腫瘤患者癌痛止痛藥物的護理干預

崔艷麗 熱依娜·烏甫里 孫 銀

（新疆自治區人民醫院腫瘤科，新疆 烏魯木齊 830001）

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腫瘤患者癌痛止痛藥物的護理干預

崔艷麗 熱依娜·烏甫里 孫 銀

（新疆自治區人民醫院腫瘤科，新疆 烏魯木齊 830001）

【摘要】目的 通過護理干預使癌痛患者口服阿片類止痛藥物取得良好的治療效果。方法 對2013年2月至2014年1月符合調查對象的90例癌痛患者口服止痛藥物后，實施護理干預的效果進行問卷調查，分別從口服止痛藥物的給藥原則和護理措施2個方面進行闡述，在口服阿片類止痛藥物過程中實施護理干預。結果 患者掌握自己所服用的止痛藥物相關知識，并能積極有效預防和應對止痛藥物不良反應的發生，與護理前比較，對照組采用常規止痛等藥物對癥治療，干預組在此基礎上進行護理干預觀察并記錄兩組患者疼痛。結論 兩組患者疼痛發生率比較，提示在止痛藥物治療基礎上進行護理干預能改善療效。

【關鍵詞】癌痛；止痛藥；藥物護理干預

藥物止痛是治療癌癥疼痛的主要手段，患者常因難以忍受疼痛而對生活失去希望，而臨床上常規使用口服阿片類止痛藥物對疼痛的有效控制。

1 對象與方法

1.1 對象：2013年2月至2014年1月癌癥患者在我院住院，住院患者均符合癌痛，其中男42例，女48例，平均年齡44歲，分別乳癌15例，直腸癌20例，肺癌30例，宮頸癌15例，前列腺癌10例。服用奧施康定26例，美施康定29例，曲馬多35例。

1.2 方法

1.2.1 藥物止痛是治療癌癥疼痛的主要手段，正確使用止痛藥物臨床應用有五項基本原則-按階梯、按時、個體化給藥、盡可能口服給藥和注意具體細節.根據疼痛程度按照由弱到強的順序，按階梯選擇不同治療藥物，三階梯的標準止痛藥是阿司匹林、可待因及嗎啡，阿片類藥物對癌痛具有強大的鎮痛效果。基本原則：按階梯給藥；口服給藥；按時給藥；個體化；注意具體細節。

1.2.2 非藥物：心理護理，選擇舒適體位，分散注意力，物理療法。

1.3 護理干預

1.3.1 采用多樣化健康教育形式對癌痛患者進行健康教育：如個別指導、集體健康教育講座、各類宣傳板報、健康教育手冊等。

1.3.2 編寫疼痛相關健康教育資料，每月舉辦癌痛患者健康教育講座1次，對患者開展癌痛治療相關知識宣教；

1.3.3 制作癌痛患者宣教手冊，給每位疼痛患者發放手冊；

1.3.4 在病房走道掛有創建“癌痛規范化治療示范病房”公式及疼通治療知識宣傳板報欄，每季度更新宣傳內容；

1.3.5 在每位患者床頭粘貼疼痛評分表，指導患者進行疼痛自我評估，并在患者床頭卡內標明疼痛評分。

2 不良反應的預防及護理

2.1 胃腸道反應：阿片類藥物引起惡心嘔吐一般發生于用藥初期1周內，癥狀大多在4～7 d內緩解，預防性使用胃復安等止吐藥，大多數患者的惡心癥狀會在此后消失，可停用止吐藥。對于重度惡心嘔吐應按時給予止吐藥，必要時用托烷司瓊。嘔吐后幫助患者漱口，注意口腔清潔。便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，不僅出現于用阿片類藥物初期，而且還會持續存在于阿片類藥物鎮痛治療的全過程，應鼓勵患者多飲水、多進富含纖維素飲食，以促進腸蠕動，適量用潤腸等緩瀉劑。應告訴患者根據個體情況調節飲食、調整緩瀉劑用藥劑量，并且養成規律排便的習慣。如果患者3 d未排大便就應給予積極的治療，開塞露通便。

2.2 精神神經系統：少數患者在最初幾天內可能出現嗜睡及過度鎮靜，也可發生于明顯增加用藥劑量后，常在3～5 d內消失。初次使用阿片類藥物時劑量不宜過高，劑量調整以25%～35%幅度逐漸增加。

3 討 論

癌痛患者一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥，癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量［1］；嗎啡日用藥劑量在30～60 mg時，突然停藥不會發生意外；長期大劑量用藥者，突然停藥可能出現戒斷綜合征，應逐漸減量停藥，最初兩天減量25%～50%，繼后每2 d減量25%，直至日用量減至30～60 mg時停藥，同時觀察患者的疼痛情況，疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質量的關鍵，止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠，真正意義上提高癌痛患者生活質量的要求，應包括:無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。

患者疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥，即：按需給藥，不符合WHO三階梯治療止痛原則，不利于疼痛的完全緩解，增加患者的痛苦，降低對醫師、藥物的信心，影響病情的進展，應該科學的按時給藥：即規律地按時服藥，省錢的心態往往適得其反，不僅患者更痛苦，病情也會持續加重。用阿片類藥物，出現嘔吐、鎮靜等反應，惡心、嘔吐是阿片類藥物的正常不良反應，可以通過正確的措施得到緩解，阿片類藥物是世界范圍內公認的治療重度疼痛的金標準（WHO），不能因噎廢食，療效多余不良反應即為好藥［2］。口服控緩釋制劑的優點：12 h持續鎮痛，有提高患者的夜間睡眠質量；每Q12h服藥一次，減少服藥次數，便于長期服用；口服片劑，吸收影響因素少，便于劑量滴定；控緩釋技術，血藥濃度平穩，減少不良反應和耐藥性的發生，積極主動配合好醫護人員進行疼痛強度的評分，控緩釋制劑整片吞服，不得嚼碎。如果疼痛評分在4分以上，或疼痛緩解的時間縮短，應考慮增加劑量，首次使用阿片類藥物應從低劑量開始，逐漸增加劑量。按時給藥（緩控釋制劑），如出現爆發痛給即釋制劑。

癌痛患者止痛治療前行疼痛管理，針對需止痛治療患者，開展護理干預，注重止痛治療教育宣傳、心理支持，可有效提高疼痛管理效用，緩解患者疼痛狀況，改善其生命質量。

參考文獻

［1］ 姜孟麗.癌癥疼痛的護理進展［J］.現代護理，2005，2（10）:15-17.

［2］ 林英，潘莉莉.阿片類鎮痛藥物的不良反應［J］.現代醫藥衛生，2006，22（12）:1901.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0275-01