磁共振早期診斷膝骨關節炎后應用透明質酸鈉治療的療效評價

石 敏

（沈陽市骨科醫院放射線科，遼寧 沈陽 110044）

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磁共振早期診斷膝骨關節炎后應用透明質酸鈉治療的療效評價

石 敏

（沈陽市骨科醫院放射線科，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 評價磁共振早期診斷膝骨關節炎后應用透明質酸鈉治療的臨床效果。方法 研究對象為醫院收治的84例膝骨性關節炎患者，實施磁共振早期診斷后用透明質酸鈉治療，評價治療效果。結果 經磁共振診斷膝骨關節病變人數：0級0例，Ⅰ級25例，Ⅱ級25例，Ⅲ級34例。用透明質酸鈉治療膝關節評分良好，優32.1%，良57.1%，中7.1%，差3.7%，治療優良率為89.2%，效果顯著。結論 磁共振診斷膝骨關節炎靈敏度、準確度較高，可提高臨床醫務工作者對該病的診斷準確性。確診后用透明質酸鈉潤滑關節，可有效改善患者的不適癥狀，從而改善患者預后。

【關鍵詞】磁共振；膝骨關節炎；透明質酸鈉

膝骨性關節炎多發于中老年人，是指關節軟骨退化而出現的臨床癥狀，主要表現為膝關節處陣發性疼痛發展為持續性疼痛，嚴重限制患者的正常生活工作。因此早期進行必要的診斷，之后實施治療，對于提高患者的生存質量水平相當重要。本次研究中，采用磁共振早期診斷膝骨關節炎后用透明質酸鈉治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為我院從2013年5月至2014年5月就診收治的84例膝骨性骨關節炎患者，總結患者的臨床資料情況：男48例，女36例，年齡為45～73歲，平均年齡為（59.2±3.6）歲。入院患者均符合膝蓋骨關節炎診斷標準，且對本研究均知情同意。

1.2 檢查方法：采用進口超導型MR機、繞膝線圈，層距分割點1 mm最佳處。厚度以3 mm為標準，常規SE縱切面實施平掃、斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣為369×150。FSE序列掃描實施脂肪移植，矩陣為268×150。所有患者保持膝關節神經狀態，醫務人員用圖像清晰對比度雙盲法觀察MRI圖像特點。

1.3 治療方法：行MRI檢測時，采用超導型磁共振成像系統，用膝關節表面線圈，取仰臥體位，自然伸直雙腿，常規進行冠狀位、橫軸位、矢狀位掃描，層間距為2 mm，層厚為5 mm，掃描序列為FES（快速自旋回波）T1WI、FES T2WI、GRE（梯度回波）序列T2WI、FS PDWI（質子加權像）。治療時患者取平臥體位，伸直膝關節，之后對皮膚消毒。選擇股骨外踝間與髕骨外緣處做穿刺點，沿著髕股關節間隙用5 mL注射器進入到膝關節腔。關節積液回抽后，保留針頭，之后緩慢將透明質酸鈉2.5 mL注入到關節腔內。拔出針頭，用無菌紗布覆蓋后，輔助患者屈伸膝關節，促透明質酸鈉分布于膝關節腔軟骨表面、滑膜。

1.4 觀察指標以及療效標準：總結患者實施磁共振檢查軟骨病變分級、治療后膝關節評分。軟骨病變分級標準：正常0級：影像學檢查正常，或Ⅰ級軟骨輕度軟化；Ⅰ級：關節軟骨內局灶性低信號影，軟骨表面光滑；Ⅱ級：低信號影而導致軟骨表面不光滑，或變薄、有潰瘍形成；Ⅲ級：軟骨缺損，軟骨下骨質裸露。膝關節評分標準為HSS膝關節評分標準，滿分100分，優＞85分，良70～85分，中為60～69分，差＜60分。

1.5 統計學分析：本次研究所有數據資料采用SPSS21.0軟件包分析，采用χ2檢驗計數資料并用百分比表示，采用t檢驗計量資料并用均數±表示，有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 磁共振檢查軟骨病變發生情況：經磁共振檢查，軟骨病變0級患者0例，Ⅰ級25例（29.8%），Ⅱ級25例（29.8%），Ⅲ級34例（40.4%）。

2.2 治療后膝關節評分情況：所有患者用透明質酸鈉治療后膝關節評分良好，優27例（32.1%），良48例（57.1%），中6例（7.1%），差3例（3.7%），治療效果良好。

