右美托咪定注射液對重癥患者譫妄的應用評價

王迎莉，王志方

右美托咪定注射液對重癥患者譫妄的應用評價

王迎莉，王志方*

[摘要]目的評價右美托咪定注射液在重癥患者譫妄治療中的價值。方法選取2013年2月至2015年2月我院重癥監護病房(ICU)發生譫妄患者26例，隨機分成2組：治療組14例，對照組12例。觀察應用右美托咪定后不同時間點ICDSC評分、Ramsay鎮靜評分、心率、平均動脈壓、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓的變化情況。結果譫妄患者經右美托咪定治療后，Ramsay鎮靜評分高于對照組，ICDSC評分低于對照組，心率慢于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，動脈血氧分壓高于對照組，兩組上述指標比較差異有統計學意義(P<0.05)，而平均動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論右美托咪定具有中樞性抗交感、抗焦慮作用和較好的鎮靜作用，對呼吸無明顯抑制，對譫妄有較好的治療作用。

[關鍵詞]右美托咪定；譫妄；重癥監護病房

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of dexmedetomidine injection on severe delirium.MethodsTwenty six patients with delirium from February 2013 to February 2015 in ICU of our hospital were randomly divided into treatment group (n=14) and control group (n=12).The ICDSC score,Ramsay sedation score,heart rate,mean arterial pressure (MAP),arterial oxygen branch pressure (PaO2),arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) of the patients were recorded at different time points after treatment.ResultsAfter treatment,there were significant differences in the ICDSC score,Ramsay sedation score,heart rate,PaO2and PaCO2between the two groups (P<0.05),but no significant difference in MAP was found (P>0.05).ConclusionDexmedetomidine has central sympatholytic and anxiolytic effects,approximate natural sleep sedative effect in the treatment of delirium without respiratory depression.

收稿日期：2015-04-10

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201512016

Therapeutic effect of dexmedetomidine injection on patients with severe deliriumWANG Ying-li,WANG Zhi-fang*(ICU,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian 116001,China)

Key words：Dexmedetomidine;Delirium;ICU

0引言

1資料和方法

1.1臨床病例資料選擇2013年2月至2015年2月我院ICU發生譫妄患者26例為觀察對象，年齡18~83歲，性別不限，隨機分為2組。右美托咪定治療組(治療組)14例，年齡57~82歲，平均年齡(67.52±11.31)歲；氟哌啶醇治療組(對照組)12例，年齡55~81歲，平均年齡(69.53±10.85)歲。診斷標準：符合美國精神病學會(American Psychiatric Association，APA)制定的精神疾病診斷統計分類手冊第4版的臨床診斷標準；重癥監護譫妄篩查量表(Intensive care delirium screening check list，ICDSC)評分>4分。排除標準：既往有腦出血、腦血栓、腦外傷及腦腫瘤病變者；既往有癲疒間、精神類疾病者；此次治療中使用喹諾酮類藥物者；譫妄發作時PaCO2>50 mmHg者；合并有心、肝、腎等較嚴重疾病者。兩組患者的性別、年齡及原發病等比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(例)

1.2治療方法首先，對發生譫妄的患者進行原發病及可能干擾因素的有效處理，如保持氣道通暢、調整體位使其舒適、減少各種聲音及強光刺激、止痛及心理護理等。治療組給予右美托咪定注射液200 μg加入0.9%氯化鈉注射液50 mL中，先給予1 μg/kg的負荷劑量緩慢靜注，時間>10 min，然后以0.3 μg/(kg·h)持續泵入。對照組予以氟哌啶醇注射液5 mg肌肉注射。

1.3藥物使用護理應用右美托咪定后，密切觀察患者的生命體征及精神狀態變化。對用藥后仍有煩躁、譫妄者，及時調整藥物泵入的速度和劑量；出現低血壓和心動過緩時，及時減少或停止泵入。

1.4觀察指標記錄用藥后不同時點的ICDSC評分、Ramsay鎮靜評分、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的變化情況。時間點設定：用藥即刻(T0)、用藥后1 h (T1)、用藥后6 h (T2)。

2結果

2.1兩組患者不同時點ICDSC、Ramsay鎮靜評分比較見表2。結果顯示，T1、T2時，治療組ICDSC評分低于對照組，Ramsay鎮靜評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2兩組患者不同時點內ICDSC、Ramsay鎮靜評分比較(分)

組別例數時點ICDSC評分Ramsay鎮靜評分治療組14T06.23±0.711.00±0.00T12.81±0.63*#1.93±0.52*#T22.36±0.61*#2.00±0.00*#對照組12T06.45±0.781.00±0.00T14.37±0.89#1.51±0.70#T23.92±0.93#1.59±0.49#

