婦科疾病腹腔鏡手術治療的臨床效果分析

周婭麗 龍文君

（云南紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

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婦科疾病腹腔鏡手術治療的臨床效果分析

周婭麗 龍文君

（云南紅河州第一人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

【摘要】目的 對腹腔鏡手術治療方法在婦科疾病中應用的價值進行臨床分析。方法 選取在我院婦科病房接受手術治療的112例患者，回顧分析其臨床資料，其中開腹手術51例，腹腔鏡手術61例。結果 腹腔鏡手術與開腹手術相比，其在手術時間、術后排氣時間、抗炎治療時間、并發(fā)病發(fā)生率、以及住院總天數(shù)都明顯比開腹手術組低，患者滿意度比開腹手術組高，差異都具有統(tǒng)計學意義。結論 婦科腹腔鏡手術具有在婦科手術中推廣的價值。

【關鍵詞】腹腔鏡；婦科；手術；分析

在當今社會，婦科疾病已經成為了眾多女性關注話題之一。以往的婦科手術不僅會給患者身體帶來很大的創(chuàng)傷，也會影響患者術后身體的美觀，間接對患者的生活質量造成影響。隨著醫(yī)學水平的不斷提高，腹腔鏡手術成為婦科微創(chuàng)手術的重要操作技術之一，其以術中切口小、出血量少、對患者創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢在臨床上逐漸成為將來婦科手術的發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取從2012年1～12月一年間于我院婦科病房手術治療的112例患者，年齡17～64歲，平均年齡38.7歲。患者患病各類：異位妊娠（48例）、卵巢腫瘤（34例）、卵巢囊腫（25例）、其他（5例）。其中接受開腹手術患者51例，行腹腔鏡手術患者61例。排除了嚴重的心肝腎肺臟、血液、慢性代謝性等疾病的影響，兩組一般資料在統(tǒng)計學上無比較意義（P＞0.05）。

1.2 方法：均為采用德國Storz公司生產的專用腹腔鏡儀器設備，所有的病例都是全身麻醉，腹腔內的壓力保持在12～14 mm Hg，并且取臍部置入腹腔鏡，在左側臍與髂前上棘外1/3及恥骨聯(lián)合上3 cm，偏左4 cm，按照手術步驟及操作進行。開腹手術首先在患者下腹正中部位切開縱向切口，切口長度為5～8 cm，然后根據(jù)患者實際病癥狀在腹腔內實施輸卵管切除術、輸卵管部分切除術、卵巢胚胎剔除等手術，觀察患者治療療效。

2 結 果

2.1 腹腔鏡下各組手術時間：手術時間23～192 min，平均（78.36±47.28）min。其中異位妊娠組為（47.3±24.45）min，卵巢腫瘤組為67.39 min，卵巢囊腫組為（68.52±23.25）min，粘連分解輸卵管傘造口組（50.32±29.46）min。

2.2 手術出血量：術中平均出血量為（80.47±73.62）mL，其中＜15 mL 92例，＜50 mL 24例，50～250 mL 43例，＞250 mL 11例。異位妊娠、粘連分解輸卵管傘造口兩組的出血量均為＜15 mL，卵巢腫瘤患者組出血量為7.70～17.62 mL，卵巢囊腫患者組出血量為10～150 mL。

2.3 術后情況：術后12～24 h拔除尿管，按照常規(guī)使用抗生素預防感染1～2 d，如果是合并有盆腔炎的患者，延長抗生素使用到4～5 d，術后平均排氣時間（20.63±4.58）h，術后3 d最高體溫（38.1±0.4） ℃，術后平均住院時間均為（4.3±1.2）d。

