重癥患者腸外營養的護理體會

李金平

（遼寧省盤錦市中心醫院重癥醫學科，遼寧 盤錦 124010）

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重癥患者腸外營養的護理體會

李金平

（遼寧省盤錦市中心醫院重癥醫學科，遼寧 盤錦 124010）

【摘要】目的 探討并研究重型患者腸外營養的護理感受。方法 把本次探究的40例重癥患者依照隨機分配的辦法，分成腸外營養護理觀察組以及腸外營養護理對照組兩組各20例，對兩組患者采取不同形式的營養護理，腸外營養護理觀察組采取專門的腸外營養護理，對腸外營養對照組采取普通護理方式，然后進行差異比較。結果 經過一段時期的觀察治療之后可知，進行腸外營養護理的患者的血漿皮質醇、氧平衡、胰島素功能、血糖等相關指標的狀況顯著優于腸外營養對照組的實際狀況（P＜0.05），差異具備統計學意義。結論 采用腸外營養護理的患者，可以使患者身體的各種指標朝著好的方向改變。

【關鍵詞】重癥患者；腸外營養；護理

腸外營養（parentral nutrition，PN）主要是指通過靜脈渠道為人身體內所必須的營養素提供代謝。但凡是禁止或者不利于身體康復地進行食物的攝入，超過5～7 d的患者，是腸外營養的適應證。重癥患者使用PN，可以對患者的康復狀況有所幫助，特別是在歷經一些大型手術之后［1］。現選取2014年4月至2015年4月我院40例重癥患者，對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次探究課題所選取的40例患者皆是2014年4月至2015年4月來我院進行治療的重癥患者，腸外營養對照組患者共20例，其中男12例，女8例，年齡在30～50歲，平均年齡是（38.7±7.7）歲，腸外營養觀察組患者共計20例，其中，男13例，女7例，年齡在38～56歲，平均年齡（40.5±7.8）歲，兩組患者在性別、年齡等地方并無可比性，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 靜脈選擇：對于≤14 d的重癥患者的腸外營養，可采用周圍靜脈，通常選擇的是粗、直、血流比較順暢的血管，對于套管針的選擇，可以選擇美國進口生產的套管針，它的套管壁非常清潔光滑，有著較好的柔軟度。其操作技術非常方便，對于設備和護理的要求比較低，會產生的并發癥較少。

1.2.2 配置營養液的技術：在配液之前，人工胃腸道營養液的成分主要是脂肪、葡萄糖、維生素、氨基酸等營養元素的混合溶液。但人工胃腸營養液又是作為真菌以及細菌的良好培養皿，微生物可以通過此培養皿得到生長繁育。倘若被污染溶液被輸入到患者的身體中，將會出現十分消極的后果。為了使細菌可以盡量降低、真菌的污染盡量減少，護士需在人工胃腸營養液的使用當日，在潔凈的狀況下，嚴格遵守無菌技術來采取配置溶液。配液過程中，一定要對無菌技術操作和“三查七對”機制進行非常嚴格的遵守。在配置溶液時必須要檢查藥品的相關名字、有效時間、瓶體是否存在有裂開的痕跡、瓶口是否存在松動狀況、藥液是否存在變質狀況，對光檢查是否存在沉淀、混沌、沉淀以及絮狀物。禁用狀況一般是發生異常時。在正式開始配液時，要詳細閱讀營養液配方說明，對操作程序要分外注意。

1.2.3 營養液滴注的觀測以及護理：含糖量極高并存在于為場外的營養液，在輸液過程中，可以適當加快速度，避免產生高血糖。一般是采用輸液泵來對營養液進行管理，源于輸注速度過快亦或過慢都有導致血糖產生顯著變化的可能性，這樣對于營養物質的利用以及患者吸收是毫無益處的，甚至有產生低血糖反應亦或高滲非酮癥性昏迷等其他代謝并發癥的可能性。為防止導管扭曲、阻塞等，輸液瓶內的液體不能滴空，這是為了預防空氣造成栓塞。倘若患者產生心慌、出汗、惡心、胸悶以及寒顫、高熱等病況時，必須快速將病因查明，向醫師說明情況，并給予對應的處置。

1.2.4 并發癥的護理：與中心靜脈穿刺置管有關的并發癥，一般常見的有血胸、氣胸、空氣栓塞、臂叢神經壞死、勁動脈亦或鎖骨下動脈損傷、導管出現扭曲亦或折斷等，護士應該要對穿刺技術進行熟知，并在治療過程中，增強巡視力度，對于非正常狀況要及時發現、及時處理。作為腸外營養十分嚴重的并發癥之一——感染，十分嚴重時會導致壞血病。在對營養液進行配置以及進行穿刺置管的過程中，必須嚴謹遵守相關規定，進行無菌操作是必須的，每天必須更換一次的是營養袋以及輸液導管。在靜脈營養液中的刺激性較強、高濃度的藥物較多，靜脈炎極有可能在此時發生［2］。

1.3 觀察指標：研究過程過硬嚴密觀察兩組患者的氧平衡、血漿皮質醇、血漿胰島素、血糖等指標的狀況并作相關記錄。

2 結 果

經歷一段時期的研究觀察之后，把兩組患者的各項身體指標進行相應對比，可以據此發現，觀察組患者的身體各項指標狀況明顯優于腸外營養組（P＜0.05）。

3 討 論

作為一種發病時間突然的常見疾病，重癥患者常常因高復發率、高致殘率以及高致死率而備受醫學界關注，臨床預后出現不良狀況。因為患者處在一種應激性質的高度分解態勢，大多伴有營養不良的狀況。各類并發癥也容易產生，需要進行預期有效的營養醫治，助患者預后、提升患者生活總體水準，減少并發癥的發生概率具有積極意義［3］。我國醫學會神經疾病診療指南和重癥醫學診療指導對此都有過相關說明。重癥患者只需血流動力學處在穩定狀況，就可以開始腸外營養支持治療。因為重癥患者大多處在昏迷狀態時常產生吞咽艱難，腸內營養支持有引發誤吸的可能性，進而產生局部感染。

參考文獻

［1］ 賀錦莉，虎榮榮，虎倩.重癥患者腸外營養的護理［J］.內蒙古中藥，2012，31（3）:133-134.

［2］ 王淑紅.腸外營養的護理體會［J］.吉林醫學，2012，33（4）:263.

［3］ 韓清英.腸內腸外營養治療重癥胰腺炎患者的護理［J］.現代護理，2013，10（2）:27.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0263-01