中國“虐待老人”現象、成因及對策

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中國“虐待老人”現象、成因及對策

劉珊

(上海工程技術大學，上海201620)

關鍵詞〔〕虐待老人；自我疏忽；精神虐待

第一作者：劉珊(1982- )，女，副教授，碩士，主要從事社會政策研究。

“虐待老人”逐漸被視為人權問題。2002年2月26日前聯合國秘書長安南發表了題為《虐待老人現象大都逃避追究》的報告，呼吁采取全球性行動保護老年人權益〔1〕。我國國務院法制辦于2013年6月3日公布《養老機構設立許可辦法》和《養老機構管理辦法》，這是我國首次以部門規章名義規范養老機構，規定養老機構歧視、侮辱、虐待或遺棄老年人及其他侵犯老年人合法權益行為，最高將處以3萬元罰款，構成犯罪的還將被追究刑事責任，說明我國對于虐待老年人問題的重視。本文就我國“虐待老人”現象、成因及對策作一綜述。

1“虐待老人”的界定和分類

1.1“虐待老人”的界定聯合國關于虐待老年人問題定義概括如下：在本應充滿安全和信任的關系中，發生一次或多次致使老年人受到身體或心理傷害的行為，或不采取適當行動致使老年人受到身體或心理的傷害導致處境困難的行為〔2〕。依據我國具體國情，認定“虐待老人”是指：在居家或機構養老中，負有責任關系的人的作為或不作為，導致對老年人在身體、精神、經濟、性的虐待，他人和自我照顧疏忽等〔1〕。虐待老人特指經常性地打罵、禁閉、凍餓或強迫老年人有病不治、過度勞動、進行不愿意的行為等摧殘、折磨老年人身心健康的行為。隨著公共資源的有限供給不能滿足老年人數量增加所帶來的對服務越來越多的需求，發生虐待老人的數量將增加。在中國，不時地有“副教授拒絕養母”、“北大碩士畢業公務員暴打老父辱罵親媽”、“武平公務員餓死九旬老母”等虐待老年人事件。

受虐老人可能涵蓋不同的種族、宗教與社會經濟地位，而在同一個案件上也常發現不同種類的虐待方式。據世界衛生組織的統計數據，發達國家約有4%～6%的老年人在家中受到某種形式的虐待，而此數據低于實際情況，原因是老年人通常害怕向他人或行政部門投訴虐待行為。而在醫院、護理機構等場所，36%的工作人員至少目睹過1次對老年患者的身體虐待事件；10%至少曾對1位老年患者采取過1次身體虐待行為；40%承認在心理上虐待老年患者。關于虐待老年人的數據在發展中國家沒有具體表現。

1.2“虐待老人”的分類聯合國將“虐待老人”問題分為:身體虐待、精神虐待、疏忽照顧、經濟剝削四類。有學者〔3〕將“虐待老人”分為：自我疏忽、身體虐待、照顧疏忽、財產剝削。較多歐美國家如：美國、英國、澳大利亞等關于“虐待老人”的分類還包括性虐待、遺棄、自我疏忽。綜合各權威機構和部分國家的分類標準，本文將“虐待老人”根據主動與被動、內因和外因等因素分為五種不同類型的虐待：身體虐待、精神虐待、經濟剝削或物質虐待、疏于照料、自我疏忽，具體如下：

1.2.1身體虐待〔4〕因重復性或長期的外力行為，致使老年人身體受傷、遭受某種程度的疼痛或損傷。包括：①暴力行為：餓凍老人、強迫喂食、毆打、禁閉、推、捏等，致使老人產生肉體上的痛苦；②有病不給治：接受太多無用醫療、太少的治療、不適當醫療等；③任何形式的體罰：長期施加暴力造成痛苦或有害身體的不適當的限制或禁閉。身體虐待后果包括可表明受到虐待的體征標志或明顯的心理上表現，如精神困惑、行為方式上的明顯改變、外出活動減少等。身體虐待是最顯性、最易被發現和曝光的虐待行為，如2011年鄭州暢樂園養老院虐待老人，不準老人休息、逼老人吃尿、毆打老人等行為被媒體曝光后引起公憤。有報道稱澳大利亞養老院慘過集中營。身體虐待還包括性虐待。性虐待〔4〕指未經老人同意而與之發生性接觸，任意觸摸、暴力強奸、性攻擊、性騷擾等各種性接觸行為，還包括強迫裸體、拍攝有明顯性意識的照片、錄像等。如果受害者無行為能力、無法正常交流、由于體弱或因其所處環境而無法保護自己時，性虐待便會格外惡劣。

