出血性中風恢復期機體氣機失常與對策

韓家密，黃良文

(1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州 510000;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州 510000)

出血性中風恢復期機體氣機失常與對策

韓家密1，黃良文2

(1.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州 510000;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州 510000)

分析出血性中風恢復期機體經絡、臟腑氣機失常，依據氣機失常規律制定相應防治對策。從出血性中風的病因和發展為出發點，分析中風發生后營衛、臟腑的氣機失常和機體因變化而產生的一系列病機與病理產物。根據全身氣機的正常運動規律，闡述恢復期調理氣機的重要性，討論此期機體氣分層面異常變化的治療法則并制定對應策略，明確在恢復期首推調理氣機的防治原則。

出血性中風;恢復期;氣機;氣街;營衛;輕苦微辛;培元通絡

出血性中風恢復期腦部病變較急性期基本穩定，腦水腫、顱內高壓的臨床征象，受損的腦功能趨向恢復。此期正虛標實，治療側重扶正與祛邪，針對氣血、陰陽、營衛、臟腑層面調理，對瘀、痰、濕、火進行論治。我們認為氣機失常為恢復期病程中綱領性病機，是此期確立治則的基本原則，制定相關對策的重點也應首推調理氣機。

1 恢復期調理氣機的重要性

氣街是經氣集中運行的共同通道。四海化生精神氣血，四街行氣通調營衛［1］，說明氣街的一個重要功能，即為氣血匯聚、運行的通道。腦部氣街的結構特征與特殊功能具體體現在［2］聯系髓海，集中聯系頭部經絡，加強機體整體聯系。中風后瘀血阻滯腦部氣街，引起一系列病機失常，表現在營衛之氣運行不相續接，經絡氣機滯塞，繼而經氣空虛，虛與滯相互影響;營衛不和，中氣受伐，中焦虛損，氣機升降樞紐失常，臟腑氣機逆亂，產生痰、濕、火等病理產物，氣街控制和調節髓海、正經、奇經的作用失常等。

調理氣機在恢復期占據著重要地位。古人言:“大凡中風之人，宜先調其氣，氣為血之綱也，雖血受病亦當調氣，若氣不調而血不行，非中風之要也。”風中于腦絡，氣街的功能首先受到影響。氣機失常隱含著氣血、陰陽、營衛、臟腑病機的整體失常，氣血、陰陽、營衛、臟腑病機失常的基礎為氣機失常。氣機條暢，經脈得到滋養，受損的功能恢復，后遺癥發生率降低。

2 恢復期機體氣機失常

出血性中風恢復期顱內邪勢較急性期平穩，氣街受損所致的氣機失常過程為營衛虛滯和臟腑紊亂，病證有主癥和變證兩方面。主癥為偏癱、失語、昏迷、口眼歪斜等，并發癥涉及較多臟器。

2.1 恢復期機體整體氣機失常

腦部氣機降多于升［3］，氣街受阻，經氣集中運行的通道不暢，氣機升降失利，營衛之氣運行無以續接，經氣空虛。黃元御曰:“營衛者，經絡之氣血也”［4］，說明營衛為氣血在機體外部的運行途徑。其病機變化主要表現在虛滯兩方面，瘀血閉阻氣街，營衛之氣運行不相續接，運行無力;滯塞日久，氣血不能得以充養與布散，致使營衛虛弱。《素問·逆調論》:“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”營衛病變導致中風的主要癥狀出現，并引發臟腑的一系列病機發生。

2.2 恢復期機體六腑氣機失常

恢復期腑氣逆亂的重點在胃腸，次要在其余諸腑。榮衛表氣與陽明胃腑之經氣同病［5］，營衛失調則中土衰敗。張仲景言，邪入于腑，即不識人。胃失通降，濁氣上犯;膽氣失降，縱犯心肺，橫犯脾胃，化生痰、濕、熱、郁閉清竅、心竅。變證則多為三焦氣化失常，濁陰不化、痰阻上焦而喘促，濕滯中焦則嘔逆，下焦實則癃閉，虛則遺溺，該期以虛居多。

2.3 恢復期機體五臟氣機失常

中焦為氣機升降的樞紐。中氣不運，金失肅降，則濁陰不降，積于上位，生痰生濕;木失疏泄，清陽不升，濁陰不化。張仲景言邪入于臟，舌即難言，說明主證多為脾氣下陷，筋脈緊急，牽引舌本，不能言語。而變證多為肝氣郁陷，病生痙攣。心神內閉，昏不識人，陰陽失衡。肺失宣肅，痰濁內聚，腎陰無源，相火浮越。腎陽不升，陰寒內生，小便失利。

