急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除的護理方法及效果觀察

袁守巧

（遼寧本溪中心醫(yī)院腦外科，遼寧 本溪 117000）

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急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除的護理方法及效果觀察

袁守巧

（遼寧本溪中心醫(yī)院腦外科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 觀察急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護理方法及效果。方法 隨機選擇2012年3月至2014年11月我院收治的41例急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫患者作為研究對象，為41例患者實施微創(chuàng)清除術(shù)同時，給予針對性護理，觀察患者護理后效果。結(jié)果 經(jīng)過有針對性的護理措施，41例患者恢復良好23例，好轉(zhuǎn)11例，無好轉(zhuǎn)4例，死亡3例。結(jié)論 治療急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫應(yīng)用微創(chuàng)清除術(shù)具有極佳的臨床治療效果，但是，在治療前后，給予患者有針對性的護理方法，為患者提供營養(yǎng)支持與康復護理，可以有效減輕患者的腦水腫，使患者呼吸保持通暢，減少病死率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)清除術(shù)；護理方法；效果觀察

急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫實施微創(chuàng)清除術(shù)治療，經(jīng)過多年臨床護理經(jīng)驗的摸索，對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)護理知識不斷總結(jié)，觀察患者病情變化，可以為醫(yī)師提供準確的數(shù)據(jù)參考，幫助患者更快的度過危險期，通過護理質(zhì)量的控制，預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本次研究中，隨機選擇2012年3月至2014年11月我院收治的41例急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫患者作為研究對象，經(jīng)過有針對性護理，41例患者無1例護理并發(fā)癥出現(xiàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2012年3月至2014年11月我院收治的41例急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫患者作為研究對象。其中男性30例，女性11例；患者年齡18～70歲，平均年齡（57.2±2.5）歲。41例患者均經(jīng)CT掃描確診為急性腦出血，其中21例為基底節(jié)出血，有4例為丘腦出血，有4例為顳葉出血，有5例為額葉出血，有2例為小腦出血，有5例為顳葉、頂與枕葉合并出血；患者腦出血量在12～120 mL，平均出血量為（45.2±5.3）mL；有7例患者處于深度昏迷，有6例患者處于中度昏迷，有13例患者處于淺昏迷，有8例患者處于神志模糊，有7例患者處于清醒狀態(tài)。

1.2 方法：41例急性腦出血床旁顱內(nèi)血腫患者，按照CT對血腫中心進行定位，應(yīng)用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，術(shù)后對患者應(yīng)用有針對性的護理措施，具體措施如下：

1.2.1 心理護理：急性腦出血患者由于病情發(fā)展嚴重，具有極高的致殘率，很多患者會出現(xiàn)緊張和憂郁的不良情緒，對治療喪失信心。護理人員一定要加強和患者溝通，為患者增加心理疏導和安慰。護理人員必須尊重患者，忌模仿患者言行舉止，以穩(wěn)重的舉止，嫻熟的技術(shù)，得到患者和家屬的依賴，使患者樂于配合康復與護理工作［2］。

1.2.2 觀察患者生命生征變化：護理人員間隔30 min就要進行1次巡視，觀察患者恢復的意識與瞳孔變化，觀察患者對疼痛刺激后的反應(yīng)，患者意識障礙等。患者由清醒轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷轉(zhuǎn)入深昏迷，很可能是患者顱內(nèi)壓有所增高，甚至顱內(nèi)有再出血，這時，護理人員一定要及時上報醫(yī)師處理。患者意識恢復良好，可見，患者預(yù)備恢復較佳［3］。

術(shù)后為患者戴冰帽降溫，減少患者腦代謝和氧耗量。如果患者體溫處于39～40 ℃且不出汗，可以給予患者解熱鎮(zhèn)痛的藥劑來降溫，如果降溫效果不理想，說明，患者屬于中樞性高熱，要為患者腋窩、頸部及腹肌溝等處大動脈進行冰敷處理，降溫過程每隔30 min就要為患者測量1次體溫［4］。術(shù)后患者如果血壓升高，要給予降壓藥物使血壓維持在腦出血以前的水平，降壓速度不宜過快，避免血壓過低，每隔30 min為患者測量1次血壓，對血壓過高患者要把床頭抬頭到45°，血壓過低患者可以把床頭降低［5］。

1.2.3 飲食護理：患者術(shù)后即清醒，第1天就可以進食流質(zhì)的食物，在術(shù)后第2天就可以恢復正常的飲食。長期昏迷患者在術(shù)后第3天或者發(fā)現(xiàn)患者有明顯腸鳴音時以鼻飼的方式喂食。在拔管前要注入少量氣體，避免食物進入到氣管內(nèi)。當昏迷患者有吞咽反射后，就可以用勺喂水，當患者吞咽功能完全恢復以后，就可以進食半流質(zhì)食物或者普通食物［6］。

1.2.4 康復護理：患者早期康復主要是抗痙攣康復訓練，有患者肢體被動訓練和抗痙攣的姿位擺放及臥位坐起、站起、坐位平衡等康復訓練。通過上下樓和站立、行走等訓練方式，使患者行走功能盡快得到康復［7］。

2 結(jié) 果

經(jīng)過有針對性的護理措施，41例患者恢復良好23例，好轉(zhuǎn)11例，無好轉(zhuǎn)4例，死亡3例。

3 結(jié) 論

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是急性腦出血有效方法，手術(shù)操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小，不需要切割患者神經(jīng)，也不需要縫合頭皮，只對患者造成3 mm點狀的穿刺損傷。而且手術(shù)可以在患者病床邊完成，不需要來回搬動患者，不會使患者病情加重［8］。

本次研究中，為41例患者實施微創(chuàng)清除術(shù)同時，給予針對性護理，結(jié)果顯示，經(jīng)過有針對性的護理措施，41例患者恢復良好23例，好轉(zhuǎn)11例，無好轉(zhuǎn)4例，死亡3例。可見，患者術(shù)后提高對生命體征監(jiān)測，給予患者必要的心理護理、飲食護理、體征觀察及康復護理等護理措施的干預(yù)，可以使患者盡快恢復，減少經(jīng)濟負擔，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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［7］ 曾學良.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血 36 例體會［J］.當代醫(yī)學，2013，19（18）:101.

［8］ 王玖飛，李明，趙剛.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對老年高血壓腦出血患者近期療效的影響［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（20）:2571-2572.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0247-02