小腸分，熱血積而為毒，緩治則成漏證，大小便俱從此出矣。此處不可用刀針，如用只可針一二分，慎之慎之。”

3 提出肛周壞死性筋膜炎中醫病名肛周毒疔

凡診諸病必先宜正名。受不同歷史時期和不同地域的影響，中醫外科疾病的命名繁多而不統一，沒有一個明確的命名，對肛周壞死性筋膜炎的認識也是零碎的，散落于癰、疽、瘡、瘍各章節中，沒有形成統一的病名。隨著現代醫學標準的建立，“肛周壞死性筋膜炎”作為西醫學的術語，尚未被納入《中醫肛腸科常見病診療指南》和《中華人民共和國中醫藥行業標準》。在治療肛周壞死性筋膜炎時多采用西醫的病名，中醫學則無相應的診斷標準名稱，這在一定程度上妨礙了中醫學對肛周壞死性筋膜炎疾病本質及其防治規律的認識，需要廣大中醫肛腸專業工作者對肛周壞死性筋膜炎的中醫命名進行探討研究。在中醫理論指導下，參照現代醫學的認識，按照符合中醫理論體系、中醫臨床實踐、現代科學原理及中醫命名原則，建立確定、統一的肛周壞死性筋膜炎中醫病名，更進一步地探討其病位、病理性質、演變規律及治療原則，建立行業內的學術標準規范。

陳玉根翻閱古典醫籍發現，中醫古籍中有類似肛周壞死性筋膜炎癥狀的描述，如“銳疽”“穿襠疽”“赤施/股陰疽”“臟毒”等。受條件的限制，中醫命名存在同病異名、異名同病的現象，肛周壞死性筋膜炎也不例外。現代中醫外科學對于“癰”的定義為:發生于體表皮肉之間的急性化膿性疾病，其特點是發病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，包括“跨馬癰、坐馬癰、肛癰”，與肛周壞死性筋膜炎特征性的大量組織壞死、氣體滲出不相符。“穿襠疽”“赤施、股陰疽”“臟毒”除涉及肛周壞死性筋膜炎外，尚可涉及肛周膿腫、肛瘺、潰瘍性結腸、化膿性汗腺炎等，這也給后學者帶來了一定的困惑。

陳玉根認為，肛周壞死性筋膜炎中醫病名的制定需以中醫理論為指導，參考中醫外科學經典著作，以現代臨床實踐為基礎，依據肛周壞死性筋膜炎的臨床特征(嚴重、快速進展的肛周、會陰三角區皮下筋膜和相鄰組織的迅速擴展性壞死為特征，多伴膿毒癥)制定。提出其發病類似中醫外科學中的“爛疔”——發生于皮肉之間、腐爛甚劇、病勢暴急的急性化膿性疾病，特點是來勢急驟兇險，局部焮熱腫脹，疼痛徹骨，腫脹迅速蔓延，極易化腐，易并發走黃，危及生命。鑒于該病極易導致機體陰陽失衡，陳玉根認為其病因更應加入毒邪為患，結合其初起部位在肛周，提出肛周壞死性筋膜炎的中醫病名肛周毒疔;其基本病機為熱毒熾盛，下陷肌膚，內攻五臟，導致血氣衰竭、筋骨良肉皆壞死;肛周毒疔既能反映病位與病性，又可體現病勢，是傳承、創新、嚴謹、科學的高度概括，體現了陳玉根對肛周壞死性筋膜炎的深厚中醫學認識、精準的定位能力、嚴謹的科學態度，值得借鑒并推廣運用。

［1］林秋，竺平，孫桂東，等.肛周壞死性筋膜炎的診治進展［J］.世界華人消化雜志，2010，18(32):3428-3431.

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［9］顧世澄.瘍醫大全·明清中醫名著叢刊［M］.北京:中國中醫藥出版社，1994:463.

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2016-03-15

江蘇高校優勢學科建設工程項目，江蘇省臨床醫學中心資助項目(BL2014100)

周 青(1981-)，男，江蘇武進人，主治醫師，醫學碩士，從事肛腸疾病的臨床與研究。

△通訊作者:陳玉根，男，教授，博士研究生導師，從事結直腸肛門外科疾病的臨床與研究，Tel:025-86617141，E-mail: chenyg666@126.com。