綜合護理應用于神經內科重癥患者合并肺部感染的防治效果分析

楊冬梅

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

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綜合護理應用于神經內科重癥患者合并肺部感染的防治效果分析

楊冬梅

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 分析神經內科術后重癥患者合并肺部感染的原因，采取有效的預防護理措施，觀察其效果。方法 選取我院2012年1月至2013年5神經內科收治的42例住院患者發生肺部感染的臨床資料，分析其發生肺部感染的相關因素并探索一套綜合護理方法，將其隨機分為觀察組以及對照組，觀察組應用此綜合護理方法進行護理，對照組予以常規護理，比較兩組患者的肺部感染治療情況。結果 神經內科重癥患者肺部感染與吸煙史、術前呼吸道疾病史、氣管插管、氣管切開等侵襲性操作、GCS評分、誤吸的發生以及抗生素的長時間使用等因素有關，觀察組經過綜合護理后其治療有效率為90.48%（19/21），無死亡病例，對照組治療有效率為66.67%（14/21），2例死亡，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.26，P＜0.05）。結論 通過對神經內科重癥患者發生肺部感染的原因進行分析并采取積極的護理措施，可以起到很好的防治效果。

【關鍵詞】神經內科；肺部感染；綜合護理

神經內科重癥監護室是出現肺部感染的高發科室，患者的病情往往較重且病程較，往往患者會出現有不同程度的意識障礙以及神經系統功能障［1］。肺部感染發生率高，對于患者的治療以及康復過程都是產生了十分嚴重的影響，甚至對患者的生命產生威脅，這也是導致顱腦疾病患者晚期發生死亡的重要因素。針對此類患者，我院通過分析其發病因素，并采取了一系列的綜合護理措施，取得了相當不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年1月至2013年12月神經內科收治的患者432例，男231例，女201例，其中42例出現術后并發肺部感染，發生率為9.72%，其中男31例，女11例，年齡20～77歲，平均64.3歲，病因：腦梗死19例，高血壓腦出血13例，重癥肌無力6例，其他5例。

1.2 臨床表現：本組患者多在住院后2 d～1個月內出現肺部感染，平均時間為1周左右，患者主要的臨床癥狀有表現為氣促、咳嗽咳痰、痰多，呈黃色，血常規檢測見白細胞升高，體溫升高，肺部聽診可聞及，胸部正位片可見點片狀陰影，主要依據臨床癥狀、體征、輔助檢測作出綜合診斷，通過分析發現肺部感染與吸煙史、術前呼吸道疾病史、氣管插管、氣管切開等侵襲性操作、GCS評分、誤吸的發生以及抗生素的長時間使用等因素有關。

1.3 相關因素分析

1.3.1 吸煙史：肺部感染以男性患者居多，可能與男性患者大多有吸煙史，刺激了呼吸道黏膜而導致抵抗力下降，易致肺部感染［2］。

1.3.2 排痰不暢及誤吸：①神經內科患者均會出現不同程度的意識障礙，這是由于吞咽或者咳嗽反射減弱或消失，而使得呼吸道分泌物不容易被排出。②顱高壓患者大多數會出現嘔吐的癥狀，若有合并意識障礙時則容易導致嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎［3］。

1.3.3 機體免疫力下降：機體由于長時間處于負氮平衡狀態，消耗過度，再加上脫水，高熱等因素，使得患者的免疫功能嚴重減弱，導致細菌的遷移而引起肺部感染［4］。

1.3.4 侵襲性操作：諸如氣管插管、器官切開等侵入性操作也增加了感染的機會，留置的各種管道也是增加感染的主要原因之一。

1.3.5 無菌觀念不強：部分醫務人員無菌觀念不強，沒有遵循嚴格的無菌操作原則，進入ICU未戴口罩、帽子。操作過程中消毒隔離意識淡薄，造成了ICU病房內的交叉感染［5］。

1.4 護理措施：對照組予以常規護理，觀察組經過對病因的分析后制定出一套綜合護理措施進行護理，具體如下：

1.4.1 教育管理：制定較為嚴格的消毒隔離制度，并積極執行，培養良好的無菌操作技術的觀念，預防交叉感染，對年老體弱，營養狀況較差以及行氣管切開的患者應加強安全隔離措施。

1.4.2 保持病房空氣流通：每天需要對病房進行通風換氣，使用空氣消毒機，盡量減少患者家屬陪伴人數，防止外界的各種疾病傳播，每月對病房進行細菌采樣，監測消毒質量，采用消毒劑對病房的地面進行清掃，所有無菌物品必須遵循一人一用一消毒的原則。

