外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血61例臨床療效分析

李斯洋

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血61例臨床療效分析

李斯洋

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 分析外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效。方法 選擇2013年7月至2014年7月在我院收治的胃十二指腸潰瘍大出血患者122例，隨機分為對照組、研究組。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、病程、治療等方面均無明顯差異，具有可比性。對照組行常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上按臨床表現(xiàn)及病情行急診和擇期手術治療。結(jié)果 研究組顯效54例（88.52%），有效5例（8.20%），無效2例（3.28%），出現(xiàn)并發(fā)癥2例（3.28%），總有效率96.72%；對照組顯效49例（80.33%），有效8例（13.11%），無效4例（6.56%），出現(xiàn)并發(fā)癥5例（8.20%），總有效率93.44%。對兩組患者的顯效率、無效率和總有效率行卡方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論 外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血，患者手術療效確切，術后恢復情況良好，不良反應少，不易復發(fā)，可作為臨床治療該類患者的首選方法，值得進一步推廣普及。

外科手術；胃十二指腸潰瘍；療效分析

胃十二指腸潰瘍所致大出血是臨床常見的急重癥，是上消化道大出血最常見原因。患者常見癥狀有嘔血、柏油樣黑便，進而導致患者全身血象（血細胞比容、紅細胞、血紅蛋白）進行性下降，血壓下降，脈率加快，嚴重者甚至出現(xiàn)休克前期癥狀或休克。臨床治療原則為補充血容量、防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。經(jīng)鎮(zhèn)靜、止血、補液、供氧、抗休克，冷生理鹽水洗胃，使用抗酸劑、保護胃黏膜藥物，選擇性動脈注射血管收縮劑，多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血患者的出血癥狀多可有效控制，但仍有部分患者出血

未能有效控制。為進一步探討外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血的臨床療效，現(xiàn)選擇2013年7月至2014年7月在我院治療的患者61例，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2014年7月在我院治療的胃十二指腸潰瘍大出血患者122例，所有患者均有不同程度的乏力、多汗、嘔血、柏油樣便、頭暈、心悸等癥狀。將隨機分為2組。治療組：男性37例，女性24例；年齡20～75歲，平均（47.5±3.0）歲；患者病程0.8～3.8年，平均11～24個月。對照組：男性35例，女性26例；年齡18～75歲，平均（48.5±2.3）歲；病程0.8～3.5年，平均（17.4±4.6）個月。患者兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀、出血量等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組：患者入院后即行常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜、止血、供氧、補液、抗休克，冷生理鹽水洗胃，使用抗酸劑、保護胃黏膜藥物，激光凝固，選擇性動脈注射血管收縮劑等治療。

研究組：在對照組治療方法的基礎上實施早期急診手術或擇期手術。手術適應證：年齡＞45歲，患者不耐失血；非手術治療（6～8 h內(nèi)輸血量達600～900 mL）24～48 h癥狀未改善甚至惡化；出血劇烈，患者迅速進入休克狀態(tài)；反復多次頻繁出血；動脈硬化；患者被證實為胃潰瘍大出血；伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔；疑有癌變者。術前處理：嚴密觀察患者病情，記錄血壓、脈搏、尿量、嘔血、便血量等生命體征變化；禁食，胃腸減壓輸液；使用維生素K、對羧基芐胺等止血藥物。手術步驟如下：全麻下行氣管插管、鼻部供氧、補血補液，靜脈滴注腎上腺素；內(nèi)鏡下檢查患者胃十二指腸是否有出血點，嚴格按胃底、幽門、十二指腸后壁、球部的解剖順序進行全方位探視，冷鹽水清洗胃部，盡量清除干凈積血。若患者出血灶位于胃、十二指腸，行胃壁縱切止血，病灶位于十二指腸球后壁，行十二指腸部前壁縱切止血，并立即縫合止血后的切口處。縫合完畢，將胃管置引流管插入，行胃大部及迷走神經(jīng)切除術。開放式處理手術殘端，行胃大部切除術。術前未定位者，術中無法定位時切開胃竇前壁，以確定出血部位；十二指腸后壁穿透性潰瘍者，不能行十二指腸近端切除而需行潰瘍曠置者，應切開十二指腸前壁，貫穿縫扎潰瘍底的出血動脈、閉合十二指腸殘端，加做胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結(jié)扎。

