高齡顱內動脈瘤患者行血管內治療后腦血管痙攣的臨床分析

王 磊

（解放軍第463醫院神經外科，遼寧 沈陽110042）

高齡顱內動脈瘤患者行血管內治療后腦血管痙攣的臨床分析

王 磊

（解放軍第463醫院神經外科，遼寧 沈陽110042）

目的 探討高齡顱內動脈瘤患者行血管內治療后腦血管痙攣的臨床分析。方法 選擇我院收治126例顱內動脈瘤患者作為研究對象，根據年齡分為高齡組（年齡≥70歲）69例和低齡組（年齡＜70歲）57例，對比分析兩組腦血管痙攣的發生率、mRS評分以及治療效果。結果 高齡組腦血管痙攣發生率和mRS評分顯著高于低齡組，治療有效率顯著低于低齡組，P＜0.05，具有顯著性差異。結論 ≥70歲的顱內動脈瘤患者更容易發生腦血管痙攣，且治療效果不理想，預后差。

高齡；顱內動脈瘤；血管內治療；腦血管痙攣

防治腦血管痙攣，對于改善血管內栓塞治療效果極為重要。本實驗中通過觀察不同年齡段顱內動脈瘤患者在血管內栓塞治療后腦血管痙攣的發生情況，旨在探討年齡對于腦血管痙攣的影響，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院神經外科于2014年3月至2015年6月收治的顱內動脈瘤患者作為研究對象，所有患者均采取血管內栓塞治療，并根據年齡分為高齡組69例和低齡組57例，高齡組中男性35例，女性34例，年齡最小70歲，最大81歲，平均年齡（77.21±1.02）歲，動脈瘤位置為前循環37例、后循環32例；Hunt-Hess分級Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級35例，Ⅳ級11例；術前Fisher分級2級31例，3級38例；低齡組男性34例，女性23例，年齡最小47歲，最大69歲，平均年齡（64.34±1.56）歲，動脈瘤位置前循環33例、后循環24例；Hunt-Hess分級Ⅰ級6例，Ⅱ級13例，Ⅲ級21例，Ⅳ級17例；術前Fisher分級2級27例，3級30例。選取和排除病例標準：①經頭部CT、血管造影（CT angiography，即CTA）、DSA確診為顱內動脈瘤破裂；②符合血管內栓塞治療指征，均采用血管內栓塞治療。排除標準：①合并心肌梗死、明顯血栓、出血傾向、血小板異常等血液功能障礙；②15 d內采取影響血小板功能的治療措施；③合并惡性腫瘤、自身免疫缺陷、嚴重心、肝、腎等重要器官疾病。

1.2 治療方法：本實驗中全部患者均采取血管內損傷治療，高齡組患者中49例應用支架輔助技術治療，20例應用雙導管技術治療，低齡組中共有42例患者應用支架置入手術治療，15例患者應用雙導管手術治療。所有患者在術后均給予控制血壓、調節血容量以及腰椎穿刺術治療，其中5例患者由于病情需要實行DSA輔助下血管成形術治療。

1.3 評定指標：跟蹤隨訪1個月，統計兩組腦血管痙攣發生率，治療效果，并應用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評估預后。腦血管痙攣診斷標準[1]為：①局灶性神經功能缺損和神經功能障礙逐漸加重、意識水平進行性下降、嚴重頭痛以及運動障礙逐漸惡化；②排除其他引起神經功能損傷加重的疾病；③DSA檢查確診為腦血管痙攣。治療效果評價標準為痊愈（神經功能恢復正常）、顯效（神經功能輕微障礙，生活能自理）、有效（神經功能中度障礙，生活需要幫助）、無效（神經功能重度障礙，生活不能自理）。總有效率包括痊愈、顯效以及有效。

1.4 統計學處理：應用SPSS17.0統計學分析軟件處理實驗數據，兩組間腦血管痙攣發生率應用χ2檢驗比較，兩組間mRS評分應用t檢驗比較，P＜0.05，差異存在顯著性。

2 結 果

高齡組中共有41例患者確診為腦血管痙攣，發生率為59.42%，經過治療痊愈14例，顯效15例，有效10例，無效30例，總有效率為56.52%，mRS評分為（4.17±0.84）分；低組中共有10例患者確診為腦血管痙攣，發生率為17.54%，經過治療痊愈17例，顯效15例，有效11例，無效14例，總有效率為75.44%，mRS評分為（3.06±0.21）分，兩組間各項數據相比，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

顱內動脈瘤容易發生破裂出血，嚴重威脅生命安全，血管內栓塞治療是目前顱內動脈瘤破裂最常用的治療方法。腦血管痙攣作為顱內動脈瘤血管內治療后最常見的并發癥之一，其能夠通過啟動免疫反應、促進血管壁平滑肌收縮、牽拉蛛網膜纖維、促進血管病理性增生等過程引發腦組織繼發性缺血，是顱內動脈瘤致殘和致死的主要原因之一，因此，積極防治腦血管痙攣降低顱內動脈瘤患者病死率、提高患者生存治療十分重要。目前相關實驗結果表明[2-6]年齡是腦血管痙攣發生的危險高危險因素。本實驗中通過對不同年齡段顱內動脈瘤患者出現腦血管痙攣的情況進行分析，結果發現高齡患者腦血管痙攣的發生率高于低齡組，而且治療有效率和預后評估指標明顯低于低齡組，充分說明高齡能夠增加血管痙攣發生風險，70歲以上顱內動脈瘤患者發生血管痙攣后其治療效果并不理想。綜上所述，高齡是腦血管痙攣發生的危險因素之一，高齡顱內動脈瘤血管內治療中應高度警惕腦血管痙攣的發生。

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R739.41

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1671-8194（2016）32-0038-01