有冠心病易患因素的中老年人群動態心電圖分析

王敬東王青英

（1 山東青島市李滄中心醫院，山東 青島 266041；2 山東青島市李滄區九水路街道社區衛生服務中心，山東 青島 266100）

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有冠心病易患因素的中老年人群動態心電圖分析

王敬東1王青英2

（1 山東青島市李滄中心醫院，山東 青島 266041；2 山東青島市李滄區九水路街道社區衛生服務中心，山東 青島 266100）

【摘要】目的 研究無心絞痛病史，日常靜息心電圖正常，有冠心病易患因素的中老年人群，為無癥狀狀心急缺血提供的依據。方法 對256例有冠心病易患因素的中老年人群，均采用MIC-12H型十二導聯心電圖分析體統24 h監測，囑詳細記錄生活日志，選擇典型片段心電圖，分析ST段改變及心律失常。結果 256例有冠心病易患因素，無冠心病癥狀的中老年人群，缺血性ST段改變檢出率16%，心律失常檢出率92.9%；缺血性ST段改變與活動，心率，心律，易患因素密切相關；對比運動試驗，陽性率明顯。結論 無冠心病癥狀，有冠心病易患因素的中老年人，在活動，心率及心律等變數條件下，動態心電圖監測分析：心肌缺血檢出明顯，可為診斷無癥狀性心肌缺血提供依據。

【關鍵詞】冠心病；中老年；動態；心電圖

1 對象與方法

1.1 病例選擇：我院心內科與2006年9月至2008年9月，本門診接受動態心電圖檢測者，共計256例，無心絞痛病史，靜息心電圖正常。血脂增高者87例，高血壓病51例，三種以上者151例，按年齡分50～59歲為老年前組，男80例，女16例。大于或者等于60歲為老年組，男140例，女20例。除外心肌病，心瓣膜病等引起的ST-T改變因素。

1.2 方法：采用MIC-12H型十二導聯心電圖分析系統24 h監測，囑詳細記錄生活日志，監測結果后，用586型微機進行分析，選擇典型片段心電圖打印，基線不穩的片段校正基線“J”點位置，人工監測與微機分析對照，分析ST段改變及心律失常。缺血型ST段改變判斷標準：①ST段水平及斜型壓低≥1 mm；②持續時間≥1 min；③兩次缺血性發作時間間隔≥1 min；心律失常按1own劃分級，雙倍二階梯運動試驗對照。

2 結 果

2.1 缺血性ST段改變41例，檢出率16%（41/256），男36例，女5例，檢出率分別為16.4%（36/220）與13.8%（5/36），兩組無差異性（P ＞0.05），老年前組6例，老年組35例，檢出率分別為6.3%（6/96）與21.9%（35/160），兩組差異性非常顯著（P＜0.01）。心律失常檢出238例，檢出率92.9%（238/256），其中室上性早搏34例，室性早搏204例，0～Ⅰ級145例、Ⅱ級48例、Ⅲ級11例。

2.2 缺血性ST段改變與活動關系：分休息組與活動組。活動指室內慢步、談話、辦公及下樓梯（6層內）、騎車、慢跑、進餐、大小便。結果41例缺血性ST段改變中休息組3例（7.3%），活動組38例（92.7%），兩組差異性非常顯著（P＜0.01）。

2.3 缺血性ST段改變與心率、心律關系：以缺血發作時心率較早發作前增快＞10次/分為快頻率依賴，較發作前減慢＞10次/分以內者，判為心率無關。結果41例中快頻率依賴者17例（41.5%），慢頻率依賴者14例（34.1%），與頻率無關10例（24.4%），41例缺血性ST段改變中，32例有I級以上心律失常發生，提示二者關系密切。

2.4 缺血性ST段改變與醫患因素關系：41例ST段缺血性改變中，發生在一種易患因素只有2例（4.8%），二種為12例（29.3%）三種以上者為27例（65.9%）差異性非常顯著（P＜0.01）。提示易患因素增加，缺血性ST段改變檢出率倍數增加。

2.5 缺血性ST段改變與運動試驗對比：256例全部進行二級階梯雙倍運動試驗，結果動態心電圖41例缺血性ST段改變中，運動試驗出現陽性者12例，29例為陰性，運動試驗有13例為陽性，1例在動態心電圖未發現有缺血性改變，動態心電圖檢出率明顯高于運動試驗。

3 討 論

眾所周知，心絞痛的診斷冠心病的主要依據。然而近年來研究證實，冠心病患者存在無癥狀性心肌缺血。Cohn氏將無癥狀性心肌缺血分三型，其中Ⅰ型即指無冠心病癥狀，也無冠心病史，二客觀檢查確實存在心肌缺血，此型臨床診斷困難，易疏漏，本文用動態心電圖對具有冠心病易患因素的中老年人進行監護，其結果在256例中老年人中，無癥狀性心肌缺血，檢出率為16%，老年前組為6.3%，老年組為21.9%，明顯高于老年前組，提示隨年齡增加，心肌缺血檢出率增加，男性檢出率為16.4%，女性檢出率為13.8，略低于男性檢出率。據不同報道，無癥狀性心肌缺血在所謂正常人中發病率為2.5%～10%，本組檢出率高于文獻導報，可能與病例無關［1-7］。41例心肌缺血性改變，38例發生在活動中，提示與交感神經張力增高，兒茶酚胺分泌增多有關。值得一提的是心肌缺血檢出率隨易患因素增加而倍數增加，可見控制易患因素，可減少冠心病的發病率。同雙倍二階梯運動試驗對照，41例缺血性ST段改變中，運動試驗只有12例陽性，29例為陰性，動態心電圖檢出率明顯高于運動試驗。心律失常與ST段缺血性改變關系密切，41例ST段發生缺血性改變中32例發生I級以上心律失常。Palama氏認為多枝血管病變者心律失常檢出率高，單支血管病變者檢出率低，心律失常檢出程度直接反應心肌缺血的嚴重性。可見心肌缺血可誘發或者加重心律失常。本組資料也顯出二者互為關系。因此，為診斷無癥狀心肌缺血提供了依據。

參考文獻

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中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0178-01