1.3 療效評定：療效標準劃分為3個等級。治愈：患者臨床癥狀完全消失，成功止血；有效：臨床癥狀明顯減輕，出血現(xiàn)象得到有效控制；無效：臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，患者出血未得到有效控制甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準，以P＜0.05有顯著差異，說明有無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)果：研究組顯效54例（88.52%），有效5例（8.20%），無效2例（3.28%），出現(xiàn)并發(fā)癥2例（3.28%），總有效率96.72%；對照組顯效49例（80.33%），有效8例（13.11%），無效4例（6.56%），出現(xiàn)并發(fā)癥5例（8.20%），總有效率93.44%。兩組數(shù)據(jù)比較，顯效率、無效率和總有效率經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，差異有顯著性。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍所致大出血是臨床常見的急重癥，是上消化道大出血最常見原因，約占50%以上。患者最常見癥狀有嘔血、柏油樣黑便，患者全身血象（血細胞比容、紅細胞、血紅蛋白）進行性下降，血壓下降，脈率加快，嚴重者甚至出現(xiàn)休克前期癥狀或休克。嘔血多見于上消化道出血，而柏油樣便可見于消化道各部位，且患者出現(xiàn)嘔血時必伴有柏油樣便。對于潰瘍病，胃潰瘍多見于突發(fā)大嘔血且無黑色血塊。十二指腸潰瘍出血患者則僅有柏油樣便。失血患者會出現(xiàn)血象的變化，血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞壓積下降，早期因血容量下降，血液濃縮，檢測數(shù)據(jù)下降不明顯，需要短期反復測定。患者失血量超過400 mL，患者會出現(xiàn)面色蒼白，脈搏加快、跳動有力，口渴，血壓正常或稍高等代償期表現(xiàn)。失血超過在800 mL時，患者出現(xiàn)呼吸淺促，冷汗，脈搏細速，血壓下降等休克現(xiàn)象。

臨床治療原則為補充血容量、防治失血性休克，盡快明確出血部位并采取有效止血措施。經(jīng)有效的鎮(zhèn)靜、止血、補液、供氧、抗休克，冷生理鹽水洗胃，使用抗酸劑、保護胃黏膜藥物，選擇性動脈注射血管收縮劑，多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血患者的出血癥狀多可有效控制，但仍有部分患者的出血癥狀未能得到有效控制。對于出血嚴重，常規(guī)控制無效者，應盡早進行手術。術前治療準備原則為迅速止血并建立良好靜脈通路，糾正休克并及時補血補液；放置胃管以清除積血，定時注射凝血酶、去甲腎上腺素、冰鹽水等；密切監(jiān)測患者病情，擇時手術。手術治療適應征：年齡＞45歲，患者不耐失血；非手術治療（6～8 h內(nèi)輸血量達600～900 mL）24～48 h癥狀未改善甚至惡化；出血劇烈，患者迅速進入休克狀態(tài)；反復多次頻繁出血；動脈硬化；患者被證實為胃潰瘍大出血；伴有瘢痕性幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔；疑有癌變。手術時機的選擇：患者入院后積極行術前準備、補液輸血，糾正血容量，嚴密觀察患者各項生命體征、盡早明確出血位置，根據(jù)出血速度、部位，力爭采取姑息治療以暫時止血。對于有手術指征但近期未發(fā)生再次出血或?qū)τ趦?nèi)科保守治療無效者，應盡早采取手術治療，以免延誤病情，可在1周內(nèi)行擇期手術治療；在此過程中，若有繼續(xù)出血傾向、或患者出血不停應在24～48 h內(nèi)采取急診手術治療。根據(jù)患者潰瘍出血部位、身體狀況，術者習慣及對術式的理解等選擇術式。術式選擇的目的是在徹底止血的前提下切除病灶，是防止出血再次發(fā)生的最可靠的方法。目前臨床應用最廣泛的是進行包括潰瘍在內(nèi)的胃大部切除術，但在實際應用中證實，應具體問題具體分析，發(fā)生于十二指腸球后壁的低位潰瘍，應采取在球部前壁封閘潰瘍面出血點，再進行大部切除手術。研究表明，對于低位十二指腸穿透性潰瘍，治療的關鍵在于處理殘端術式的選擇，治療時仍以胃大部切除術效果為好。

外科手術治療胃十二指腸潰瘍大出血，可有效提高患者臨床療效滿意度，不良反應少、治療徹底、不易復發(fā)，術后再出血及嚴重并發(fā)癥少，可作為臨床治療該類患者的首選方法，值得進一步推廣普及。

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1671-8194（2016）32-0035-02