胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌切除術后的護理對比分析

鄧琳琳

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

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胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌切除術后的護理對比分析

鄧琳琳

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 分析胸腔鏡聯合腹腔鏡微創和開胸食管癌切除術后的護理差異。方法 將在我院行胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術的39例食管癌患者設為觀察組，對其實施臨床護理。回顧分析39例在我院行開胸食管癌切除術患者的臨床護理資料，并將其設為對照組。對比分析兩組患者的臨床護理效果。結果 觀察組患者術后疼痛評分（VAS）和并發癥發生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），術后留置胸管時間、下床活動時間明顯短于對照組患者（P＜0.05）。結論 采用胸腔鏡聯合腹腔鏡治療治療食管癌患者，并實施臨床護理，可有效降低患者術后并發癥發生率，改善患者臨床治療效果，提高患者生存質量。

【關鍵詞】胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌；食管癌切除術；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2014年8月期間在我院行胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術治療食管癌的39例患者參與本次研究，并將其設為觀察組。同時回顧分析早期在我院行開胸食管癌切除術的39例食管癌患者的臨床資料，并將其設為對照組。觀察組39例患者中，男21例，女18例，平均年齡為（52.4±1.2）歲。對照組39例患者中，男20例，女19例，平均年齡為（51.8±1.3）歲。兩組患者的臨床資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者采用胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術治療。術前患者行氣管插管麻醉，在患者右側胸腔分別作一個長度為3～4 cm和1～3 cm的小切口，胸腔鏡下結合使用超聲刀和電鉤切除胸段食管腫瘤病灶，分離清掃淋巴結。腹腔鏡下游離切斷胃，并清掃淋巴結，將患者殘胃做成管狀［1］。在患者左胸所乳胸突肌前作一小切口，分離拉出食管近段端，利用預留橡膠管將殘胃經右胸食管拉至頸部吻合。

對照組患者行常規開胸食管癌切除術，麻醉后依次在患者的右胸外后側、上腹正中和左頸胸鎖乳突肌前作切口切除腫瘤病灶，清掃淋巴結，然后將殘胃拉至頸部吻合。

2 結 果

2.1 術后疼痛評分（VAS）比較：觀察組患者的術后疼痛評分為（2.9 ±0.4）分，對照組患者的術后疼痛評分為（4.2±0.7）分，兩組患者的術后疼痛評分比較存在明顯差異（t=6.662，P＜0.05）。

2.2 術后并發癥情況比較：術后觀察組39例患者中，1例患者發生頸部吻合口瘺，1例患者發生乳糜胸，并發癥發生率為5.1%。對照組39例患者中，3例患者發生手術切口感染，2例患者發生呼吸衰竭，3例患者發生頸部吻合口瘺，1例患者發生呼吸道感染，并發癥發生率為23.1%。兩組比較差異顯著（χ2=5.186，P＜0.05）。

2.3 術后留置胸管時間、下床活動時間比較：觀察組患者術后留置胸管時間為（6.3±1.1）d，明顯短于對照組患者的（9.1±1.9）d，（t=5.704，P＜0.05）。觀察組患者術后下床活動時間為（5.8±0.8）d，對照組患者術后下床活動時間為（8.4±1.0）d，兩組比較差異具有統計學意義（t=9.080，P＜0.05）。

3 討 論

食管癌是威脅人類健康的三大腫瘤疾病之一，相關醫學數據調查顯示我國每年食管癌新增病例數約為10萬，約占世界范圍內食管癌患者總數的1/3，該疾病的發生不僅嚴重影響患者的生活質量，也給患者的家屬和家庭帶來了嚴重的心理壓力和經濟負擔［2］。手術是臨床治療食管癌的首選方式，臨床實踐發現選擇合適的手術方式配合實施臨床護理，可有效改善患者的臨床治療效果。

3.1 開胸食管癌切除術術后護理：開胸食管癌切除術主要是切除患者損傷胸壁肌肉、撐開肋骨和損傷肋間神經，手術切口較長，術后疼痛感較強烈，易發生手術切口感染。因此行該手術患者的術后護理應以疼痛護理和并發癥預防護理為主，其次為營養指導、鍛煉指導、健康教育等個體化護理。

