36例腹部手術后再出血的診治分析

宗明浦

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣中醫院普外科，遼寧 本溪 117200）

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36例腹部手術后再出血的診治分析

宗明浦

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣中醫院普外科，遼寧 本溪 117200）

【摘要】目的 分析腹部手術后再出血原因及術后診斷與治療方法。方法 將我院2012年12月至2014年12月診治的腹部手術后再出血患者36例作為本次研究對象，胃癌4例，胰頭癌4例，賁門癌4例，急性闌尾炎12例，肝功能不全合并凝血功能障礙12例。結果 全部患者經過保守治療后，8例成功止血，28例無任何好轉行再次手術；1例死亡病例，其余35例患者全部治愈后出院。結論 術前準備充足，術中操作認真，術后一旦發現出血情況，要及時給予正確的判斷與治療，可以大大降低術后再出血率。

【關鍵詞】腹部手術；出血；患者；診治

在外科手術中，腹部手術是實施率較高的，而對于腹部手術的并發癥來說，術后再出血是相對比較嚴重的一種并發癥，但是，近幾年隨著各大醫院的醫療技術的不斷完善，以及醫師的手術技術水平的不斷提高，此并發癥的出現次數也呈下降趨勢；造成腹部手術后再出血的相關因素有很多，一旦患者出現術后再出血，往往會有失血性休克的情況發生，病情嚴重的則會造成死亡［1］，為從根本上降低腹部手術后再出血的發生率，筆者對我院近幾年診治的36例患者做出簡要論述。

1 資料與方法

從我院病例資料庫中找出2012年12月至2014年12月診治過的腹部手術后再出血患者資料36例，20例男性，16例女性，年齡26～58歲；36例患者中，4例患者由于胃癌侵犯肝臟行胃癌姑息性切除術后肝臟創面滲血；4例由于胰頭癌行胰十二指腸術后網膜殘端滲血；4例由于賁門癌術后吻合口出血；12例急性闌尾炎手術后再出血，這12例行急性闌尾炎手術的患者中，有4例是闌尾系膜殘端滲血，4例由于術后并發腸梗阻出現降結腸狹窄，經主治醫師商定再次行降結腸切除手術，手術時誤致脾下極梗死，因而導致再出血，并出現感染情況，4例術前檢查活化部分凝血酶原時間稍微延長，術后出現兩次腹腔出血，因而再行手術，后查凝血Ⅷ因子缺乏，經診斷為血友病；12例肝功能不全合并凝血功能障礙的病例，手術前以相應的保肝治療，雖然凝血功能得到改善，但是術后依舊出現再出血的情況。

2 結 果

術后再出血時間：除了4例血友病患者外，32例患者都是在3 d內出現的再出血情況，血友病患者術后均有2次腹腔出血情況出現，2次腹腔出血時間分別是在手術后的第2天和手術后的11 d左右。主要表現：腹腔引流管中在短時間里會出現大量的血性液，無引流管的病例患者，均經腹穿證實有不凝血，也有部分病例出現口干舌燥、胸口煩悶、血壓降低、心率較快等一系列的癥狀。治療結果：36例腹部手術后再出血的患者，起初全部經輸血、補液、生長抑素、禁食以及各種止血藥物加以治療，經過以上保守治療后，有8例肝功能不全的患者成功止血，28例患者經保守治療后癥狀無任何好轉，經主治醫師商量決定給予再次手術；血友病的患者出現兩次出血再手術，經專家確診后給予Ⅷ因子治療；1例死亡病例，此病例為胰頭癌患者，其由于后期合并肺部感染導致死亡，其余35例患者全部治愈后出院。

3 討 論

由于導致術后再出血的原因各不相同，因而在治療時也應當根據原因差異采取相應的有效的治療方法；為了從根本上降低術后出血率，在術前、術中以及術后的診斷及處理上，都值得進一步研究：

3.1 術前嚴格掌握手術適應證與禁忌證，做好術前常規檢查。有效防止術后出血最主要的前提就在于手術前的準備工作，術前的準備工作一定要足以充分，對于手術的適應證與禁忌證充分了解，嚴格避免由于對手術指征的疏忽造成的術后出血情況發生，本組36例患者中的12例合并肝功能不全的患者，術后再出血情況雖然經保守治療得到控制，但是究其出血原因［2］，就是患者的一般狀況與肝功沒有恢復到理想狀態而導致的；4例血友病患者，由于之前沒有出現過出血情況，在進行手術之前并未重視輕度延長的APTT；由此可見，術前的常規檢查是很有必要的，腹部疾病大部分是感染、嚴重損傷以及惡性腫瘤，大的手術打擊會導致機體出現各種過度的應激反應，因而出現血液凝固系統的改變，所以，腹部手術之后，病情嚴重的患者的凝血系統被啟動［3］，機體處于高凝與高黏稠度的易栓狀態，此時也會合并術后血小板與凝血因子被消耗及機體存在出血傾向；因此，術前很有必要對凝血指標進行檢測，經過檢測可準確發現凝血功能障礙的相關疾病，并給予相應且有效的治療方案，特別是對出血的危險因素，要及時的進行糾正，對術后出血可起到至關重要的預防作用。

