全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

崔東海（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

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全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

崔東海
（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

目的 探究全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 將撫順礦務(wù)局總醫(yī)院2014年5月至2015年7月收治的60例行胃癌根治術(shù)患者分為觀察組和對照組，每組30例，分別采用全麻復(fù)合硬麻和單純?nèi)榉绞剑容^兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h、6 h時VAS評分、48 h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）均低于（少于）對照組（40.0%），比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合硬麻可增強胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

胃癌；全身麻醉；硬膜外麻醉；術(shù)后鎮(zhèn)痛

全身麻醉和硬膜外麻醉均是臨床麻醉較為常用的一種方式，廣泛用于各種手術(shù)中，但是術(shù)后也會出現(xiàn)疼痛以及由此引發(fā)的并發(fā)癥，術(shù)后鎮(zhèn)痛成為一項重要護(hù)理內(nèi)容。本研究選取撫順礦務(wù)局總醫(yī)院2014年5月至2015年7月收治的60例擬行胃癌根治術(shù)患者為研究對象，探討全麻復(fù)合硬麻對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響，現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以撫順礦務(wù)局總醫(yī)院2014年5月至2015年7月收治的胃癌患者60為研究對象，所有患者經(jīng)腹部超聲、纖維胃鏡及病理學(xué)檢查并確診，ASAⅠ～Ⅱ級，均行胃癌根治術(shù)，術(shù)前未進(jìn)行放化療，對于患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他器質(zhì)性疾病及存在手術(shù)禁忌和對麻醉藥物過敏的患者予以排除。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性16例，女性14例，年齡54～71歲，平均年齡為（56.8± 4.6）歲，體質(zhì)量為47～62 kg，平均為（54.8±4.1）kg；對照組男性17例，女性13例，年齡54～72歲，平均年齡為（56.9±4.7）歲，體質(zhì)量為47～63 kg，平均為（54.9±3.9）kg。兩組患者基線資料對照較為均衡（P＞0.05），具有可比價值。

1.2方法：所有患者整塊切除病灶及可能浸潤胃壁在內(nèi)的胃部分或全部，根據(jù)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)清除胃周圍淋巴結(jié)，重建消化道。觀察組采用全麻復(fù)合硬麻方式，先行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020558，生產(chǎn)企業(yè)：北京市永康藥業(yè)有限公司）和0.75%左布比卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070023，生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤都制藥股份有限公司），均為4 mL，麻醉誘導(dǎo)用藥為咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067040，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508，生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)有限公司）、維庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084248，生產(chǎn)企業(yè)：海南長安國際制藥有限公司）和丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123316，生產(chǎn)企業(yè)：西安力邦制藥有限公司），劑量分別為0.1 mg/kg、5 μg/kg、0.1 mg/kg、1.5 mg/kg，以丙泊酚和瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030199，生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）維持麻醉，劑量為、分別為5 mg/kg、0.2 μg/kg，硬膜外腔間斷補充用藥［1］。對照組單純采用全麻方式，用藥同觀察組。兩組術(shù)前超前鎮(zhèn)痛藥物均為氟比洛芬酯（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041508，生產(chǎn)企業(yè)：北京泰德制藥有限公司），劑量為0.5 g，術(shù)后待患者蘇醒后行PCIA。

1.3評價指標(biāo)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測兩組患者各項生命體征，記錄術(shù)后48 h內(nèi)各時間點VAS評分，得分越高表示疼痛越劇烈，比較兩組PCIA有效按壓次數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS12.6統(tǒng)計學(xué)軟件對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以標(biāo)準(zhǔn)差和率分別表示計量資料和計數(shù)資料，各行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異存在顯著性。

2　結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后48 h內(nèi)VAS評分和PCIA按壓次數(shù)比較：觀察組術(shù)后2 h、6 h時VAS評分分別為（1.2±0.7）分、（1.0±0.8）分，48 h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù)為（2.2±0.6）次；對照組術(shù)后2 h、6 h時VAS評分分別為（3.4±1.0）分、（3.1±0.9）分，48 h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù)為（12.0 ±1.1）次。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者鎮(zhèn)痛期間未見呼吸和循環(huán)功能異常情況，觀察組有2例患者出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生為6.7%；對照組有9例患者出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，嗜睡3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于正常反應(yīng)，以往全身麻醉誘導(dǎo)和維持多采用阿片類藥物，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較為理想，但是也會引發(fā)惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，相比較而言，氟比洛芬酯的優(yōu)勢更為明顯，可有效減輕炎性反應(yīng)、改善疼痛癥狀［2］。本組60例患者在全麻誘導(dǎo)期均采用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，收到了較好的鎮(zhèn)痛效果，其中采用全麻復(fù)合硬麻的觀察組患者，術(shù)后2 h、6 h時VAS評分、48 h內(nèi)PCIA有效按壓次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于（少于）單純?nèi)榈膶φ战M，其原因在于硬膜的局部用藥可確保中樞敏華的形成，進(jìn)一步抑制初始節(jié)段致敏，降低術(shù)后痛閾［3］。

綜上所述，全麻復(fù)合硬麻可增強胃癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高，建議將其作為首選麻醉方式在臨床上加以推廣。

［1］ 田阿勇,王以亮,馬虹.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年男性患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,10（3）：252-254.

［2］ 阮緒廣,江偉航,程平瑞,等.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對老年膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.山東醫(yī)藥,2015,28（9）：69-70.

［3］ 徐翔.氣管全麻或硬膜外復(fù)合全麻對胃癌根治術(shù)患者麻醉效果和術(shù)后蘇醒期躁動的影響［J］.實用癌癥雜志,2014,12（2）：1601-1603.

R735.2；R614

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1671-8194（2016）20-0107-01