2.4 手術并發(fā)癥：并發(fā)癥共有5例，其中分別包括較嚴重的皮下氣腫患者共2例、皮下血腫患者1例、臍部切口裂開患者1例、盆腔血腫患者1例。皮下氣腫、血腫都是等待其自行吸收，臍部切口裂開行二期縫合痊愈，而盆腔血腫經抗感染、中藥及理療綜合治療都得到痊愈。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術適應證：婦科腹腔鏡手術幾乎可以涵蓋所有的婦科盆腔手術，但是目前腹腔鏡手術操作技術尚不完全成熟，在剛剛開始時，應該從操作簡單、費時較少的小手術開始，等技術熟練成熟后再開展大的手術，以提高手術成功率。腹腔鏡技術的發(fā)展和完善，對治療良性卵巢腫瘤都具有手術時間短、術中出血少、術后病率低等優(yōu)點，其價值和安全性取決于正確選擇適應證和熟練的手術技巧［1］。

3.2 并發(fā)癥的預防：傳統(tǒng)的方法一般都是采用開腹手術，但是有時會因所取腫物較大或為保存該腫物的完整性，開腹的切口會相對較長，不僅增加了術后的疼痛感，有時還減慢了患者術后的恢復。近年來，卵巢肌瘤發(fā)病率有明顯升高的趨勢，給廣大女性患者的健康造成重大影響。雖然在近幾十年中，婦科癌瘤的研究取得了突出進展，但其療效卻無明顯改善，仍然成為困擾臨床的難題［2］。

通過對兩組手術相關指標及治療效果對照，顯示出對照組術中出血量、手術時間、住院時間、術后排氣時間均多于研究組，表明了開腹手術治療卵巢良性肌瘤雖然具有一定的療效、但是效果并不是很顯著，而且手術時間長和術中出血量多，一定程度上影響了患者術后恢復。同時予開腹手術后，如對殘留的卵巢組織縫合得不徹底，時常容易引發(fā)出血，如果縫合時過密過深，并會對卵巢血管神經將造成一定的損傷，也會引發(fā)部分卵巢組織變性壞死，對卵胞的發(fā)育有所阻礙［3］。異位妊娠的治療方法分為保守性治療與手術治療，隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡手術已成為治療異位妊娠患者的首要選擇。本組資料中48例異位妊娠行腹腔鏡手術治療，成功率100%。與對照組相比較而言，手術方式的選擇上差異有非常顯著性。體現(xiàn)了腹腔鏡手術的保守性手術治療異位妊娠的優(yōu)越性，并且均達到了保留輸卵管和生育功能的目的。腹腔鏡手術目前仍處于初步應用的階段，操作技術還有待完善提高，因此在初期開展腹腔鏡手術時只能從操作簡便、耗時較短的手術開始，待日后進行深入研究并積累豐富的臨床實際操作經驗后再實施大型手術，進一步提高婦科手術質量。目前為止，采用婦科腹腔鏡手術治療異位妊娠已經得到國內專家的認可［4］。

綜合分析，實施腹腔鏡手術的患者在住院時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均少于開腹手術患者，腹腔鏡手術患者滿意度也較高。由此可以得出結論，腹腔鏡手術在臨床治療婦科疾病中具有較高的應用價值，值得推廣借鑒。現(xiàn)在在許多國內大型醫(yī)院內，治療婦科疾病時已經將腹腔鏡手術作為主要的手術方式，相信通過未來的繼續(xù)研究實踐，腹腔鏡手術將很可能成為婦科手術的主要方式［5］。

參考文獻

［1］ 趙曉宇.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（27）:5681.

［2］ 黃紅梅.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性肌瘤的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（9）:124.

［3］ 李建團.腹腔鏡手術治療良性卵巢肌瘤的療效觀察［J］.中國腫瘤臨床與康復，2014，21（3）:343.

［4］ 朱英杰，于海麗.腹腔鏡在有下腹部手術史的婦科手術中的應用研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010，12（15）:67-68.

［5］ 韋絢.電視腹腔鏡在婦科疾病診治中的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14（4）:136-138.

中圖分類號：R713

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0127-02