3 討 論

膝骨性關節炎為臨床骨科的一種常見疾病，分析其發生原因為，隨著年齡的增長，軟骨壓縮伸展力逐漸下降，分散壓力效果差，導致關節承壓力下降，從而致使疾病發生。該疾病的發生多與患者年齡增長、膝關節勞損、遺傳以及肥胖等因素有關，該疾病一旦發生，會給患者造成較大痛苦，影響患者的正常生活與工作。因此臨床治療時，應以減輕患者不適、改善膝關節功能為治療原則［1-3］。

因該病發病后患者骨質、韌帶以及滑膜會出現復雜病變，采用磁共振診斷關節軟骨、韌帶、半月板以及其他軟組織損傷價值顯著。臨床常用的X線檢查方法，往往不能清晰顯示所有病變，而且因患者軟骨的剝離缺損，會出現明顯的膝骨關節炎癥狀［4-5］。針對這類患者，臨床采用磁共振檢查評估半月板變性、關節囊積液、較差韌帶損傷、皮質下骨囊變等病理變化，可清晰明了病變部位，早日發現病變，指導后期臨床治療［6］。因骨關節炎中關節軟骨病變為其首要病變，經X線不能對軟骨顯影檢測，而患者因軟骨缺損和剝離，已有明顯膝骨關節炎癥狀，采用磁共振檢測，可提高早期診斷準確率。MRI診斷優勢在于其具有較高的密度分辨力，可多方位成像、多序列成像，無射線對人體造成的危害。而且，MRI檢查顯示軟組織病變良好，可清晰顯示半月板以及軟骨變化、骨髓水腫、軟組織腫脹、滑膜增厚、關節積液情況。本次研究中，經磁共振檢查，軟骨病變0級患者0例，Ⅰ級25例，Ⅱ級25例，Ⅲ級34例。

透明質酸鈉是從雞冠中提取的物質，也可經乳酸球菌發酵獲得，為一種類白色或白色粉末，其具有潤滑以及保護滑膜關節、軟骨的作用，關節腔內注射透明質酸鈉可有效彌補自身透明質酸鈉質量低下狀態，提供后期軟骨修復的高質量原材料，進一步促軟骨修復，有效控制病情惡化，提高關節活動度。而且透明質酸鈉具有促炎癥緩解、改善膝關節功能，降低粘連發生率效果，可減輕患者的疼痛，改善關節攣縮，提高活動度，有效抑制關節軟骨變性，對病態關節炎也具有良好的改善效果。本次研究表明，透明質酸鈉治療膝關節評分良好，優32.1%，良57.1%，中7.1%，差3.7%，治療優良率為89.2%，效果顯著。研究表明，透明質酸鈉粘連膝骨性關節炎后診斷準確性較高，且關節評分較高。治療期間，應注意密切觀察患者的病情變化，一旦發現異常，或病情惡化發展，應及時采取綜合方法進行針對性治療。

綜上所述，臨床采用磁共振診斷膝骨關節炎具有較高的科學性以及準確性，為醫務人員鑒別診斷疾病，并提供臨床治療方案提供科學參考依據。確診后采用透明質酸鈉用藥治療，安全可靠，具有良好的抗炎效果，可有效修復受損組織，改善關節功能，應用安全、經濟，可有效緩解患者的不適，值得廣泛應用到臨床中。

參考文獻

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［2］ 張愛東，江海波，任偉亮，等.藥物三聯法配合運動訓練治療膝關節骨性關節炎對患者生活質量的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（7）:30-31.

［3］ 房硯俊.關節鏡下微創清理術對膝關節骨性關節炎患者關節功能及生活質量的影響［J］.吉林醫學，2015，36（7）:1341-1342.

［4］ 王智博，王秀華.培補肝腎方聯合超聲電導藥物透入治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2015，12（4）:63-64.

［5］ 楊宏棟，陳貴彬，翁陽華，等.兩種不同方法治療膝關節骨性關節炎的臨床效果［J］.吉林醫學，2015，36（10）:1950-1951.

［6］ Farrokhi S，Tashman S，Gil AB. Are the kinematics of the knee joint altered during the loading response phase of gait in individuals with concurrent knee osteoarthritis and complaints of joint instability？ A dynamic stereo X-ray study［J］.Clin Biomech（Bristol. Avon），2012，27（4）:4562-4563.

中圖分類號：R445.2；R684.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0141-02