加強臨床生化檢驗質量控制措施的探討

尹治華

（侯馬市人民醫院檢驗科，山西 侯馬 043000）

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加強臨床生化檢驗質量控制措施的探討

尹治華

（侯馬市人民醫院檢驗科，山西 侯馬 043000）

【摘要】加強臨床生化檢驗質量控制，可以使臨床檢查獲得更加精確可靠的診斷依據。本文 通過對生理因素、標本采集及管理因素、檢驗設備因素、檢驗人員因素等各類影響臨床生化檢驗質量的因素進行分析，有針對性的提出完善及強化措施，消除各個環節中可能對檢驗質量造成影響的不良因素，從而使生化檢驗質量得以進一步提高。

【關鍵詞】臨床生化檢驗；質量控制；影響因素；強化措施

醫學生化檢驗指的是對由機體所采集的生物標本進行病理學、微生物學、血液學以及免疫學等醫學檢驗，為臨床疾病的預防、診斷、治療方案的制定、治療藥物的選擇、預后及治療效果評估等提供科學依據［1］。隨著時代的不斷進步，新的檢驗項目不斷隨之出現，對于檢驗技術要求也在不斷提高，檢驗醫學逐漸信息化、自動化，檢驗時間縮短，精準度提高，然而在臨床檢驗的過程中，仍然存在著部分容易對檢驗結果造成影響的因素，加強對生化檢驗質量的管理，是確保檢驗結果精準的關鍵所在。

1 影響生化質量控制的因素

1.1 生理因素：生化檢驗指標的參考范圍會因患者的年齡、性別、服藥情況及飲食情況而有所不同。如男女患者的性激素水平不同，參考指標相應有所不同。而新生兒由于肝臟缺乏葡萄糖酸轉移酶，未合成的膽紅素無法轉化成合成膽紅素，因此檢驗結果中血清總膽紅素、間接膽紅素等指標將顯著高于成年人。此外，若患者在接受生化檢驗時出現緊張、激動、恐懼焦慮等明顯情緒波動時，容易對神經系統、內分泌系統功能造成影響，導致血糖、脂肪酸、血清游離乳酸等指標升高。

除患者自身因素之外，服用藥物及飲食情況均有可能對檢驗質量造成影響。如服用藥物將對檢驗結果造成化學及物理干擾，而患者進食將對血液成分產生影響，血液中的TG、GLU及ALP水平均發生變化，脂質成分增多導致血清呈乳白色，對總蛋白、白蛋白、尿酸等指標的檢驗結果均有較為嚴重的影響，且在比色、比濁、滴定等項目測定時造成干擾［2］。

1.2 標本因素：若檢驗標本在采集、處理以及保存時操作不當，均會對檢驗質量產生影響，其中較為常見的影響因素包括溶血、脂血及黃疸。通常生化檢驗應當在清晨空腹進行樣品采集，若受檢者未遵照要求即接受采集，將造成標本不符合檢驗要求。而采集時所使用的抽血器、標本容器等若未經嚴格消毒干燥，或采集樣本是未能避開機體上水腫或炎癥部位，均可直接導致標本不符合要求。此外，血樣若長時間置于室溫下容易使血液成分改變，甚至發生溶血現象，而長時間放置所導致的水分蒸發將使血液濃縮，氣體擴散，嚴重影響檢驗質量。

1.3 人員及設備因素：生化檢驗事故中，相當一部分是由于操作人員不遵守操作規范、疏忽大意、不熟悉操作及實驗原理等原因所致，因此，檢驗人員的責任心及業務素質對檢驗質量有著重大影響。此外，檢驗設備及器械與檢驗結果的準確性之間也有著直接的關聯，若設備未能得到及時的校對、保養、清洗及消毒，將無法確保其靈敏度及精密度，勢必對檢驗質量造成影響。

2 加強臨床生化檢驗質量控制的措施

2.1 調整患者自身狀態：在進行臨床生化檢驗時，患者前期狀態對于檢驗質量有著直接的影響，因此在進行標本采集前，應當指導患者調整自身狀態，在生活起居、治療措施、飲食情況等方面配合標本采集，如不宜飲酒、熬夜、劇烈運動、過于勞累等，清晨空腹6～12 h后采血，但空腹時間不宜超過16 h，避免因過度饑餓導致血液中葡萄糖、血清蛋白及補體的含量下降。檢驗前不宜進食高脂肪食物，避免血液成分發生變化。不同疾病患者應做不同的前期準備，如高血脂患者在進行生化檢驗前，應保持素食2 d及普通飲食7 d后進行標本的采集［3］，從而確保血脂檢驗的準確性，糖尿病患者應遵照餐后1.5h進行血糖檢驗等。

