綜合護理干預在改善腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的效果觀察

張 蘭

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

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綜合護理干預在改善腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的效果觀察

張 蘭

（沈陽市第一人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

【摘要】目的 觀察綜合護理干預在改善腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的應用效果。方法 選取76例腦卒中神經性吞咽障礙患者，將其隨機分為觀察組（綜合護理干預）與對照組（常規護理），比較兩組護理效果。結果 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；且吞咽障礙程度優于對照組（P＜0.05）。結論 綜合護理干預在改善腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的應用效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】綜合護理干預；腦卒中；神經源性吞咽障礙

吞咽障礙為腦卒中患者常見并發癥之一，其中神經系統疾病造成的吞咽困難，可將其稱為是神經源性吞咽障礙，導致患者出現嚴重營養不良現象。為分析綜合護理干預在改善腦卒中患者神經源性吞咽障礙中的應用效果，我科選取76例神經源性吞咽困難患者，分別給予綜合護理干預與常規護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2014年12月我科收治的腦卒中神經性吞咽障礙患者76例，將其隨機分為觀察組38例與對照組38例。觀察組男18例，女20例，平均（63.1±2.5）歲；其中腦梗死患者22例，腦出血患者16例。對照組男17例，女21例，平均（63.8±2.6）歲；其中腦梗死患者24例，腦出血患者14例。本次所有研究對象均屬于首次發病患者；各項生命體征平穩、意識清醒；均有飲水嗆咳以及吞咽困難等典型癥狀；排除有嚴重精神障礙、癡呆及失語患者；且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法：兩組患者均給予相同方案治療，在治療期間，對照組給予神經內科常規護理，主要包括叮囑患者戒煙、戒酒；密切觀察其病情及各項生命體征變化情況，保持其呼吸道通暢；積極進行健康指導等。觀察組在上述基礎上給予綜合護理干預，具體內容如下：①攝食訓練。首先為患者提供舒適的住院環境，減少外界刺激，根據患者具體狀況以及病情程度等，為其制定科學、合理的飲食方案。其次為患者選擇舒適體位，主要包括半坐位、坐位等，了解患者的飲食喜好，為其提供易消化、黏性適宜的食物，禁止食用易殘留在黏膜上以及偏涼的食物。最后護理人員可使用薄且小的勺子將食物送入患者口中，并盡量將食物送至其舌根部；且每次進食需＜300 mL，進食30 min內取坐位或半坐位，此期間不宜進行叩背、翻身或吸痰等操作。②面部功能訓練。每次餐前輔助患者取半臥位或坐位，指導其依次完成下頜功能練習、唇部練習、腮部練習以及咀嚼練習。③口腔器官運動訓練。引導患者進行皺眉、微笑、張口、閉口、閉眼、鼓腮訓練。采用被動訓練方式對其舌部進行訓練，護理人員需使用紗布對其舌尖進行包裹，用手對舌頭進行不同方向的牽拉運動；并指導患者進行舌前伸、后縮以及側方頂頰部齒間轉圈、彈舌等主動訓練。④呼吸訓練。采用復式呼吸法訓練，引導患者將一只手放置于胸部，另一只手放置在腹部，感受吸氣腹部膨脹、呼氣腹部凹陷現象；隨后在腹式呼吸基礎上讓患者進行縮唇呼吸，讓其經鼻吸氣，呼氣時縮攏雙唇；并在腹式呼吸以及縮唇呼吸基礎上進行咳嗽指導，患者在呼氣末屏氣，隨后突然咳嗽。兩組患者均連續護理1個月后進行效果評價。

1.3 觀察指標［1］：吞咽困難程度評價標準：患者吞咽功能完全恢復正常，可視為正常；患者可正常進食，有輕度的吞咽困難現象，可視為輕度；經口進食難以維持機體所需營養供給，需使用靜脈營養輔助治療，可視為中度；其吞咽功能完全喪失，需經其他方式進行營養供給，可視為重度。

