機械輔助循環在治療心力衰竭患者中的作用分析

王子建

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

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機械輔助循環在治療心力衰竭患者中的作用分析

王子建

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 分析機械輔助循環在治療心力衰竭患者中的作用。方法 選取本院2014年至2015年收治的心力衰竭患者20例，對20例心力衰竭患者應用機械輔助循環治療，分析治療作用。結果 20例患者中，13例患者運用離心泵，并且實施輔助循環治療有效改善了患者的早期循環功能，患者尿量增加，血氣逐漸恢復正常，腎上腺素及多巴胺用量逐漸下降。7例患者運用全植入式及體外型輔助裝置以后恢復比較明顯。結論 在心力衰竭患者中應用機械輔助循環治療，具有良好的質量效果，應注重早期使用，促進患者心功能恢復，或者幫助患者過渡到心臟移植。

【關鍵詞】心力衰竭；機械輔助循環；臨床作用

在一定意義上，輔助循環是指心臟因為病變而無法維持全身血液循環，因而必須要依靠人工機械的方式作為輔助［1］，對心室收縮功能進行加強和補充，或者對心臟功能進行暫時替代。輔助循環的目的在于改善患者的心肌氧、物質供應以及全身血液供應［2］。同時，降低患者心臟的負荷，減少患者的能力消耗，使患者受損的心肌細胞得以充分休息，為逐漸恢復患者心臟功能提供保障［3］。廣義上來說，循環輔助包括藥物輔助、生物機械輔助和機械輔助，而當前形勢下，將循環輔助作為機械循環輔助［4］。本研究選取本院20例心力衰竭患者作為研究對象，為患者實施機械輔助循環，觀察效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年至2015年收治的心力衰竭患者20例作為研究對象，其中，女性患者9例，男性患者11例，患者年齡為11～70歲，患者的平均年齡為（48.3±9.7）歲。對20例患者實施NYHA術前心功能分級，其中，IV級患者14例，III級患者6例。患者實施輔助循環的原因為：1例患者術后頑固性心律失常原因，3例患者終末期擴張性心肌病原因，1例患者肥厚性心肌病反復心臟停搏原因，6例患者術后嚴重低心排原因，9例患者術中不同體內體外循環原因。20例患者的輔助循環方式為：2例患者左心輔助+主動脈內球囊反搏（IABP），2例患者體外膜肺氧合（ECMO），2例患者雙心輔助，4例患者右心輔助，10例患者左心輔助。

1.2 治療方法

1.2.1 全植入式及體外型心室輔助裝置方法：實施氣管插管以后，在患者胸骨正中位置進行切口進胸，常規肝素化，并且建立起體外循環，實施循環下于VAD植入術。在患者的左心室的心尖部位打洞，運用間斷褥式進行縫合，對左心引流管進行固定，或者在患者右上肺靜脈左心房入口處荷包縫合固定，將左心引流管插入，動脈供血管于生主動脈近心端行端側相互吻合。若為患者行右心室輔助，則在患者右心房處進行右心引流管的插入，則動脈供血管和肺動脈近心端相吻合。體外型管道則通過膈下上腹部腹膜外隧道引到上腹部的皮膚外，分別進行外置式人工心臟血泵的連接，預先用肝素生理鹽水對血泵進行排氣，保證全植入式心室輔助裝置泵體全部都在患者胸腔內，從右下腹皮膚處將連接導線穿出，進而與電源及控制器進行連接。

3例患者術后由于低心排在重癥監護室內緊急實施股靜脈-股動脈穿刺插管實施ECMO循環支持，剩余患者由于術中脫離體外循環后或者無法脫離體外循環而發生低心排，為患者行雙心離心泵、右心或者左心輔助支持。行雙心支持患者，行右房和升主動脈插管，通過膜式氧合器實施氧合；右心支持患者分別于肺動脈及右房（雙階管）干插管；左心支持患者分別于升主動脈插管及左房（右上肺靜脈）插管。

1.2.2 抗凝治療：術后為患者早期運用肝素抗凝治療，保證ACT維持在140～160 S。全植入式及體外型心室輔助裝置術后引流量減少，而后使用潘生丁、阿斯匹林、華法林以及肝素鈉進行抗凝治療，使患者ACT維持在140～160 S，患者INR 2.0～3.0。1例患者實施主動脈瓣+二尖瓣置換術以后，運用體外型心室輔助裝置實施治療，患者ACT處于180 S左右。