1.4.3 加強呼氣道的管理：①早發現早處理：若患者有明顯的意識障礙，以及那些有嚴重呼吸功能不全并出現頻繁嘔吐的患者需要予以監測血氧飽和度，若發現患者出現低氧血癥，需詳細了解原因，調整體位，改善呼吸［6］，必要時予以氣管切開，減少誤吸，改善通氣狀況。盡快促進腦功能的恢復，隨著患者的意識障礙的好轉，呼吸功能也逐漸好轉，肺部感染就可以得到有效的控制。②避免誤吸，充分排痰，保持呼吸道通暢：①對于無法經口進食的患者，應將患者置于避免誤吸體位，抬高床頭，頭偏向一側以利于靜脈回流，盡早留置胃管進行鼻飼營養。每次進食量需控制于200 mL，鼻飼后取半臥位休息利于胃排空。進食的食物需以高熱量、高維生素以及高蛋白為主，這對于提高患者的免疫力控制感染是很重要的［8］。②在進行吸痰操作前需要給予患者翻身叩背，利于痰液排出，將痰液徹底吸盡，并且定時更換患者的體位。進食半小時內不要進行吸痰操作，以免出現反流。若患者痰液較為黏稠，可以給與充分的氣道濕化，保護支氣管黏膜，控制呼吸道感染。保持氣管套管清潔通暢，定時予以煮沸消毒。③正確使用呼吸機：在呼吸機使用方面，同樣需要重視無菌操作原則，呼吸機裝置中的過濾膜每次使用前都需要進行更換，要對濾菌器進行滅菌處理，避免吸入的氣體中帶有過多的細菌，不同患者之間交換使用呼吸機時，需要對呼吸機進行高水平消毒，濕化器內的濕化液要采用滅菌蒸餾水，盡量使用無創通氣模式，減少對患者造成的侵入性損害。

2 結 果

兩組患者的治療效果比較：觀察組中治愈及好轉人數為19例，治療有效率為90.48%（19/21），無死亡病例，對照組中治愈及好轉人數為14例，治療有效率為66.67%（14/21），2例死亡，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.26，P＜0.05）。

3 討 論

神經內科重癥的患者產長由于處于昏迷狀態、行氣管切開等侵襲性操作、肺部損傷等因素，導致了患者的防御系統功能減弱，在住院期間容易發生肺部感染，通過采取綜合性的治療以及護理措施，可以降低感染率，提高治療效果。

本研究發現，神經內科重癥患者肺部感染與吸煙史、術前呼吸道疾病史、氣管插管、氣管切開等侵襲性操作、GCS評分、誤吸的發生以及抗生素的長時間使用等因素有關，針對這些原因我們采取了相應的綜合護理干預措施，去除發生肺部感染的危險因素。特別是要制定嚴格的消毒隔離制度及養成無菌操作原則，對那些年老體弱、昏迷合并肺部感染或氣管切開患者應加強保護隔離，嚴格控制陪護以及探視人員出入量，防止院內交叉感染的發生。呼吸治療器械要做到一人一用一消毒處理，盡量減少留置插管的時間。每日應用消毒液擦拭房間內的物品并采用濕式拖地的方法，開窗通氣，保持病房環境的整潔，每日使用空氣機紫外線消毒3次，每月進行空氣培養一次［7］。醫護人員需要養成嚴格洗手的習慣，依據六部洗手法嚴格操作，堅持手消毒，操作時加強無菌操作技術以及無菌操作的觀念，這對于預防和控制患者肺部感染防止病情的進一步發展有著積極的意義，促進患者恢復，提高生活質量。觀察組患者予以綜合護理后，其肺部感染的治愈率明顯較對照組提高，組間比較差異有統計學意義。通過對神經內科重癥患者發生肺部感染的原因進行分析并采取積極的護理措施，可以對其起到很好的防治效果，特別要重視無菌觀念的養成。

參考文獻

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［2］ 徐書雯，羅姝旖，王寶萍，等.老年人急性腦梗死合并醫院內獲得性肺炎的臨床分析［J］.實用醫學雜志，2013，29（6）:945-947.

［3］ 何改平，張彬.老年腦梗死合并肺部感染的危險因素與防治措施［J］.實用醫學雜志，2014，30（14）:2288-2289.

［4］ 邱雁飛.老年腦卒中患者肺部感染的原因及其循證護理干預效果分析［J］.海南醫學，2014，25（11）:1707-1709.

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［6］ 劉菁菁，張菁，賀茂林，等.老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預后相關性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（9）:824-826.

［7］ 劉秋香.神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及護理［J］.中國基層醫藥，2011，18（1）:128-130.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0268-02