1.4 療效判斷［2］：根據藤島一郎吞咽療效評價標準對患者治療及護理效果進行評價。該評價標準共分為10個遞增的等級，1分表示患者經相關干預后，吞咽功能無明顯改善；10分表示干預后吞咽功能恢復正常。其中患者得分為9～10分，可視為痊愈；得分為6～8分，可視為顯效；得分為3～5分，表示有效；得分1～2分，表示無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學分析：數據選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（± s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床效果比較：觀察組痊愈17例，顯效13例，有效5例，無效3例，總有效率為92.1%（35/38例）；對照組痊愈10例，顯效9例，有效8例，無效11例，總有效率為71.1%（27/38例），觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

2.2 兩組患者吞咽障礙程度比較：觀察組正常16例（42.1%），輕度10例（26.3%），中度8例（21.1%），重度4例（10.5%）；對照組正常2例（5.3%），輕度9例（23.7%），中度18例（47.4%），重度9例（23.7%），觀察組吞咽障礙程度明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管疾病，主要是由于患者腦內動脈出現狹窄、閉塞甚至破裂，造成腦動脈供血區腦組織經缺血、缺氧、壞死而引發的彌漫性或局限性腦功能缺失綜合征［3］。失眠、吞咽功能障礙以及便秘等均為腦卒中患者多發并發癥。其中吞咽困難患者主要是因其下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉以及食管括約肌功能受損，所以不能有效將食物經口送至胃部，導致患者進食困難。長期進食困難可導致患者出現嚴重營養不良及機體脫水現象，并可引發吸入性肺炎，影響其預后［4］。臨床常采用電刺激、冷刺激及相關藥物治療以提高患者吞咽的敏感性，強化其吞咽能力，從而促進其吞咽功能恢復［5］。并且在給予患者針對性對癥治療的同時，聯合有效的護理干預，可顯著提高其臨床治療效果。

在本次研究中，觀察組采用綜合護理干預，總有效率為92.1%，對照組采用神經內科常規護理，總有效率為71.1%，兩組患者總有效率有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者吞咽困難程度明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可知，綜合護理干預在腦卒中神經源性吞咽困難患者中的應用價值顯著。在臨床護理中，通過攝食訓練、面部功能訓練、口腔器官運動訓練以及呼吸訓練等綜合干預方法，可顯著改善患者吞咽功能。根據每例患者實際吞咽障礙程度來為其選擇形態、黏性適宜的食物，來增加患者食欲，從而盡量保證患者的營養需求。并且監督患者進食，保證其進食后能夠反復吞咽，可避免患者發生誤吸現象，保證食物能夠被患者安全吞下［6］。同時通過指導患者進行呼吸訓練、咳嗽訓練，可增加其對氣管異物的防御能力，降低誤咽、誤吸等不良事件發生率，提高治療效果，保證治療安全性。

綜上所述，綜合護理干預在腦卒中神經源性吞咽困難患者中應用效果顯著，可有效改善患者臨床治療效果，促進吞咽功能恢復，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

［1］ 吳紀萍.腦卒中患者吞咽障礙評估和營養支持的護理干預分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（13）:70-71.

［2］ 楊梅芳.康復護理干預在腦卒中伴吞咽障礙患者中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2013，19（7）:94-95.

［3］ 蔣蕾.綜合性護理在老年腦卒中吞咽障礙患者中的應用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（11）:51-52.

［4］ 劉敏，王珊珊，苗莉莉，等.不同頻率神經肌肉電刺激對神經源性吞咽障礙的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2014，36（12）: 933-935.

［5］ 寄婧，王正盛，王建文，等.Vitalstim神經肌肉電刺激對神經源性吞咽障礙的療效觀察［J］.中國康復理論與實踐，2011，17（2）:158-160.

［6］ 謝夢姣.黃連冰刺激對腦卒中后吞咽障礙的護理干預觀察［J］.廣州中醫藥大學學報，2015，32（1）:27-29.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0257-02