2 結 果

20例患者中，13例患者運用離心泵，所有患者在實施輔助循環治療以后，患者的早期循環功能均有一定改善，患者尿量有所增加，并且血氣正常，患者的平均動脈壓呈現上升趨勢，患者的腎上腺素及多巴胺用量逐漸下降。9例患者脫離輔助循環，患者的輔助時間為3h 至130h，平均輔助時間為（24.5±37.4）h。4例患者不能終止輔助循環，患者死亡原因為出血、并發多臟器功能衰竭以及不可逆頑固性心衰等。

7例患者運用全植入式及體外型輔助裝置以后，恢復明顯。其中，4例患者手術后可以攜心室輔助裝置進行自由活動。7例患者中，2例患者手術后心功能恢復，將輔助裝置撤除，并且康復出院；1例患者出院時攜帶輔助裝置，在等待心臟移植時死亡；1例患者451 d輔助以后過渡到心臟移植，但是患者移植術以后15 d死亡，死亡原因為腦栓塞。

所有患者中，傷后感染8次，2例患者發生輕度腦血栓，經為患者實施溶栓治療以后，患者癥狀有所消失。1例患者術后早起血泵內曾經發生纖維條索狀物，對患者實施血泵更換，避免患者發生栓塞并發癥。

3 討 論

在早期，機械輔助裝置應用于急性心衰中，特別是在心臟術后低心排綜合征患者中廣泛應用［5］。但是，近些年來，伴隨著臨床醫療技術的不斷進步和發展，機械輔助裝置的應用范圍不斷擴大，機械輔助裝置可以作為心臟移植過渡的重要橋梁，還可以作為永久植入性心室輔助裝置進行運用［6］。能夠實施機械輔助裝置治療的患者包括［7］：頑固性惡性心律失常患者，并且患者通過各種藥物治療均無效，該類型患者大多數需要實施雙心室輔助治療；慢性心衰急性發作并且多器官功能衰竭患者；大面積急性心肌梗死，心源性休克患者，并且患者運用IABP無法糾正；急性病毒性心肌炎心衰患者，并且患者病情不能用藥物控制；心臟直視術后嚴重低心排患者，患者運用IABP仍然無法脫離體外循環；終末期心衰患者，在患者等待移植的過程中，病情出現惡化情況，并且患者心衰很難控制，預計患者生存時間少于48 h。

在臨床中，輔助循環治療效果已經得到了肯定，本研究20例患者中，13例患者運用離心泵，所有患者在實施輔助循環治療以后，患者的早期循環功能均有一定改善，7例患者運用全植入式及體外型輔助裝置以后，恢復明顯。臨床中，輔助循環治療心力衰竭患者的治療效果已經得到了肯定，不僅將心臟做功負荷減輕，對全身血供進行改善，同時，增強心臟自身供血，為受損心肌細胞恢復提供了條件和充足的時間。

參考文獻

［1］ 劉陶萍，唐逸，唐國傳.頑固性心力衰竭的治療進展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）:4-6.

［2］ 阿布都外里·熱合曼，艾斯卡爾·沙比提，木拉提·阿布都熱合曼.心力衰竭的輔助循環裝置治療的新進展［J］.北京生物醫學工程，2015，34（2）:208-212.

［3］ 范振興，華琦.心力衰竭的機械輔助循環支持［J］.中國醫刊，2013，48（5）:7-8.

［4］ 李呈龍，賈明.心臟術后急性心力衰竭的機械循環輔助治療［J］.中國臨床醫生，2014，42（9）:11-16.

［5］ 宋芳麗.桂枝養心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究［D］.蘭州:甘肅中醫學院，2014.

［6］ 李國榮，朱曉東.左心輔助裝置研究及其臨床應用進展［J］.心血管外科雜志（電子版），2013，（4）:26-30.

［7］ 史珍英，周燕萍，徐卓明，等.輔助循環在嬰幼兒難治性心力衰竭治療中的應用［J］.上海交通大學學報（醫學版），2011，31（9）:1258-1262.

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0193-02