1.2.2精神虐待精神或心理虐待也包括長期口頭侵犯。精神或心理虐待是借由口語或非口語方式處罰、漠視、攻擊老人。長期口頭侵犯包括貶低人格，傷害心理，削弱個性，損害尊嚴和踐踏自我價值的言詞和行動。具體而言，經常叫罵和語言恐嚇，致使老人心理承受極其痛苦的壓力、折磨，在行動和感情上為難老人，從言語上進行攻擊，從精神和行為上進行孤立；阻礙日常活動，限制老人行動自由、強迫做違反意愿的事情；給予老人沉默對待，迫使老人與社會隔離，如禁止老人接觸兒孫、家人或朋友等。精神虐待行為特點包括：缺乏對老年人隱私和個人物品、人格、價值的尊重、不考慮老年人的自身愿望、剝奪老年人正常接觸外界事物和人群的權利、不能滿足老年人在健康和社會方面的需要。可觀察到的嚴重心理表現標志包括：恐懼、行為和決定能力差、冷漠、不與人交往和憂郁癥。新修訂定的《老年人權益保障法》從法律上對精神虐待進行規范，如第二章第十八條規定：家庭成員應當關心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人。與老年人分開居住的家庭成員應當經常看望或問候老年人。用人單位應當按照國家有關規定保障贍養人探親休假的權利。

1.2.3經濟剝削(或物質虐待)指運用不當方式或非法手段剝奪老年人處理自由財產的權利，或是對老年人的財產、資產或資金做非法或不當的處置，包括：非法或不當的侵吞或使用老年人的財產、資產或資金；剝奪老年人掌控或使用本人資金的權利；強迫老年人更改與財產、資產或資金相關的法律文件，如遺囑等；欺詐老人、設計經濟騙局侵害和掠奪老人財產。隨著當今社會法理性增加、禮俗性減弱，倫理道德的社會穩定功能相對弱化，相應的法理制度還未完善，在這種情況下，經濟、政治、社會結構對于控制老人財產的經濟暴力行為很可能容忍、甚至間接鼓勵，進一步加劇這種暴力行為。老年人由于生理和心理沒有抵御暴力的能力而面臨遭受經濟暴力、喪失經濟權利以致帶來生活困難等危險，特別是如果他們擁有對自身生活、生存具有重要意義的資產，如養老金收入、房子所有權，他們可能迫于暴力而放棄或被剝奪所有權和使用權。

1.2.4疏于照料指不主動采取行動滿足老年人的需要，拒絕提供各類適當的支持、完全忽視老人的做法，包括：依法令、契約有撫養義務的人拒絕或漠視向老人提供生活必需品、履行照顧責任和義務。也可能由于缺乏恰當的信息、技能、資源或興趣而不能提供基本照料。具體表現為：拒絕或漠視提供必要的輔助器具或藥物；長期不理睬、不探望老人；拒絕或無法向老人提供適當的居住條件和場所、基本生活開支等；在日常生活中疏忽照顧老人(不提供適當的食物、干凈的衣服、個人衛生條件、安全良好的保健等)；不準老人與外界接觸和交往；不能防止老人受到身體上的創傷、進行有效和必要的監護等。疏于照料的標志體現在各種能夠表明老人身心狀況欠佳的外在癥狀：臉色蒼白、身體無力、嘴唇干裂、口部潰瘍、體重減輕、衣著邋遢不整潔、身體部分部位顫抖、缺少或僅有較差輔助用品、個人衛生差、身體有異味、生活不能自理、身上長瘡、身體和精神狀況處于亞健康或不健康狀態，并且有惡化趨勢等。