2.2 建立標本采集標準操作：在進行標本采集時，應建立起規范的操作制度，標本采集盡量安排在其他治療或檢查項目之前，采血時應避免在輸液或輸血的同側肢體進行，且應當避開水腫、發炎部位，不使用止血帶，防止出現局部淤血、水腫、溶血、缺氧等不良現象。采集完畢后應將針頭取下，沿容器內部緩緩注入，切忌用力過猛。采集血漿時，使用抗凝管為容器，應輕輕將容器與抗凝劑混勻，切勿用力震蕩。血液標本完成采集后應盡可能在2 h內進行血清分離，并及時送檢，避免因在室溫中久置而影響標本質量，若不能及時送檢，應冷藏保存。

2.3 制定科學的標本接收檢驗制度：對于標本的采集及接收處理過程，應當制定嚴格的、科學的管理制度，減少檢驗分析前的差錯，從而提高生化檢驗質量。其措施包括：建立專門的血液學檢驗組和體液學檢驗組，做到對口接收、各司其職；建立科學的標本接收流程，對于采集完畢的標本應先通過初篩實驗室進行驗收，并進行嚴格登記，記錄標本的受檢者姓名、編號、床號、采集時間、檢驗項目等，確保在規定的時間內完成檢驗。同時，應建立健全各類標本的查對制度，若接收到記錄信息不符、發生溶血、驗收質量不合格、血量不足等問題的樣本，應立即退回，并與采集人員溝通，明確不合格原因，并進行重新采集，從而確保將標本誤差降至最低。

2.4 檢驗人員素質培訓：生化檢驗質量的高低與檢驗人員素質及業務水平有著密不可分的聯系，因此，應當加強對檢驗人員個人素質、職業道德及專業知識等多方面的培養。其具體措施可分為以下3點：①檢驗人員應當具備扎實的理論基礎及熟練的操作能力。目前，生化檢驗工作已經由傳統手工操作轉變為先進儀器操作，這就要求檢驗人員能夠熟練掌握實驗室中檢驗儀器的操作技巧，了解各類檢驗技術的實驗原理，從而確保檢驗工作的精準性。②督促生化檢驗人員不斷學習進步，鼓勵生化檢驗人員參加專業培訓、前往先進單位及上級醫院進修，通過多渠道學習提高生化檢驗技術水平。同時，還應對其培訓成果進行考核，將考核結果與上崗資格、薪資考評等相掛鉤，起到獎懲激勵的作用。③注重檢驗人員職業道德、責任心的培養，在檢驗工作中具備強烈的工作責任心，增強質量意識，嚴格遵照檢驗流程進行操作，避免因疏忽大意而引發各種操作失誤。同時，還應當保持良好的職業道德，尊重患者隱私，避免給患者造成各種不良影響。

2.5 檢驗系統質量管理：生化檢驗系統的質量管理主要包括檢驗設備、生化試劑及日常精準度的管理。①檢驗設備應當選擇信譽度高且刻度精準的產品，日常應由專人管理，定時對檢驗儀器進行檢修、保養、調試及清潔。檢驗前應當認真檢查設備，確保檢驗儀器均處于最佳狀態，在操作過程中應當由專人嚴格遵照操作規程進行操作，檢測方法應選取推薦的參考方案，若因需要對檢驗方案或試劑做出修改，應及時校準標定［4］。完成檢驗后應及時將設備復位并嚴格清潔消毒。②生化試劑應當建立起完善的采購、管理及使用制度，嚴格采用國家衛生部門驗證達標產品，新進試劑應當首先通過實驗室檢驗驗收方可入庫，在使用過程中應當指派專人管理，建立領用進出庫登記賬冊，并及時進行盤點。③在日常工作中，還應注重檢驗精準度的管理，若在質量管理過程中發現存在顯著性差異，則應立即修改質控圖均值及標準差等數據，確保檢驗結果的一致性和準確度。

2.6 結果的保存及復查：檢驗人員在獲得了檢驗結果后，應當確保其完整性、準確性及真實性，若發現記錄內容不合格的項目及檢驗結果，則必須立即責懲相關人員予以補充或修正，并通知相關負責人進行評估總結。此外，檢驗人員對于檢驗結果應當嚴格依照操作規范進行結果復查，若發現存在超出誤差許可范圍的結果應立即重新予以檢驗，從而確保其真實性、準確性。

綜上所述，生化檢驗人員應當對整個檢驗環節展開科學規范的管理控制，從而確保檢驗質量的精準性。同時，還應當不斷增強檢驗人員的專業知識、職業道德及工作責任心，提高質量控制意識，促使生化檢驗工作更加規范、嚴謹、準確。

參考文獻

［1］ 朱桂盈.臨床生化檢驗測試的質量控制探析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（10）:242-243.

［2］ 吳志林.基層醫院如何做好臨床生化檢驗質量控制［J］.中國醫藥指南，2013，11（31）:571-572.

［3］ 馬玉國，趙俊月，任秀華.臨床生化檢驗試劑盒的選擇與質量控制探討［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（19）:2424-2425.

［4］ 林梅，張珍，陳亞寶，等.加強臨床生化分析前質控 提高檢驗質量［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（4）:317-318.

中圖分類號：R446

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）03-0289-02