基于肩難產的研究進展分析

林杏婉

（廣西省百色市西林縣人民醫院婦產科，廣西 百色 533599）

基于肩難產的研究進展分析

林杏婉

（廣西省百色市西林縣人民醫院婦產科，廣西 百色 533599）

綜合探討分析關于肩難產的相關研究進展。收集國內外近十一年來關于肩難產相關文獻報道資料，結合筆者長期的工作經驗，綜合分析肩難產的相關危險因素以及防治措施。臨床上引起肩難產的相關危險因素較多，較為常見的包括巨大兒、孕期肥胖、產程異常、骨盆因素、妊娠期糖尿病以及前次肩難產等。肩難產癥狀在臨床上通常難以預測，產婦要根據自身情況在孕期要合理進行飲食、運動等措施，改善相關危險因素，盡量避免肩難產的發生。產科醫護人員必須充分掌握肩難產的相關危險因素、應急處理辦法以及防治辦法等，確保肩難產發生后能保證產婦及新生兒的安全。

肩難產；研究進展；危險因素；防治策略

肩難產是指胎兒胎頭娩出后，胎兒的前肩被嵌頓到恥骨聯合上方，且應用過相關常規的助產辦法后均不能娩出胎兒[1]。肩難產在臨床上發生率較少，在國外的報道中其發生率為0.15%～0.6%，而國內的報道中肩難產的發生率為0.15%[2]。但肩難產通常容易導致一些嚴重的并發癥，甚至可能威脅胎兒及產婦的生命安全。為了探討分析對于肩難產的相關危險因素及其防治措施，本文收集了近十一年來國內外相關文獻資料，并結合筆者的長期的工作經驗進行總結分析，現將具體的分析結果進行如下報道。

1 肩難產的相關危險因素分析

1.1 巨大兒：近年來臨床上有很多報道指出，胎兒體質量超過4000 g時，肩難產的發生率為3%～12%，而當胎兒體質量超過4500 g時，肩難產的發生率在8.4%～22.6%[3]。由此可見，巨大兒是導致肩難產發生的一項重要原因。當前臨床上對于巨大兒的定義尚無統一標準，但有大量的臨床實驗證明，當患兒體質量超過4000 g時，發生肩難產的發生率就會有明顯的升高。

1.2 孕期肥胖：孕期肥胖或孕期體質量增加過快是引發孕婦發生巨大兒的一項重要因素，由于巨大兒為肩難產的重要危險因素，所以孕期肥胖或孕期體質量增加過快也是導致肩難產的一項重要的危險因素。另外，有研究指出，孕期體質量指數超標的人群，更容易患妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病或先兆子癇等，會嚴重影響孕產婦的生產過程，這也是引發肩難產的一項重要的危險因素。

1.3 產程異常：在本研究所選取的多篇文獻中有部分文獻指出，產婦在生產過程中，第二產程的延長也會可能會導致肩難產的發生[4]。有報道指出，產婦生產過程中第二產程的延長時間超過2 h后，肩難產的發生率會有明顯的增加。筆者分析，這可能是因為產婦產時子宮收縮乏力，產程進展過慢，會導致胎頭下降的速度過緩，胎兒肩部進入產道時被嵌頓到恥骨聯合上方所致。

1.4 骨盆因素：在正常的分娩過程中，需要胎兒肩部與產婦骨盆相適應，雙肩在胎頭拔露時，應與骨盆入口斜徑或橫徑相一直并入盆。若產婦的骨盆相對較為狹窄、為偏平骨盆、骶岬前凸等癥狀，而胎兒的雙肩正好銜接與狹窄的入口前后徑時，可能就會導致在分娩過程中發生肩部嵌頓，造成肩部難產現象的發生。

1.5 糖尿?。禾悄虿∈羌珉y產的一個獨立的危險因素，當下已有多位學者在這方面進行了對比研究。結果發現，胎兒體質量超過3500 g的產婦中，有糖尿病的產婦肩難產的發生率顯著高于非糖尿病產婦，且糖尿病患者發生肩難產的發生率是普通人群的6倍，甚至更高[5]。另外，在一些研究報道中指出，母體有糖尿病的胎兒身體徑線（如胸徑/頭徑、肩徑/頭徑等）的測量結果也明顯差別于普通胎兒。同時，糖尿病產婦生產后新生兒的其他并發癥也顯著高于普通新生兒。

1.6 前次肩難產：Hillary[6]等研究指出出生體質量＞3500 g是肩難產復發的獨立因素。上次生產發生肩難產，特別是有肩難產并發嚴重臂叢神經損傷的產婦再次懷孕分娩時，其再次發生肩難產的概率會有明顯地增加。臨床上對于這類產婦，除本次妊娠胎兒體質量明顯減小，可進行陰道生產的產婦外，都應該采用剖宮產術進行分娩，避免再次發生肩難產。