1.2.5自我疏忽老年人以自我為對象，故意采取某些行動損害自己的健康或使自己處于不安全境地〔4〕。自我疏忽特指老年人拒絕生活基本必需品、個人基本衛生或基本醫療服務，是絕望、壓力、失望、焦慮的反映。精神憂郁、生活邋遢也可能是自我疏忽的標志。自我疏忽可分為刻意和非刻意，刻意自我疏忽表明一種絕望的心理，而非刻意自我疏忽多是對于承受生活壓力的表現，相對而言，自我疏忽程度較嚴重的便是自我虐待。如由于身心殘障，自我疏忽使自我照料及參加健身活動的能力受到限制的一系列行為。從心理學的角度看，自我疏忽與處于不利外界環境壓力有關，當外界壓力太大時，老年人可能會感到自己難于處理這類事物、難以自我照料，甚至由于精神壓力過大而產生癡呆癥狀，這類老年人更有可能引發自殺傾向。通常情況下，老年人的身體虐待、精神虐待、經濟剝削、自我疏忽等并不是單獨發生，而是相互誘發、互相聯系的，具有多重性的特點，身體、心理、經濟等多方面同時受到侵害。與本主題相關的虐待形式在更大范圍上還有很多，如：配偶虐待、藥物虐待、成為替罪羊、社區暴力、政治暴力行為和武裝沖突等對老年人造成的虐待。

2“虐待老人”現象發生的原因

分析易受虐待老年人群發現，這類群體對外界依賴度更大，特征體現在更貧窮、年齡更大、心理更脆弱。

貧困使老年人群享受基本適合和合理的生活、各種選擇的機會受到限制，基本人權受到進一步的剝奪。眾多貧困研究對象中，老年人占很大比重，他們往往是貧窮中的赤貧，屬于極端弱勢群體的一部分。貧窮也是導致老年人除生理因素之外受虐待的主要因素之一。因此，消除貧困和減少虐待是正相關的兩個人權目標，也是社會發展的重要組成部分。

年齡是侵害、剝奪老年人人權的一個重要因素。社會上對老年人的無能或弱能的負面刻板印象、對老年人人格和人權的貶低都可能導致人們對老年人這個弱勢群體漠不關心，甚至加速將他們推向社會邊緣，掠奪他們在獲得相對資源、機會和相對公正待遇方面的權利。老年勞動者在尋求資源、機會、待遇時由于工作場所的政策規定或年齡歧視而被排斥在正式和公平的就業領域之外。在看待年齡、貧窮等方面的文化價值觀念可能影響經濟、政治、社會等方面對老年人的歧視程度。由于保護老年人群的法律不完善 ，加上老年人群對于法律條例的使用不熟悉，因此從法律、司法角度制定政策來保護老年人的作用并不顯著。

心理方面，老年人“自我脆弱性”〔5〕表現得尤為突出。這種脆弱性包括失去一定程度的自主權、對外依賴性，在這種處境下，老年人群失去心理防線，極易受到虐待。這類人群通常在身體和精神上同時處于病態，如癡呆、殘疾等，或由于藥品濫用、酗酒等造成精神不健康、思路不清晰導致受虐的可能性更大。家庭虐待主要是因為照顧老人的工作給家人身體、心理、經濟等方面帶來沉重負擔。照料者長期照料老人，導致身體狀況每況愈下、精神緊張、脾氣急躁、身體出現疾病，影響原有的生活規律、社交減少，出現沮喪和憂郁等情緒。另外，照看老人影響正常工作、收入，持續的醫療費用支出導致經濟壓力增加。而虐待老人的暴力行為可能是由于資源少的家庭承受不了相應的經濟壓力，在這樣的家庭中，老年人被視為他們社會支助系統最沉重的負擔。