3.2 術中認真進行手術操作，仔細做好手術每一步。在對術前工作有了充分的準備之后，手術中更是要仔細操作，如果說術前的準備充分是防止術后出血的前提，那么術中的仔細操作則是防止術后出血的關鍵手段，通常腹腔出血的原因與術中手術操作的關系大致有四種，其一，術中動作過于粗魯，往往會造成副損傷，加上在手術完成前進行最后檢測的時候，術者不能及時的注意到術野外的受損正常組織［4］，因而，在術后研究出血原因時就無法及時考慮到此原因，本組病例中，4例胰頭癌患者在手術中分離網膜操作過于粗魯，導致網膜殘端滲血；其二，引流管留置欠恰當，如果引流管留置不恰當，不僅醫師不能正確判斷腹腔內的情況，還會給患者造成額外的傷害；通常在手術中，遇到腹腔內創面與吻合口較多的時候，要仔細擺放引流管的位置，并認真核對引流管的數量；本組病例中，4例由于術后并發腸梗阻出現降結腸狹窄，引流管未留置脾下極而導致不能有效引流，因而導致再出血，并出現感染［5］；其三，在手術中，對于部分手術部分的處理并不妥當，本組的4例賁門癌患者就是由于醫師對吻合器的錯誤信賴，在手術中沒有在吻合口外包埋數針，因而導致術后吻合口出血；其四，手術止血操作不夠徹底，往往在進行部分小手術時，術者通常會認為創面給予適當的壓迫則可達到止血效果，即便有少量的滲血，也會經過凝固而自行達到止血效果，因而在止血操作中不夠嚴格，才會造成術后繼續出血的情況，以上4例闌尾系膜殘端滲血患者，恰恰就是由于在術中止血不夠徹底，才造成的術后系膜殘端滲血。

3.3 術后密切觀察患者生命體征變化，及時作出正確的判斷并給予有效的治療。術后要對患者的血壓、脈率以及血紅蛋白等生命體征進行常規監測，腹腔是否有出血情況可通過化驗進行幫助分析，根據血像變化，并結合凝血酶原時間和纖維蛋白原等，可以推測出血原因是否與DIC和血液病有關；此外，還要觀察腹腔引流管引流液的顏色與引流量，鮮紅色大多數是動脈出血，而積血與靜脈出血則為暗紅色；密切觀察患者病情是非常重要的，在觀察過程中不僅可以明確知曉是否出現腹腔出血，而且可以推測是否出現活動性腹腔出血，有無活動性腹腔出血既決定著腹腔出血的處理方法，又對是否進行手術治療起到關鍵的作用；血管造影是診斷與治療術后腹腔出血的一種方法，但是血管造影特異性與敏感性都比較低，血管造影對動脈出血的判斷與血管造影對靜脈出血的判斷相比，前者優于后者，往往術后腹腔出血大多數繼發于靜脈出血，所以，當發現腹腔出血時，不要急于進行血管造影，應當要準確判斷出血嚴重程度與再手術的時機；在未確定是否腹腔出血時，或者是已經確定腹腔出血，但對其出血嚴重程度并不明確之前，切忌再次進行手術探查，此時應當及時進行保守治療，并盡快檢查并確定出血原因，特別是在未確定是否為肝功能障礙以及凝血機制障礙等原因造成的腹腔內廣泛滲血時，切不可盲目的進行手術。

4 總 結

腹部手術后再出血在臨床上極為常見，其是腹部手術后相對較嚴重的并發癥，任何手術都有可能會出現術后并發癥，其雖然無法完全避免，但是可以通過我們外科醫師的不斷研究，降低其發生率，只要在術前準備充足，術中操作認真，術后嚴密觀察患者生命體征變化，一旦發生出血情況，要及時給予正確的判斷與治療，便可以大大降低術后再出血率。

參考文獻

［1］ 農躍.腹部手術切口感染的原因探討［J］.當代醫學，2015，19（6）: 96-97.

［2］ 陳偉雄，阮嘉后.腹部手術后并發腸梗阻危險因素分析及診治對策［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（7）:634-635.

［3］ 李志高.腹部手術后早期再手術28例分析［J］.基層醫學論壇，2013，35（9）:4793-4794.

［4］ 黃偉.腹部手術切口脂肪液化采用紅外線防治的臨床研究［J］.中國醫療美容，2014（6）:124-125.

［5］ 朱曉全，章來長，葉高峰.腹部手術切口感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（8）:2024.

中圖分類號：R656

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0106-02