2 肩難產的相關防治策略

肩難產的主要危險因素為巨大兒、妊娠期糖尿病、妊娠期肥胖、產程異常、骨盆異常以及上次分娩發生肩難產等。所以對于肩難產的預防，應該根據相關危險因素實施相應的護理干預措施及治療措施。這就需要孕婦在孕期定期到醫院實施產前檢查，動態檢測胎兒發育狀況、孕婦身體狀況等。對胎兒體質量進行估計時，應該充分考慮到新生兒體質量會受到孕婦胖瘦、高矮、羊水多少等一些列的環境因素的影響。同時，耐心詢問孕產婦的病史、產史等相關信息，并完善孕產婦身高、體質量、心電、血壓、心率、血糖、肝功能等相關資料。特別重視對于身體超重、糖尿病產婦、前次有難產史、過期孕婦等相關高危產婦的護理干預措施，根據產婦的具體身體狀況，對其給予個性化的飲食以及運動指導。產婦在生產過程中，應該嚴密觀察產程進展狀況。在第二產程若出現“烏龜征”，即胎頭拔露，但進展緩慢，此時要考慮到肩難產可能[7]。在胎兒出生后，要仔細檢查胎兒身體狀況，給予胎兒Apgar評分，并遵醫囑對胎兒進行相關護理操作。分娩后要仔細檢查產婦軟產道狀況，進行常規處理，縫合軟產道損傷部位。

肩難產一般發生的較為突然，無明顯征兆，所以對于一些可能引發肩難產的產婦，在產婦分娩期間應密切關注產婦的分娩狀況。一旦發生肩難產后，切不能驚慌失措，盲目地牽拉胎兒頸部或推壓宮底。在突發肩難產后助產護士應該立即通知醫師，并聯系多名護士協助處理，及時通知麻醉科以及兒科醫師，隨著準備搶救。對于有產程延長，特別是第二產程延長的產婦，應該及時通知醫師，積極準備相應的手術措施，準備進行會陰切開手術。待胎頭分娩后，最好先讓胎頭自行復位，不能給予進行外旋轉。待胎頭復位后，鼓勵產婦屏氣用力。通過對胎頭進行向上、向下輕按、屈大腿、壓前肩、旋轉肩部、

鉤腋窩牽引等動作，讓胎兒肩部能得以松動，從恥骨聯合下脫出并順利分娩。但需要注意的是在對肩難產進行相關助產操作時，必須根據產婦及胎兒的具體情況進行，特別是在進行旋肩操作時，一定要注意旋轉對象為胎兒肩部而不是胎頭或胎兒頸部，否則可能會引起胎兒的神經損傷。

3 討 論

總體來講，肩難產是當下產科臨床上對產婦及新生兒危害較大的一種急診疾病，需要在臨床上引起廣泛的關注和重視，注意采取相應的措施預防肩難產情況的發生。通過本文探討分析可知，肩難產的相關危險因素主要包括巨大兒、孕期肥胖、產程異常、骨盆因素、妊娠期糖尿病以及前次肩難產這幾個方面。在臨床實踐應用中，產科的相關醫護人員應該及時與產婦進行溝通，告知產婦定期到醫院進行產前檢查，并通過飲食控制、適量運動等方式，糾正產婦的相關危險因素。對于實在無法進行糾正的產婦，應盡量采用剖宮產方式進行分娩，以降低肩難產陰道分娩風險。另外，產科醫護人員必須加強學習和不斷提高，充分掌握肩難產的相關危險因素、應急處理辦法以及防治辦法等，確保肩難產發生后能保證產婦及新生兒的安全[8]。

[1] 侯麗萍,岳慧萍,侯紅娟,等.肩難產高危因素的回顧性分析與探討[J].山西醫科大學學報,2013,44(3):234-236.

[2] 王少為,趙曉東,褚德發,等.肩難產綜合預防措施的薈萃分析[J].中華婦產科雜志,2015,50(1):22-27.

[3] 王曉怡,何玉甜,鐘梅,等.肩難產發生的危險因素和臨床特征的多中心分析[J].中華婦產科雜志,2015,50(1):12-16..

[4] 馬鳳蘭,彭小男,郭肖蘭,等.肩難產處理新模式在預防新生兒產傷中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(9):33-34.

[5] 寧飛燕.肩難產35例預防及處理臨床分析[J].中國婦幼保健,2012, 27(6):949-950.

[6] Moore HM,Reed SD,Batra M,et al.Risk factors for recurrent shoulder dystocia,Washington state,1987-2004[J].Am Obstet Gynecol,2008,198(1):16.

[7] Jevitt CM.Shoulder dystocia:etiology,common risk factors,and management[J].J Midwifery Women’s Mealth,2005,50(5):485.

[8] 謝國飛,胡惠敏.肩難產的高危因素分析及預防對策[J].中國初級衛生保健,2013,27(3):39-40.

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