3解決虐待老年人的相應對策

3.1護理之家的照護護理之家與長期照護間的密切關系源自1970年，護理之家對需要長期照護又無法由其家人提供的人而言，是主要而且通常是唯一的資源。1990年，健康照護種類和場所的區別變得模糊，各種類型的服務可以在任何機構中提供。長期照護服務包括設計用來長期提供各種不同依賴階段病人的所有服務，隨著功能性的改變，老人會根據其依賴及社會支持的可用程度，使用到不同的服務。

在老年人家中提供服務成為健康照護服務成長最快速的部分。家庭服務85%是由家人及其他工作者提供，15%由非正式與正式受薪照護者提供。家中成員極可能成為主要照護者的是成年女兒(29%)，太太(2.3%)，先生(13%)和兒子(9%)。在家中成員漸漸搬離家鄉后，家庭照護變得較為困難且復雜，隨著越來越多的婦女進入工作行列，明顯降低傳統家庭照護者的可用度。這些趨勢連同85歲以上老人人數的增加，導致對老人專業照護管理服務需求的增加，這些服務最常由護理人員或社工人員提供，他們評估居家及其他長期照護服務的需求，進而加以計劃、協調并監督服務。

3.2建立老年人財產信托制度遭受財務虐待的老人最常遭到金錢濫用，比率高達25%，比生理虐待高出五倍之多。在家庭或機構的照顧者對老人財產進行非法盜取、謀取利潤、移轉、詐騙、侵占、任意使用、偷竊、自行代賣、隱瞞等行為時有發生，慫恿老人不正當使用金錢、欠債強迫由老人償還、沒收財物及不準老人擁有個人物品等案例屢見不鮮。若能將老人的財產以信托方式進行管理，來保障老人經濟安全，將老人財務受虐的可能性降至最低。

3.3建立干預措施虐待老人案件的發現比例偏低，缺少正式管理機構和應對機制，缺乏資源，無法在老年人遭受暴力行為時作出反應，或增強老年人的能力，防止他們受到虐待。從導致這些環境下的暴力行為的各種社會經濟和政治因素著手進行干預，有助于改善老年人的生活條件，減少侵權行為。

我國法律規定，老年人權益受到侵害時應尋求法律保護，侵犯其權益、施展虐待、遺棄老人的行為，應受到法律制裁，對于情節嚴重的，將追究刑事責任。我國《老年人權益保障法》規定：“當老年人的合法權益受到損害時，被侵害人或其代理人有權要求有關部門進行處理，或依法向人民法院起訴。”同時規定：“老年人與其家庭成員因贍養、扶養、住房或財產等問題發生糾紛時，可要求該家庭成員所在地的居民委員會(村民委員會)調解。”在各級老齡工作機構(當地居委會、村委會或各級老齡工作機構)實際工作中，強調這些機構是老年人的“娘家”，希望老人在自身權益受到侵害時，能及時反映，機構將對實施侵害者進行批評、教育，直至其改正。老年人也可直接向人民法院起訴，當老年人交納訴訟費確有困難時，可以緩交、少交或者免交；對于需要獲得律師幫助卻無力支付律師費用的，也可獲得法律援助。

一些國家設立或作為示范項目建立全國電話求助熱線，幫助撥叫電話的人了解虐待老年人問題及可提供的資源，向他們介紹可提供幫助的機構。非政府組織還開展提高認識和教育方案。針對老年人需要和關切的社區發展方案還促進了對虐待老年人問題的認識且有助于開展公眾教育。

急性照護機構也是很必要的。雖然大部分提供給老人的健康照護服務是在非急性機構下提供的，但大多數照護老年人的護理人員在醫院機構內提供照護。然而像健康照護的其他方面，老人的醫院照護也在迅速變化，如在老人健康保險部分所討論的，由于健康保險的變更，使健康照護服務也產生重大的變化。

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〔2014-07-07修回〕

(編輯張慧)

基金項目：國家社科基金青年項目(No.15CSH074)

中圖分類號〔〕C913.6〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2016)01-0221-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.102