注：*與對照組比較，P<0.05；#與T0時比較，P<0.05

2.2兩組患者不同時點心率、MAP比較見表3。結果顯示，T1、T2時，治療組的心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組MAP比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者不同時點PaO2、PaCO2比較見表4。結果顯示，T1、T2時，治療組PaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組T1、T2時的PaO2、PaCO2與T0時比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組T1、T2時PaO2降低，PaCO2升高，與T0時比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　兩組患者不同時點心率、MAP比較

注：*與對照組比較，P<0.05；#與T0時比較，P<0.05

表4　兩組患者不同時點PaO2、PaCO2比較(mmHg)

注：*與對照組比較，P<0.05；#與T0時比較，P<0.05

3討論

本研究結果還顯示，與用藥即刻比較，治療組在用藥后1、6 h的PaO2、PaCO2差異無統計學意義(P>0.05)，而對照組在用藥后1、6 h相關指標差異有統計意義(P<0.05)。對照組中PaO2下降、PaCO2升高可能由氟哌啶醇鎮靜后患者呼吸驅動力減弱導致CO2潴留所致；另外，氟哌啶醇對譫妄的控制效果較差，導致患者活動量增加，氧耗量增加，CO2生成增加。結果表明，右美托咪定在具有鎮靜、抗焦慮、輕度鎮痛作用的同時，幾乎無呼吸抑制的作用。

總之，右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有中樞性抗交感和抗焦慮作用，能產生近似自然睡眠的鎮靜作用，且有一定的鎮痛作用，對呼吸無明顯抑制，對譫妄有較好的治療作用。本研究與國內外有關研究結果一致[11-13]，有報道，右美托咪定對譫妄有預防作用，可使其發生率下降9%[14]。右美托咪定最常見的不良反應為低血壓和心動過緩，主要與給予負荷劑量或大劑量持續輸注有關，可通過減慢給藥速度，保證合適的容量負荷，且減少負荷劑量加以避免。但由于本研究缺少大樣本數據，其有效性和安全性尚需要進一步的臨床研究證實。

參考文獻：

[1]Pisani MA,Araujo KL,Van Ness PH,et al.A research algorithm to improve detection of delirium in the intensive care unit[J].Crit Care,2006,10(4):R121.

[2]Pisani MA,Murphy TE,Araujo KL,et al.Benzodiazepine and opioid use and the duration of intensive care unit delirium in an older population[J].Crit Can Med,2009,37(1):177-183.

[3]Li SY,Wang TJ,Wu SF,et al.Efficacy of controlling night-time noise and activities to improve patients’ sleep quality in a surgical intensive care unit [J].Journal of Clinical Nursing,2011,20(3):396-407.

[4]Fong TG,Tulebaev SR,Inouye SK.Delirium in elderly adults:diagnosis,prevention and treatment[J].Nature Reviews Neurology,2009,5(4):210-220.

[5]鄭丹萍,金娜,豐榮,等.綜合醫院護士早期識別老年性譫妄的影響因素[J].護理學雜志,2010,25(1):85-87.

[6]于濤,邱海波.右美托咪定在重癥患者譫妄的預防和治療作用研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(3):341-343.

[7]王萍,林娟,王娟,等.冠狀旁路移植術后患者并發ICU 譫妄的原因分析及護理干預[J].護士進修雜志,2011,26(1):37-38.

[8]Barr J,Fraser GL,Puntillo K,et al.Clinical practice guidelines for the management of pain,agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit[J].Crit Care Med,2013,41(1):263-306.

[9]Afonso J,Reis F.Dexmedetomidine:current role in anesthesia and intensive care[J].Rev Bras Anestesiol,2012,62(1):118-133.

[10]馮麗梅,諸琳.鹽酸右美托咪定在肺性腦病患者行無創機械通氣治療中的護理[J].臨床合理用藥,2013,6(8):162-163.

[11]Mo Y,Zimmermann AE.Role of dexmedetomidine for the prevention and treatment of delirium in intensive care unit patientspatients[J].Ann Pharmacother,2013,47(6):869-876.

[12]張赤,王焱林,杜朝暉,等.右美托咪定聯合丙泊酚在ICU中的應用[J].武漢大學學報(醫學版),2013,34(3):395-398.

[13]Wakita R,Kohase H,Fukayama H.A comparison of dexmedetomidine sedation with and without and midazolam for dental implant surgery[J].Anesth Prog,2012,59(2):62-68.

[14]Aclaren R,Preslaski CR,Mueller SW,et al.A randomized,double-blind pilot study of dexmedetomidine versus midazolam for Intensive Care Unit sedation:patient recall of their experiences and short-term psychological outcomes[J].Intensive Care Med,2014,42(5):1131-1139.

作者單位：中國醫科大學附屬盛京醫院第二腫瘤病房，沈陽 110004