3 處理機體氣機失常策略

氣機失常在各種癥狀的發生發展過程中占據十分重要的地位，確立治則應依據營衛、臟腑氣機失常的主次關系和病理產物的狀況施行。

3.1 調和營衛

《靈樞·刺節真邪》云:“虛邪偏客與身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”營衛失調是聯系腦部氣機與臟腑氣機變化的中間環節，治理全身氣機可從調和營衛著手。對于營衛虛滯則可行通補之法。風藥應用的最初目的是為驅除外風、宣通開郁、疏肝理血調氣［6］。疏導營衛也需使用風藥，風藥開啟營衛之閉，宣暢肺氣，繼而使腑氣通調，內閉的郁火得以外散，上逆的氣血下降。且營衛與中氣同病，營衛調和，中氣運行暢達，脾升胃降，機體陽升陰降，大氣輪轉，引動腦部氣血運行復原，瘀血自消。

3.2 顧護中氣

中氣衰敗，百病由生。中氣斡旋，陽升陰降，營衛氣血得以充養，引動氣街氣血運行，瘀血化解。且中氣充分斡旋，五行生克復位，臟腑氣機運行正常，陰陽遂得平和。黃元御《四圣心源》中風根源篇極注重顧護中氣，認為“中風者，土濕陽衰，四肢，失秉而外感風邪者也。四肢，諸陽之本，營衛之所起止，而追其根源，實秉氣于脾胃。”可見，脾胃是營衛氣血生成的根源，中氣矯健、營衛氣血得以充養，且可引動腦絡氣血運行，調節腦部氣血陰陽平衡，以期恢復。

3.3 宣通腑氣

臟腑正常運行全賴氣機引導，由于中風后病理產物的阻塞導致腑氣不暢，依賴藥物的升降性能，在清除病理產物的同時，可達到調暢臟腑氣機的目的。此期中氣已虛，盡管辛開苦降法有宣通上中焦氣機的功效，但過辛與過苦類藥物均易耗損正氣。葉天士利用輕苦微辛流動之品，取代過辛過苦的藥物，在不傷正氣的前提下開氣分閉塞，達到疏通腑氣的目的。其法既可宣肺氣之郁、發散郁火，又可理氣、燥濕化痰［7］。體內痰濕熱祛，腑氣通調，陰陽復歸平和。輕苦微辛法宣通肺、胃、胸膈閉塞，肺胃氣降則陰降于腎，真陰充足，相火歸元，浮陽內潛。另外，對于陽明閉實者采用承氣類湯泄祛實熱，通導腑氣，可達同樣效果。

3.4 降氣斂陰

明清和近現代醫家多主張應用此法。降氣斂陰法有兩方面作用，一是降肺胃上逆之氣，斂虧虛之陰，平沖潛陽;二是人體陰生于上而盛于下，肺胃氣降則陰氣右降的道路通暢，腎陰得以濡養，從而收斂浮越的陽氣、相火。張錫純制鎮肝息風湯，用代赭石、牛膝在雙降氣血的基礎上，輔以滋陰潛陽疏肝之品降斂浮陽。葉天士苦辛酸降方，用辛開苦降法中的辛之開泄，苦之清降，清熱祛濕化痰，宣通臟腑氣機，輔以酸法滋陰潛陽，折逆上亢陽氣，使臟腑氣機順暢，氣血下降，陰陽復位，陰平陽秘。

3.5 培元通絡

恢復期治療應注重本虛，兼顧標實，通補是一大法則。機體康復全賴元氣作用。培補元氣，既可通過補益先后天之本，促進精氣聚合氣化，也可直接應用補益元氣藥補益營衛。通絡法是使用入血分疏通之品，通導絡脈瘀滯，促進氣血運行。王清任補陽還五湯是典型的通補方劑。此外，三焦為元氣之別使，三焦通暢元氣方能直達病所。清除病理產物的滯塞、通利三焦、恢復其氣化功能亦是治則之一。

氣機失常在出血性中風恢復期占據著重要地位，確立以調理氣機為首的治療思想，針對該期病情的恢復與控制意義重大。氣機失常蘊含在氣血、陰陽、營衛、臟腑的整體變化中。現今針對恢復期的治療，聚焦在本虛標實瘀血、痰濕、寒熱等方面，調理氣機的重要性依然未被重視。本文在氣機升降與藥物升降相一致具體方面的論述有待進一步的完善，所應注意的是，調理氣機過程中為獲得最佳療效，每一個細節都與整體之間的關系緊密協調。

［1］劉藎文.論人體四海與四部氣街的關系［J］.吉林中醫藥，1984，6(4):3-4.

［2］張登本.論“氣街”［J］.現代中醫藥，2002，22(5):1-2.

［3］廖曉路.氣機升降與中風的內在關系探析［J］.實用中醫內科雜志，2003，17(3):147.

［4］黃元御.四圣心源［M］.北京:人民軍醫出版社，2014:3－4.

［5］彭子益.圓運動的古中醫學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007，6:247.

［6］薛輝.芻議風藥治療中風［J］.上海中醫藥雜志，2005，39 (11):16-17.

［7］史鎖芳.開泄法的意義及證治探討［J］.南京中醫藥大學學報，1998，14(1):5-7.

R755.2

A

1006-3250(2016)11-1491-02

2016-05-16

韓家密(1984-)，男，湖北廣水人，醫學博士，從事中西醫結合神經外科學的臨床與研究。