3.2 胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術術后護理：胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術對患者機體造成的創傷較小，利于患者術后恢復，其臨床護理重點為以下幾點：①并發癥護理：由于患者術前行全身麻醉，在一定程度上會使肺內分泌物增加，導致術后出現低血氧癥，因此術后護理人員應抽取患者的動脈血進行血氣分析，掌握患者的氧合狀態，確保患者呼吸道通暢。微創手術治療食管癌術后比較常見的并發癥還包括肺不張、肺漏氣等，要求護理人員在臨床護理過程中密切關注患者各項生命體征的變化，能夠辨別患者是否有發生并發癥的傾向，并采取有效措施進行干預［3］。②心理護理：麻醉蘇醒后患者會對自身的治療效果產生擔憂，此時護理人員應與患者輕聲交流，告知患者術后可能出現的一些癥狀，幫助患者排解不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心，使患者能夠積極的接受后續治療，促進患者健康恢復［4］。③營養支持：食管癌患者術后應禁食一段時間，營養支持主要以腸外營養為主，給予患者腸外營養時應觀察患者是否出現腹脹、腹瀉等不適癥狀。待患者腸蠕動恢復后，給予患者腸內營養，并根據患者病情的恢復情況適當增加攝入營養物質的量。經消化道造影檢查患者頸吻合口愈合后，方可指導患者進食，早期進食主要以流質食物為主，隨著患者病情的康復，逐漸改善患者的飲食結構［5］。

3.3 結果分析：我院本次對兩種食管癌手術治療方式的術后護理進行了對比分析，研究結果顯示觀察組患者術后疼痛評分和并發癥發生率明顯低于對照組患者，術后留置胸管時間和下床活動時間均明顯短于對照組患者。該研究結果表明采用胸腔鏡聯合腹腔鏡微創手術治療食管癌患者，并配合實施有效臨床護理，可有效改善患者臨床治療效果，提高患者生活質量。同時也進一步證明了該種治療方法在食管癌患者臨床治療中的重要應用價值，為其日后在臨床中的廣泛應用提供了重要參考依據。

參考文獻

［1］ 韓江英，陶星明，楊春玲，等.胸腔鏡聯合腹腔鏡微創與開胸食管癌切除術后護理比較［J］.安徽醫藥，2012，16（9）:127-128.

［2］ 吳思燕，常后嬋，戴紅霞，等.側俯臥位三孔法胸腔鏡下微創食管癌切除術的護理配合［J］.護士進修雜志，2012，19（11）:1799-1800.

［3］ 葉永菁，王麗，楊悅，等.胸腔鏡食管癌切除術與常規開胸手術的護理觀察［J］.臨床醫藥實踐，2014，23（4）:62-65.

［4］ 胡為才，趙璞，楊光煜，等.胸腔鏡聯合腹腔鏡食管癌切除術治療食管癌80例［J］.中國老年學雜志，2013，13（6）:3227-3228.

［5］ 楊愛卿，黃榕.胸腔鏡聯合非氣腹腹腔鏡食管癌切除術的呼吸道管理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，31（10）:4020-4021.

Care Comparative Analysis of Thoracoscopy combined Laparoscopic Minimally Invasive with Open Thoracic Esophageal Cancer Resection

DENG Lin-lin
（Benxi Center Hospital， Benxi 117000， China）

［Abstract］Objective To analyze thoracoscope combined laparoscopic minimally invasive and nursing differences after open thoracic esophageal cancer resection. Methods In our line of thoracoscope combined laparoscopic minimally invasive surgery of 39 patients with esophageal cancer were set as observation group， the implementation of clinical nursing. Retrospective analysis of 39 cases of patients with open thoracic esophageal cancer resection in our hospital clinical nursing data， and its set as control group. Comparative analysis of two groups of patients with clinical nursing effect. Results Observation group of patients with postoperative pain score （VAS） and complication rates signifcantly lower than the control group patients （P＜0.05）， postoperative chest tube time， ambulation time signifcantly shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion The thoracoscope combined laparoscopic treatment of the treatment of patients with esophageal cancer and implementation of clinical nursing， which can effectively reduce the incidence of patients with postoperative complications， to improve clinical treatment effect and improve the quality of survival.

［Key words］Thoracoscope； Laparoscope； Esophageal cancer； Esophageal resection； Nursing

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0017-02